<な> つらい症状・病名




ナイアシン欠乏症niacin deficiency
◎舌が牛肉状になり、腫脹し平滑となる。

 

ナルコレプシーnarcolepsy
    (参照→傾眠症)
=「睡眠発作」。ナルコはギリシャ語で「麻痺」、レプシーは「発作」を意味している。
○過眠症」の一種。
○睡眠にはノンレム睡眠とレム睡眠があります。ナルコレプシーでは正常な人と違って、ノンレム睡眠から入眠するのではなく、いきなりレム睡眠に入ります。このためレム睡眠時にみられる金縛り(睡眠麻痺)や幻覚がしばしば現れます。

◎特徴:
家系性があり、
笑った時や緊張した時に脱力発作を起こす、
日中眠くて仕方がない
寝言を伴う。
その他:寝入りばなに恐ろしい夢を見る。
    全身が金縛りにあう

■不意の睡魔、病気とわかって
「不眠の苦しみの訴えがある一方で、過眠の悩みも深刻だ。『ナルコレプシー』という病気にかかると、昼間に居眠りをしてしまう。
首都圏の大学2年生、A君(22)。中学2年でその症状が出始めてから7年になる。最初は「日中の強い眠気」だった。授業中、ふと気付くと、ノートの文字がミミズのようになっている。級友に起こしてもらって、数秒後にはまた寝てしまう。「もっとまじめにやれ」「怠けるな」ーー教師や親の言葉が胸を刺す。「さぼってるつもりはないのに・・・」。成績がどんどん下がった。
 高校では新たな症状が出た。楽しくて大笑いしたりすると全身の力が抜ける「情動脱力発作」。自宅前で倒れ、家族に運び込まれたこともある。寝入りばなに怖い“夢”を見る。「入眠時幻覚」も加わった。
 大学受験では、受けた3校とも試験中に眠ってしまい失敗。浪人中に「おかしい」と思って病院をいくつも回り、ようやく自分の症状がナルコレプシーによるものと判明。「もやもやが晴れたようでうれしかった」と振り返る。
2年前から神経研究所晴和病院(東京都新宿区)で薬物療法を受け、症状は軽減したが、今でも生活が不規則になると眠気に襲われる。「症状がいつ出るか・・・」。そんな不安で、どうしても消極的になってしまいう。
ナルコレプシーの発病率は日本人の約600人に1人。10代で発病するケースが多い。A君は比較的速く治療を受けるようになったが、周囲から「怠け者」とみられる為、受診せず、放置したままになちがちという。
東京都内の自営業、B酸(68)のように、50年以上も病名が分からず、先月、ようやく同病院に通院し始めた人もいる。居眠りで失敗を繰り返すうちに、自信を失い、内向的であきらめやすい性格になっていく・・・。1996.7.11《日本経済新聞》」
■日中に強い睡魔に襲われる
「夜、十分に寝ているつもりなのに日中に眠気に襲われたり、眠ったりする・・・・・これがほぼ毎日繰り返す過眠症。なかでも、試験中にでも眠り込んでしまう事もあるナルコレプシーは10代の人に多い。40年以上この病気に取り組んできた財団法人神経研究所の本多祐理事長は「適切な対応をすればナルコレプシーは治る。偏見を捨ててこの病気を理解することが治療の第一歩」と言う。
●他人から「たるんでいるから眠いのだ」と言われるように、過眠症は不眠症ほどには知られていません。
「昼に強い眠気を催す病気の中には、睡眠以外の理由で夜眠れないことからくるものがあります。睡眠時無呼吸症候群や、周期性四肢運動障害などがそうです」
「睡眠の内容が原因となる過眠症には、ほぼ毎日眠気に襲われる特発性過眠症や、過眠状態が時々現れ1週間ほど続き、その後は無症状になる反復性過眠症などがあります。ナルコレプシーも過眠症のグループに入ります」
●「ナルコレプシーは食事中や電話中など時と場所を選ばずに睡魔に襲われます。
「日中の短時間の過剰眠りの繰り返しが大きな特徴です。もう1つの特徴は情動脱力発作。うれしくなったり大笑いした時など喜怒哀楽んも感情が高まると、ろれつが回らなくなったり、体の姿勢が保てなくなる状態が数秒~数分間みられることです」
「私たちの調査ではナルコレプシーの有病者率は1万人に16~18人。日本には20万人ほどの潜在患者がいる計算ですが、治療を受けている人は数千人でしょう。」
「10代の若者、特に14~16歳の患者が多い。ちょうど高校受験期で睡眠不足が重なっていることがあるのでしょう。この年齢は昼夜に関係なく寝たり起きたりを繰り返す子供型(多相性睡眠)から、昼は活動して夜眠るという成人型(単相性睡眠)への移行期でもあり、ホルモンバランスによって子供型に戻ることが背景にあるのかもしれません。年齢が高い患者さんもいますが、50歳を過ぎるとまず発症しません」
●原因は何でしょう?
「私たちは1984年に、ナルコレプシー患者ではヒト白血球抗原型(HLA)のあるタイプが陽性であることを見つけています。つまり遺伝的素因が関わっている可能性があるのです。遺伝的要因を持っていても病気になるとは限りません。睡眠不足などストレスが加わって発症します。これは一卵性双生児の研究からも裏付けられています。
「4年ほど前、脳で分泌されている食欲調節タンパク質である『オレキシン』が関与しているのではないかという結果が発表されました。マウスなどの動物実験ではオレキシン遺伝子に変異が起きているというものですが、人間では証明されていません。」
「治療ではまず、生活指導を徹底し、睡眠日誌などをつけたり、夜しっかり寝るという習慣をつけます。一部の抗ウツ薬を飲むと情動脱力発作が止まり、しかもナルコレプシーで見られる睡眠麻痺(かなしばり)などが改善します。短時間の昼寝も効果があります。夜は睡眠導入薬や精神安定約で眠りがとれるようにします。昼間の眠気は薬を上手に使って抑え、生活を支えます」
「大切なのは病気を理解することです。日中寝るからと家庭や職場で“ダメ人間”の烙印を押したりするのはいけません。ナルコレプシーは治る病気ですから、社会が支えれば治療が進みます」 2003.1.7《日本経済新聞》
■過眠症
「米スタンフォード大学の睡眠研究所は米国西海岸の睡眠研究所の拠点で、多くの日本人研究者が活躍している。夢を見るレム睡眠の発見者の1人であるウイリアム・デメント教授が創設した。
この研究所では特殊なイヌを何匹も飼っている。血統はドーベルマンで見かけはとても大きくて精悍だが、大好きな半生タイプのドッグフードを与えると大喜びして興奮し、途端にバッタリ倒れる。
この脱力発作はナルコレプシーと呼ばれる病気に特有の症状だ。この病気は過眠症の一種で、十分に寝ているつもりなのに、日中、強烈な眠気に襲われる。
10代で発症する場合が多く、1000人に1~2人程度の頻度でみられる。
デメント教授は約30年前に遺伝性ナルコレプシーの犬を発見した。それ以来ずっと交配を続け、今もその子孫をスタンフォード大学で飼育している。1999年、弟子のエマニエル・ミニョー所長と西野清治副所長がついに、この犬の病気の原因が『ヒポクレチン』(別名:オレキシン)というホルモンの受容体の異常であることを突き止めた。
ほぼ同時にテキサス大学の柳沢正史教授は新しい脳内ホルモンとして見つけた「オレキシン」の遺伝子を欠くマウスが、同じような脱呂発作を起こすことを見つけた。
その後、世界中でナルコレプシーについて研究が急速に進み、翌年には西野博士らが、人間の場合もこのホルモンが作られにくくなることが病気の原因であると証明した。人の場合、このホルモンや受容体の遺伝子に異常が無いことも解明。現在では、これらのホルモン生産が後天的に低下して、この病気が発症すると考えられている。(裏出良博・大阪バイオサイエンス研究所第二研究部長)2004.2.15《日本経済新聞》

■SNP
「ナルコレプシーの発症に関わる塩基配列の個人差を徳永勝士・東京大学教授らのチームが発見した。成果は2008年9/29のネイチャー・ジェネチクスに掲載。
患者222人と健常者389人を対象に、SNPを調べた。その結果、脂肪酸代謝に関わる遺伝子とアセチルコリンの生成に関わる遺伝子の間にある塩基配列に見つかった。
ナルコレプシーと関係のある遺伝的要因は複数有るとされており、これまでにも白血病の型(HLA)が知られている。」



内耳炎tabyrinthitis
  【処方名-五十音順】
■真武湯
■苓桂味甘湯

 

内出血internal hemorrhage
  【処方名-五十音順】
■治打撲一方(打撲、打ち身)
■雲南白薬 

   ◎田七

 

内傷(ないしょう)
=飲食過度、身心過労等のために衰弱して怠惰になり、臥するを嗜み、四肢は無力になり、手足の中心に熱を訴え、時々頭痛し、言語懶弱に食欲不振、消化不良を起こす状態をいう《古今方彙》。
<1>内傷病は始め熱を持つ:[補中益気湯][益胃升陽湯][参朮調中湯][凝神散][当帰補血湯][三補朮枳丸]
<2>それが、変わって寒症になる:[神聖復気湯][白朮附子湯][草豆蔲丸][守中金丸]

【処方名-五十音順】
■雲林潤身丸(痩せてひ弱になり、気短で食欲なし)
■加味六君子湯《寿世保元》
■還元丹(内傷の虚弱を治す、五臓を和らげ、百病を消滅させ、精髄を充実させ、元気を出させ、肥らせる)
■九仙王道糕(精をつけ、元気を扶養し、食欲を増進させる)
■砂糖元(脾胃を調養する)
■七味白朮散《医方考》
■守中金元(内傷病に脾胃が冷えて腹中が疼痛し、または腹が鳴り、食欲不振の者)
■助元丹(脾胃を保養し、食欲を増進させる、老人に良い)
■升陽益胃湯《内外傷弁惑論》
■升陽順気湯《内外傷弁惑論》
■升陽補気湯《内外傷弁惑論》
■沈香温胃丸(脾胃が冷え心腹が疼痛する)
■参蓍湯《万病回春》
■参朮調元膏(元気を出させ、脾胃を壮健に、食欲を増進させ、肌を柔げる)
■参朮調中湯《内外傷弁惑論》
■参苓白朮丸(病気が治った後、元気がない)
■参苓白朮散《寿世保元》(脾胃の虚弱、食べなくても吐く、大病後に)
■瑞蓮丸(脾胃が弱り、食欲なく、or下痢)
■正気補虚湯《医学入門》
■蒼朮膏(食当たりして食べられず、湿腫が出、四肢に力無く、酒色にすぎ、労役に疲労して骨熱があり、痰火が起きるなど)
■雙和散《和剤局方》
■太和丸(脾胃の虚弱、食欲なく、痩せ、顔色黄色くしなびる)
■調中益気湯《脾胃論》
■天真元(脾胃が弱り、食欲不振、津液が枯れ、痩せる)
■当帰補血湯[2](過度の労役などで、顔・目が赤く、熱があって、脈は洪大・虚で押すと無くなる(=血虚発熱症)を治す。
■白朮膏(脾胃が弱く、食べものがまずく、or吐く)
■白朮附子湯[2](内傷が変じて寒中症になった者
■白朮和胃丸(内傷が長引き、食欲なく、臓腑が詰まり、溏泄する)
■白朮和胃湯《医学正伝》
■白雪糕(ハクセツコウ)(内傷を治し、脾胃を保養する)
■秘伝三仙糕(脾胃が虚弱し、食欲がない)
■茯苓造化糕(脾胃が虚弱し、食欲がない)
■補胃湯《寿世保元》
■補気湯《明医雑著附》
■補血湯《明医雑著附》
■補真膏
■補中益気湯《内外傷弁惑論》
■門冬清肺飲《内外傷弁惑論》
■養脾湯《古今方彙》
■六君子湯《医学入門》


 内傷発斑
  【処方名-五十音順】
■黄蓍建中湯

 

内障(ないしょう) (→外障)
⇒イ.眼球の内部の疾患。そこひの類。内障は瞳の中の昏暗した症で、傍目には何ともないように見え、涙も流れない。
ロ.内障は肝の病である。
ハ.内障の種類(23種類)
1.円瞖2.氷瞖3.渋瞖4.散瞖5.滑瞖6.横開瞖7.浮瞖8.沈瞖9.偃月瞖10.棗花瞖11.黄心瞖12.黒花瞖13.胎患14.五風変15.雷頭風16.驚振17.緑風18.烏風19.黒風20.青風21.肝虚雀目22.高風雀目23.肝虚目暗。
  【処方名-五十音順】
■益陰腎気丸(色欲で腎精の弱った者)
    加減駐景元(肝腎とも弱く、黒花が出、暗く又腎障が出来るとき)
    還晴丸(高風雀目で内障)
    空青元(白点が黒水下にある)
    蛤粉丸(雀目)
    五退散[2](内障)
    杞苓丸(腎虚による目の昏暗と内障)
    滋陰地黄丸[2](貧血・心労・腎弱・昏目・瞳孔散大)
    滋腎明目湯(血少・心労・眼病)
    瀉肝散(烏風の昏暗)
    生熟地黄丸(血虚眼昏)
    駐景元(肝腎とも弱く、黒花が出、暗く又腎障が出来るとき)
    沖和養胃湯(脾胃の虚弱、内障)
    墜丸(内障・有を治す)
    通肝散(氷=肝臓病)
    当帰湯[5](肝腎と瞳子の補強薬)
    撥雲退晴丸(内障に常服)
    八味還晴散(内障諸般の障昏花)
    風疳丸(小児の肝疳雀目)
    補肝散[1](肝風内障で痛がゆく、一物が二物に見える)
    補肝散[2](黒目に白点ある者)
    補腎丸[2](腎虚による目の弱さ、内障)
    補腎元(黒目に白点ある者)
    本事方羊肝元(内障・青盲)
    密蒙花散(十六種の内障で、長年昏暗の者)
    明目壮水丸(肝腎が不足し、眼目が昏暗、常に黒花が見え、冷涙が出る)
    羊肝元(眼目の諸疾患と障・青盲)
    養肝丸(眼が暗く、目やに・涙が出、婦人の血虚による眼疾患)
    羚羊角丸(緑風の内障昏花)
    羚羊角散(緑風の内障昏花)

 

内臓下垂splanchnoptosis
  【処方名-五十音順】
■大建中湯
■補中益気湯


 内軟骨腫
(参照→「骨の腫瘍」)
■程度が軽ければ手術は不要
「70才女性。右手を戸に挟んでレントゲン検査を受けたのがきっかけで、右手小指に内軟骨腫が見つかりました。今まで自覚症状もなく驚きました。悪性腫瘍との関係はどうなのでしょうか?。できれば手術をしないで済ませたいのですが。生活上で気を付けることはありますか?(奈良・Y)
●どんな病気ですか?
主に手足の指の骨に出来る良性の腫瘍で、本来は硬い骨で出来ている骨髄で軟骨組織が増殖し、その部分が軟骨に置き換わった状態です。指が全体的に膨らむこともあります。レントゲン写真を撮ると、骨の内部の様子が他と違って見えます。軟骨が膨らみ、骨の外側を筒状に間込んでいる骨皮質が薄くなっていることが分かります。このため、骨にヒビが入って腫れたり、骨折したりしやすくなり、ひどいと、握手も出来ないほど骨がもろくなる人もいます。骨の良性腫瘍の中では、外骨腫に次いで2番目に多く見られる病気で、指先には出来にくいのが特徴です。
●原因は何ですか?
胎児のときに最初に出来る骨は全部軟骨で、そこから次第に硬い骨が出来ていきます。一部が軟骨のまま残り、それが成長し従って大きくなることによって、内軟骨腫が起きるのではないかと考えられていますが、証明されている訳ではありません。この病気で受診する患者は10代~30代までの若い人が多い。高齢になってから見つかるのは、若い頃に内軟骨腫が出来ていながら症状が無く、相談者のように別の理由でレントゲン検査をしたようなケースです。
●良性といっても、腫瘍と聞くと心配になりますが?
腫瘍という言葉に不安を覚えるかもしれませんが、中高年になってから進行することはありません。ほとんどの人は手や足の1カ所だけに出来、悪性の腫瘍に変化する可能性はありません。注意しなければいけないのは、大腿骨など指以外の部分に出来る多発性の内軟骨腫です。これは将来悪性の軟骨肉腫になりやすく、区別して考える必要があります。
●手術を受けなければならないのでしょうか?
手術をするのは、内軟骨腫があるために骨折やヒビが繰り返し起こり、生活が不自由になる場合に限られます。進行しない病気なので、相談の方のよういに程度が軽く、偶然見つかった様な場合は手術はしなくていい。骨折やヒビで受診した人は、3ヶ月から6ヶ月に1回、ヒビが入るなどの変化がないか経過を見る。問題なければ無理に手術を受ける必要はありません。ヒビが痛むだけなら、アルミの板を包帯で固定していれば3~4週間で治ります。
●手術となるとどんなことをするのですか?
骨折を治してから手術をします。手の甲側から軟骨を掻き出し、代わりに骨と同じカルシウムとリンの化合物で出来た人工骨で空洞を埋めます。粒状の人工骨は、1ヶ月ほどでその周囲に骨が出来てつながり、3~6ヶ月で完全に固まります。以前は骨盤から骨を取って移植する手術が主流でしたが、人工骨なら骨盤を傷つけなくても済み、機能的にも良好なので、最近はこちらが一般的です。」(吉川秀樹・大阪大学教授)1999.11.28《朝日新聞》




 内反股
   ◎チェック:「くる病」

 那須・ハコラ病
=痴呆症の一種。
■原因の遺伝子変異解明
「30代ごろに発症して骨折を伴う、進行性の痴呆症『那須・ハコラ病』の遺伝子異常を、国立精神・神経センター(東京都小平市)などの研究グループが突きとめた。免疫系の遺伝子の異常が原因だった。米神経学会誌10月号に発表した。
この病気は1970年代の初め、信州大学教授だった故那須毅博士とフィンランドのハコラ博士が別々に発見。両博士が交流、病態を研究して病名が確立した。痴呆症の一種で、骨と脳を同時に侵す。若い頃から骨がもろくなって手足が骨折しやすい。最初の患者も整形外科で長く治療。患者が亡くなってから那須博士が病理解剖して見つけた。
研究グループは、那須・ハコラ病患者の遺伝子のうち、免疫系のナチュラルキラー細胞(NK細胞)の活性化に作用する重要遺伝子『DAP12』を調べた。この遺伝子は、日本人患者6人のうち1が正常だったが、5人は突然変異を起こしていた。変異は2種類あった。
フィンランドの最近の研究でもDAP12の遺伝子欠損が報告されている。両国で同一遺伝子異常が原因だったが、変異の内容は異なり、遺伝的に別の系統であることがハッキリした。2002.10.6《日本経済新聞》






 夏に悪化する
  【処方名-五十音順】
■三物黄芩湯
■消風散


 
 夏バテ
   ◎原因:
      ①血中の好中球が減少する。(季節的変動)
      ②血中のカルシウムが減少。
③ビタミンB1不足
■甘いジュースの飲み過ぎは夏バテのもと
「いつもと同じ量の食事に加え、缶ジュース5本を3日間のみ、血液の変化を調べると、血中のビタミンB1の量が半分以下に減少していた。
ジュースの糖分はかなり多く、これを分解するには大量のビタミンB1が必要になる。ジュースを飲む実験でビタミンB1が減少したのはこのためだ。水溶性のビタミンB1は毎日の食事から摂らなければならないが、甘い飲み物で食欲がなくなれば当然不足する。ビタミンB1が不足すると体がだるくなり、集中力がなくなってくる。いわゆる夏バテの状態だ。
飲み過ぎはもとろん、食事前のジュースはなるべく止めておきたい。また、甘いものを多く摂る人は努めてビタミンB1を含む食品を食べるようにしよう。
[ビタミンB1が豊富な食品]
ウナギ・ナッツ類・ごま・のり・豚肉・エノキタケ」(NHKためしてガッテン)
   ■栄養とり気力維持を 1997.7.28《日本経済新聞》
    <1>うつ気味の患者多く
      「何もやる気が起きないし、体を動かすのもおっくううだ」。夏場になると      こう訴える患者が増える。と内科医の石川恭三・杏林大学医学部教授は話す。      夏バテの典型的な症状だ。しかし意外なことに、同教授は“夏バテの患者に      はうつ気味の人が多いようだ”と指摘する。
「年で体が弱ってきた」「どこか体がおかしいんじゃないか?」などとい      う思い込みに加え、、「夏だから疲れても仕方がない」とのマイナス思考が      夏バテを引き起こすという。涼しい夏でも調子が狂う人もいる。検査して大      した所見がなくても疲労感を口にする患者はことのほか多い。
石川教授は“何か良いことがあれば、それを強調するプラス思考をするよ      うに”と患者に説くようにしている。ひとえに夏バテといっても、症状は様      々。例えば、食欲はあるが、眠れないという場合、「眠れなくて困る」とこ      ぼすのではなく、「食欲があるから助かる」といった具合に考えれば良いと      アドバイスする。
東邦大学医学部の豊川祐之教授も“生き方に自身を持っている前向きな人      は夏バテしない”と説明する。夏バテを予防するためには、一時的な体の不      調をあまり深刻に考えないほうがよさそうだ。
とはいえ、気力を保つにも体力は不可欠。夏は新陳代謝が活発になる。水      分だけでなく、ビタミンやミネラルもどんどん失われ、エネルギー消費も増      える。食欲がないからといって食事をおろそかにしていると、代謝に見合う      栄養が足りなくなる。
食事は栄養のバランスを考え、特にタンパク質とビタミン類に気を配るこ      と。“タンパク質は胃に負担をかけず、消化も良い乳製品や卵、脂肪分の少      ない肉や魚・トウフなど、ビタミン類は疲労回復に効き目があるB1を含ん      だ豚肉やレバー、ライ麦パンなどを意識してとるようにしたい”と石川教授。      夏の風物時、ウナギも格好の栄養源だ。
    <2>胃腸には酢が有効
昭和大学医学部の中山貞男教授は“酢の物をとったり、5倍ほどに薄めた      酢を飲んだりして胃腸の調子を整えよう”と酢の効用を説く。空腹時にお酒      を飲んだりストレスを受けたりすると、胃の粘膜が出血するが、事前に酢を      飲むと出血が抑えれることをネズミの実験で確かめた。酢の適度な刺激が胃      腸の粘膜の分泌を促進するという。
夏はついつい夜更かししがちで、睡眠不足に陥りやすい。寝苦しいために      眠りも浅く、体力が十分に回復しない。睡眠不足が長く続くと体力を著しく      消耗する。単なるゴロ寝では、体の疲れは取れても、きつい仕事やストレス      からくるぐったりした精神的な疲れは癒せない。
<3>肉体的疲れに転換
       “日中の過ごし方が寝不足につながる”とみる石川教授は、ウォーキング      やストレッチ体操のような適度な運動を勧める。軽い汗を積極的に流して血      液の循環を良くすれば、グッタリとした疲れは爽やかな肉体的な疲れに変わ      り、ぐっすりと眠れるようになる言う。
夏バテ予防対策を講じても症状が現れ、それがいつまでたっても回復し      ない場合には病気を疑ってみつ必要がある。夏バテに似て紛らわしい症状を      示す病気に
         ①糖尿病
         ②肝炎
         ③結核
         ④慢性腎炎などがある。
   ■基礎体力を整える
     「暑くて食欲がない、だるい・疲れがとれない・・・いわゆる夏バテである。     夏バテは暑さだけが原因でなく、普段の健康状態にも大きく左右される。健康     は栄養・運動・休養の3本柱から成り立っており、この3つのうち、1つでも     崩れると暑さに負けてしまう。栄養バランスの取れた食生活を送り、基礎体力     を整えるのが大切になる。
      では、次の8つの質問に答えてもらいたい。4つ以上当てはまるなら夏バテ     に要注意。
        A朝食を取らない。 
        Bビール・清涼飲料水など冷たい水分を多く取る。 
        C昼食にそうめん・ざるそばなどあっさりしたものばかり食べる。
        Dかき氷・シューベットなど冷たいお菓子を好んで食べる。 
        E食事の量が少ない。 
        Fよく眠れない日が多い。 
        G慢性的に運動不足。 
        H冷房の効いている所にいることが多い。 
     夏は体温調節のため、皮下脂肪が薄くなるはずなのに、最近では逆に太って体     調を崩す人もいる。1995.8.22《朝日新聞》」

   ■ビタミンB1補充を
     「夏バテはビタミンB1不足が原因という。B1はでんぷんや糖質の代謝をスム     ーズにする働きがある。不足すると糖質の代謝がうまくいかなくり、運動で筋     肉中に溜まる疲労物質が増えて疲れやすくなる。しかし、麺類や甘い飲み物ば     かりとっても、B1が補充出来ない。それどころか、体の中にあるわずかなB1          も代謝のために使ってしまうので、二重の損になる。
     B1を多量に含んでいる食品には
         A小麦胚芽
         B豚肉 
         Cごま 
         Dウナギ 
         Eロースハム 
         F胚芽米
         などがある。
     胚芽パンのチーズトーストはB1を効果的に補充する朝食向きの料理。
     胚芽パンにハムととけるチーズ、その上に白ゴマ(螺王人は黒ゴマを推奨)、     あればパプリカとパセリも乗せてオーブントースターへ。このトーストに、ビ     タミンC補給のためのフルーツサラダ、野菜スープなどをプラスすれば最高の     組み合わせに。
         ①朝、時間がない人には牛乳とトマトを。
         ②ポイントは白いパンよりも全粒粉や胚芽パンを食べること。
             1995.8.25《朝日新聞》

   ■ウナギでB1補給
     「ビタミンB1たっぷりのおかずを紹介しよう。土用の丑の日にウナギを食べ     ると夏バテしないというのは理にかなっている。ウナギには多量のB1が含ま     れているほか、良質のタンパク質・ビタミンA・B2も多く、夏にぴったりの     食品だ。ウナギの料理を紹介する。
    <ウナギとチンゲンサイの卵とじ>
<材料> 蒲焼きウナギ・・・・2串
         チンゲンサイ・・・・1把
         鶏卵・・・・・・・・4個
         だし汁・・・・・・・1カップ
         しょうゆ・・・・・・大さじ21/2
         みりん・・・・・・・大2
    <作り方>Aウナギは3cm角、チンゲンサイは3cmの長さに切る。
         B鍋に出し汁と醤油とみりんを沸騰させ、まずチンゲンサイを、次に          ウナギを入れ、少し煮る。 
         CBを割ほぐした卵でとじる。
       このほか、そうめんにウナギの蒲焼きという組み合わせもおいしい。
      B1などのビタミンを食物から取らないで、栄養ドリンクや薬で補おうとす     る人がいる。或程度の効果はあるそうだが、きちんと食品から取らないと、食     物繊維が不足したり、栄養素のバランスが悪くなることもある。あくまでも、     栄養は食物から、が基本になる。」 1995.8.29《朝日新聞》

■鉄分も多いレバー
     「夏バテに加え、貧血気味の若い女性にぴったりのおかずは<ニンニクの芽と     レバーの炒め物>。鶏レバーにはミネラルも多い。ニンニクの芽はニンニクの     匂いがかすかにして食欲増進になる。
    <材料>ニンニクの芽・・・・250g
        鶏レバー・・・・・・300g
        (下味は醤油大さじ1・酒大1)
        サラダ油・・・・・・大さじ21/2
        あわせ調味料・・・・醤油大1・酒大1・塩少々
    <作り方>Aレバーは独特の匂いを取る為に、皮などをきれいに取り去り水で洗          い、約15分間下味をつける。 
         Bフランパンに油を熱し、レバーをある程度炒めてからニンニクの芽          (5cm大)を入れ、さらに炒める。 
         C合わせ調味料を全体に絡めて出来上がり。
      鶏レバーはビタミンAも豊富に含んでいる。Aは不足すると視覚機能と皮膚     粘膜の異常をきたす。クーラーの風に当たりすぎて、のどの粘膜が痛くなって     夏カゼを引きやすいという人にもおすすめ。」  1995.8.30《朝日新聞》

■夏にチリコンカン
     「ビタミンB1は、発熱・ストレス・激しい運動によって消費量が増えるので、     真夏はほかの季節の2~3倍は必要になってくる。子供たちの昼食に、B1の     多い豚肉が入った<大豆と野菜のチリコンカン> はどうだろうか。缶詰を使     うので手早くできる。
<材料>豚ミンチ・・・・・・・150g
        サラダ油・・・・・・・大さじ1/2
        ミートソースの缶詰・・1缶
        大豆水煮缶・・・・・・150g
        カボチャ・・・・・・・300g
        ローリエ・・・・・・・1枚
        塩・オレガノ・バジル・各適量
    <作り方>A鍋に油を熱し、豚ミンチを炒める。 
         Bミートソース缶と大豆水煮缶を加え、小口切りしたカボチャとロー          リエも入れ、カボチャばやわらかくなるまで煮込む。 
         C最後に、塩とオレガノ・バジルで味付けする。これを胚芽パンと一          緒に食べるのがおすすめだ。
     そういえば、B1はアルコールの代謝にも使われるという。このチリコンカン     にタバスコを加えてぴり辛にすれば、ビールのつまみにもなる。B1を意識し     てとれば、次の朝すっきりと起きられるだろう。」 1995.9.1《朝日新聞》

■冷やせばおいしく
     「いくら栄養バランスが取れるといっても、暑いとこってりしたものはどうし     ても受け付けない。でも、ちょっと工夫すれば、栄養たっぷりで、のどごしさ     わやかな料理も出来る。さっぱり食べるには、冷たくしたり、ネギやショウガ     などの香味野菜や酢なども欠かせない。
    <豚肉冷しゃぶのネギソース>
      はビタミンB1はもちろんタンパク質の補える。さっぱりしているので量も      たくさん食べられる。
    <作り方>A薄切りの豚もも肉300gを熱湯でさっとゆでた後、氷水に取る。 
         Bそれをサニーレタスとキュウリを敷いた大皿に盛る。 
         Cポイントはソース。ネギ1/2・ショウガひとかけ・醤油大さじ21/2          ・酢大2・ゴマ油1/2・酒1/2・砂糖小さじ1・トウバンジャン少          々を混ぜ合わせる。
     付け合わせは海草や大根おろしでもOK。」 1995.9.5《朝日新聞》
■力がつく冷スープ<冷やしポーチドエッグ>
    <材料4人前>鶏卵・・・・・・・4個
           オクラ・・・・・・4本
           スープ・・・・・・4カップ
    <作り方>A沸騰した湯5カップに酢大さじ1・塩小さじ2を入れる。             Bオクラはゆでて小口切り、スープも冷蔵庫で冷やしておく             CAに卵を割入れ、中火で2~3分ゆでて冷水にとる。 
         D器に卵を入れて、スープを注ぎ、オクラを散らして完成。
     前の晩に冷やしておいて、朝、食べるのもおすすめ。ハムエッグやゆで卵に飽     きた人にもぴったりだし、彩りがきれいなのでお客様に出しても大丈夫。夕食     の味噌汁のかわりにも。」       1995.9.8《朝日新聞》

   ■変わり冷や奴
「豆腐に原料の大豆は畑の肉といわれるだけあって、体にいい植物性タンパク     質がいっぱいだ。
      しかし、豆は豆でも大豆以外の豆類、小豆・空豆などはほとんどデンプン質、     というのをお忘れなく。でも、ビタミンB1・B2は豊富に含んでいる。
<洋風>
       薄くスライスして水に晒したタマネギ・トマト・海藻を豆腐のまわりに飾       ってフレンチドレッシングで食べる。
    <韓国風>
       醤油をちょっとたらした牛肉細切りを軽く炒めてキムチとあえ、豆腐の上       に。こらはビールにとてもよく合う。
    <中華風>
       ザーサイとトマトを乗せて、ゴマ油のきいた中華風ドレッシングをかける。
      「冷や奴の常識」を破るだけで食卓に変化が出る。1995.9.12《朝日新聞》
【民間療法】
    ○ウメ・キク・キハダ・コナギ・センブリ・ナギナタコウジュ・ヒキオコシ・ユ     キノシタ。
  【漢方療法】   (→中暑)
   ⇒夏至日を過ぎた後、熱で病気になった症=暑という。
    暑病は:身熱・自汗・口渇・顔に垢がつくのが特徴。
    中暑の病勢は:六厥が沈伏し、冷汗が自ら流れて悶絶し、昏冒して人事           不省に成る。中暑=中。
  【処方名-五十音順】
    黄蓍湯(中で脈が虚弱)
    黄蓍人参湯(両脚が痿軟し、煩熱・嘔・自汗・頭痛)
 五苓散
    三物黄湯
    梔子湯(身熱、胸中煩熱、心中懊、不眠、熱感)
    四君子湯
    十味香飲(暑を払い、胃を和らげ、気を補う)
    小建中湯
    生脈散
    参飲(暑熱を払い、元気が出る。霍乱・吐瀉の予防に)
    清気飲(発熱して汗を多くかいて気力がなく、脈虚細遅)
 清暑益気湯
    八味地黄丸(腎陽虚、胃腸正常
    補中益気湯(食欲不振、味がない、多汗症)
    苓姜朮甘湯(だるい、小便不利、悪寒、腰以下重い・冷える)
    六一散
    六味丸(腎陰虚、胃腸正常、尿が濃い、大便硬)
 

 夏痩せ
  【処方名-五十音順】
■清暑益気湯
■補中益気湯


 涙が止まらない
   =「なみだが出やすい」「流涙症」
   ⇒腎が液を主管し、肝に入ると涙となる。
    老人は胆汁が足りないので、泣いても涙が出ず、笑うとかえって涙が出る。これ    は火が盛んで水が無いからで、だから胆が熱すると涙が流れる。
  【処方名-五十音順】
■越婢加朮湯
■苓桂朮甘湯(なみだが出やすい)

 

なみだ目(涙目)
  【処方名-五十音順】
■越婢加朮湯(なみだが出やすい)
■小青竜湯(涙が出やすい
■苓桂朮甘湯(めまい、動悸)



 涙もろい(なみだもろい)
=なみだが出るときはは副交感神経が興奮している。そのため、リラックス効果が高い
   ◎涙の多いもの=流涙(epiphora)という。
   ◎わずかなことで感情が動揺し涙もろいとき⇒「脳血管障害」とチェックしましょ    う。
  【処方名-五十音順】
■甘麦大棗湯


 鉛中毒plumbism
   ⇒ポルフィリン代謝異常症の1つ。
   ◎症状:
      腹痛
      神経・筋症状
      脳炎
      溶血性貧血



 癱瘓(なんたん)
=脊髄麻痺。半身不随。
   ⇒五軟(頭軟・項軟・手足軟・肌肉軟・口軟)のこと。発育不良・知恵遅れを伴うこ    とが多い。
    とは担のことで、筋脈に力がなく担然に四肢が上がられないこと。
    とは渙(あきらか)なことで、血気が散漫して渙然に使えない。
   ◎主薬:左は血虚に属す。帰を主薬とする《万病回春》
       右は気虚に属す、参朮を主薬をする《万病回春》
  【処方名-五十音順】
    加減潤燥湯
    加味大補湯
    換骨丹
    風除湿湯
 十全大補湯
    舒筋保安散
    四物湯(貧血、皮膚枯燥、動悸<上>、神経症状、腹部軟弱、脈沈弱)
    星附散
    全生虎骨散
    疎風順気散
    天台散
    秘方
    六君子湯
   独活寄生湯

 

 軟骨腫
(参照→「骨の腫瘍」)


 軟便
  【処方名-五十音順】
    茵五苓散(軟便・水様便)
    帰脾湯(軟便・水様便)
    桂枝人参湯
    啓脾湯(胃腸虚弱、痩せて顔色悪い、消化不良、下痢)
    五積散
    柴胡桂枝乾姜湯
    三仁湯(泥状便)
    酸棗仁湯
    四神丸(水様便・不消化便)
    真人養臓湯(泥状便・水様便)
    真武湯(泥状便・水様便)
参苓白朮散(軟便・水様便・不消化便)
    清暑益気湯
    半夏瀉心湯(胸元がつかえる、下痢、腹鳴、吐き気)
    附子人参湯


 難産dystocia
(分娩を助ける)
   ◎麻黄含まれるエフェドリンに催生の効あり《大塚敬節》
   ◎主薬:婦人の難産には、帰を主薬とすべし《万病回春》
   ■出産の苦痛を軽減するホルモン
    「米イリノイ大の研究グループは、ネズミと豚を使った実験で、リラキシンと呼ばれ     る卵巣ホルモンの一種に子宮を柔らかくして出産をスムーズに進める作用があ     ることを突き止めた。人間の子宮の培養細胞でも同様の効果が得られたことか     ら、出産時の苦痛を軽減できる産婦人科用の新薬として期待出来ると見ている。
『リラキシン』は。妊娠後期になると血中濃度が高まり、子宮頸部と呼ばれ     る子宮の出口に当たる部分に働いて、胎児が通過しやすいよう組織を軟化させ     る。乳腺を発達させ、授乳に備える効果もあるという。」1998.11.8《日経産業     新聞》
  【処方名-五十音順】
    越婢加朮湯
    帰膠艾湯
    帰湯
    五積散
    当帰散《金匱要略》
    麻黄湯
    抑肝散加芍薬


 難聴(なんちょう)hypacusis
   (→突発性難聴)(→老人性難聴)(→めまい)
○難聴はその原因となった病気の場所によって様々である。外耳性のものは耳垢の塞栓や異物なそによって起こり、中耳性のものは中耳炎によって起こる。内耳性のものは梅毒や結核が原因で酵素の難聴が起こる。また耳硬化症や聴神経炎もこの部類に屬し、老人の難聴は聴神経の萎縮によるものである。
   ◎チェックしましょう:「ムコ多糖症」「大動脈症候群」
   ◎難聴を引き起こす疾患:(五十音順)
      アデノイド
      外耳道疾患
      耳管中耳カタル・中耳炎・中毒性内耳炎
      耳硬化症
      聴神経腫瘍
      梅毒
      メニエール氏病
      老人性難聴
   ◎種類:
     <1>老人性難聴:
           イ)耳鳴りを伴うことが多い。
           ロ)内耳~聴神経までが傷んでいる。
           ハ)65歳以上の1/2が罹っている。
           ニ)感音声難聴である。
           ホ)動脈硬化・脳血管障害・糖尿病などがあるとひどくなる。
           ヘ)補聴器は耳鳴りを抑える効果がある。
           ト)現代医療では治せない。        
     <2>伝音性難聴:
           イ)外耳~中耳までの異常が原因。
           ロ)中耳炎などの疾患から起きる。
           ハ)現代医療で治せる。
   ◎分類: 《漢方治療の実際》
     中耳性難聴と内耳性難聴:
      「中耳性難聴」:外耳・中耳・迷路窓・耳管などの障害によって起きる
      「内耳性難聴」:迷路または後迷路に障害があって起きる。
     《張景岳》
      「火閉」: 逆上からくる難聴。
           脳充血・高血圧症・血の道症などでみられる。
[三黄瀉心湯][黄連解毒湯][防風通聖散]
      「虚閉」:過労や老衰、病後からくる難聴。
           [八味丸][滋腎通耳湯]
      「竅閉」:外耳道が外傷・フルンケル・耳垢などで塞がって起きる
      「邪閉」:中耳炎などに見られる。
           [葛根湯][小柴胡湯][苓桂五味甘草湯]
      「気閉」:気の欝滞からくる難聴。
           [小柴胡湯香蘇散]
   ■難聴とは?
     「耳の聞こえが悪くなる症状を「難聴」という。年を取るにつれて、高い音か     ら次第に聞きづらくなる『老人性難聴』が一般的だが、先天的なものや、突然     大きな音を聞いたり、病気やケガをしたことが原因になるもの、精神的なスト     レスやショックで起きるものなどがある。
 人間が音を聞く仕組みは次のようなものだ。音は空気の波として空中を伝わ     って来る。これが耳たぶで集められ、耳の穴から外耳道を通って鼓膜を振動さ     せると、内側の3つの小さな骨(耳小骨)が振動を満たしているリンパ液に波     をたてる。この波がカタツムリのよな形をした「蝸牛」を通り抜けるうちに、     その中にある有毛細胞を刺激し、そこで起きた電気信号が神経を通じて脳に伝     わって音を感じる。
 難聴のうち、耳小骨までの部分の異常で起きるものを『伝音性難聴』、内耳     より後の過程で起きるものを『感音性難聴』という。大阪労災病院(堺市)の奥     村新一・耳鼻咽喉科部長は「伝音性難聴は手術で治る場合や、補聴器を使って     聴力を回復出来る場合が多い。しかし、感音性の難聴には、音を感じる細胞が     ダメになるものや、原因がよく分からないものも多く、完治は難しいのが現状     です」と話す。1996.11《朝日新聞》
     
   ■検査ー正確を期すなら「骨導聴力」も
     「ピー」というかすかな音が聞こえたら、手元のボタンを押す。健康診断でお     なじみの聴力検査の光景だ。
 音は空気の振動として、鼓膜、中膜、中耳。内耳へとつぎつぎに伝わってい     く。振動は内耳で電気信号に変えられ、聴神経を経て脳に達する。ルートのど     こかに異常があれば、音がよく聞こえなくなる。
 検査で使われるのは125ヘルツ(1フルツ=1秒間に1回振動)の低音から80     00ヘルツの高音まで、7段階。1975年に国際的に統一された。健康診断などで     は検査の効率を上げる為、普通は1000ヘルツと4000ヘルツも2つだけを調べ     ている。
 慶応義塾大医学部の井上泰宏講師(耳鼻咽喉科)によると、年をとると高音     が聞き取りにくくなることが多い。内耳に異常で難聴やめまいなどが起きる『メ     ニエール病』は、逆に低音から聴力が落ちる。
だが、こうした通常の検査だけでは、異常箇所の特定は難しい。正確な診断に     は耳の後ろの骨に振動を加え、音を感じるかどうかを調べる「骨導聴力検査」     が不可欠だ。
骨の振動は鼓膜や中耳を通さず、直接、内耳に伝わる。骨導聴力が正常なの     に音が聞き取りにくければ、鼓膜や中耳に異常があるーーなどと原因が絞りこ     める。
「ただ音が聞こえるのと言葉が聞き取れるのは別の問題。この点を良く理解し     てほしい」と井上さん。言葉は高低さまざまな音が混じり合っている為、高音     の聴力だけが落ちても、正しく聞こえなくなる。補聴器は不必要な音まで増幅     してしまうこともあり、井上さんは「聴力が落ちている人にはゆっくり話しか     けることが大切だ」と話す。1996.11.17《朝日新聞》
   ■進行性難聴を引き起こす遺伝子
     「イスラエルのテルアビブ大学と米ワシントン大学の共同チームは、40歳以     上の大人に発症しやすい『進行性難聴』を引き起こす遺伝子を突き止めた。突     然変異を起こした遺伝子が原因とみられ、人間が一定の年齢に達すると、この     遺伝子が働いて難聴が進む。遺伝子の働きが詳しく分かれば治療法の開発につ     ながるという。
この遺伝子は『DFNA15』と名付けられ、染色体上では先天性難聴を引き起     こす遺伝子のすぐ近くにある。正常な部分と突然変異を起こした部分が対にな     っており、患者が18歳前後までは正常な遺伝子の働きで聴力を維持できるが、     年齢を経ると突然変異を起こした遺伝子の働きが優勢になるという。1998.3.25.     《日経産業新聞》
■鼓室硬化症
「電気通信大学の小池卓二助教授らは、鼓膜の奥の骨が固まって難聴になる病気『鼓室硬化症』の冠者を手術している最中でも聴力の回復具合を判断できる装置を開発した。
鼓室硬化症は、鼓膜の奥の耳小骨という部分の周囲にカルシウムが沈着するなどの理由で動かなくなり、鼓膜の振動を聴覚神経に伝えられなくなる。」2005.10.13《産業》
■蝸牛で
「2009年、東北薬科大学の井ノ口仁一教授らは、聴覚を担う耳の蝸牛で重要な働きをする生体分子を見つけた。
細胞の成長や増殖などに重要な糖脂質の一種ガングリオシドに注目。マウスの遺伝子操作でガングリオシドを生み出す酵素を作れなくしたうえ、耳の機能を実験で分析した。
マウスは、聴力が働き出す生後14日ですでに両力が低下し、生後17日までに完全に聴覚機能が無くあった。蝸牛の構造を調べたところ、コルチ器だけが損傷し、平衡感覚だけを損傷し、平衡感覚を担う「三半規管」などは正常だった。
  【色彩療法】
    <1>レモン色
  【処方名-五十音順】
牛車腎気丸
八味地黄丸適応者よりさらに排尿障害、歩行障害。腰痛を伴う場合にも牛車腎気丸が適している。(漢方診療医典)
    三黄瀉心湯
のぼせ気味で顔面紅潮し。不安、興奮し、心下部の痞えをおぼえ、気分の落ち着かぬというものに。実証で脈に力があり、便秘の傾向がある(漢方診療医典)
    柴胡加竜骨牡蛎湯
大柴胡湯と小柴胡湯の中間程度の胸脇苦満があって、心下部に抵抗を触れ痞満し、臍上または臍傍に動悸を認め、腹部大動脈の亢進による神経症状があり、病気を気にし、のぼせ、不眠、煩悶の状あるものに。
48歳の婦人、毎年秋にカゼを引き。かぜをひくと長引き、咳嗽が続く。その結果いつも難聴をきたし、なかなか治らず、耳なりも起こりいつも不快でイライラし、不眠に苦しみという。顔貌に元気なく、心下部にやや抵抗があり、特に右側に胸脇苦満を認め、圧痛を訴える。臍上と臍傍に動悸を触れる。大黄として与えたところ、10kアカンの服用で諸症状が好転し、難聴もきれいに治った(漢方診療医典)
(漢方診療医典)
鷓胡菜湯
小児で回虫のために難聴をきたすことがある。これは駆虫剤によってよくなることがある(漢方診療医典)
小柴胡湯
かぜで熱があった後、あるいは咳嗽などが続いて難聴を起こしたとき、あるいは中耳炎後の難聴やアデノイドに伴うものなどにはこの証がある。多くの場合胸脇苦満を認め、心下部肝臓のあたりが硬く張っているので、この部のうつ熱うぃ冷ますと良くなるものである。うつ熱が激しく口渇があるものに石膏7.0g(漢方診療医典)
    消風散(聴力が低下し聞こえない)
    大建中湯
    大柴胡湯
      (実証、筋肉質、胸脇苦満、心下部緊張、便秘)
陽実証で体質の強壮なもお、肋骨弓下部および心下部が痞硬して、胸脇苦満の著しいものに本方を用いる。便秘の傾向のあるものによい。
原因の如何にかかわらず、心下部の痞硬が緩解するときは難聴も自然と軽快するものである(漢方診療医典)
    通竅活血湯
    八味地黄丸
老人性感音性難聴に用いられている。腎虚、腹証ではとくに臍下不仁を目標に用いられる(漢方診療医典)
 防風通聖散
肥満壮実の体質の人で、便秘の傾向があり食毒、水族のあるものによい。梅毒による難聴にももちいいられる(漢方診療医典)
蔓荊子散
老人や婦人などの血燥からきた難聴で、上部に熱がうっ滞し耳鳴・難聴を訴え、あるいは膿汁の出るものに用いてよいことがる。慢性中耳炎後に起こり、長引いた者によいことがある(漢方診療医典)
  竜胆瀉肝湯(湿熱、目が赤い、)
    苓桂朮甘湯(小便不利、めまい、)
苓桂味甘湯
本方の条文に“その面翕然として酔状の如く、ときにまた冒す”とある。これはのぼせて顔がボッと熱気を帯び、酒に酔ったように呆然とし耳が詰まったようであるというものに用いる処方(漢方診療医典)
    六味丸
八味丸適応者より冷感が少なく、比較的若年者には六味丸が適している(漢方診療医典)






 難病
◎URL:
①「メイク・ア・ウイッシュ・オブ・ジャパン」
--->http://www.erde.co.jp/~wish-japan/
②「難病情報センター」--->http://www.nanbyou.or.jp/nanbyou/


 癱瘓 なんたん→「たんたん」


【病状に】

 Niemann-Pick病
   ⇒脂質蓄積症の1つ。常染色体性劣性遺伝。予後不良。
   ◎症状:
      肝脾腫
      リンパ節腫張
      貧血
      泡沫細胞



 においが分からない
   匂いが分からない
   ■臭気感じる受容体発見
    「東京大学と理化学研究所、米コロンビア大学の日米共同チームは鼻の内側で臭     いをかぎ分ける受容体(タンパク質)を発見した。刺激臭のアルデヒドと強く     反応するという。特定のにおいを感じる受容体を見つけたのは初めて。イヌ並     の好感度なにおいセンサーの開発に結びつくと期待される。
  共同チームは東大医科学研究所の御子柴克彦教授(理研グループディレクタ     ー兼務)と米コロンビア大学のファイアーステン教授ら。研究成果は米科学雑     誌「サイエンス」の最新号に発表した。
におい反応する受容体はこれまでにも数十種類見つかっていたが、どんなに     においをかぎ分ける可分かっていなかった。今回は、「Ⅰ7」と呼ばれる受容体     の遺伝子をラットの鼻の粘膜に導入し、通常よりⅠ7が感じる臭いと特に敏感     な鼻の状態を作った。
植物や動物から出る約10種類の臭いをかがせた所、刺激臭のあるオクチル     ・アルデヒドを強く反応したという。御子柴教授は生理的な刺激物質のフェロ     モンの受容体も探索する考えだ。
鼻の粘膜を形成する細胞には約1000種類の臭いを感じる受容体が有り、     それぞれが特定の臭いを感じていると見られる。1998.1.8《日経産業新聞》
   ■嗅覚障害にご注意
「においを感じなくなる嗅覚障害で病院を訪れる人が増えている。食べ物の風味     がしないので何を食べてもおいしくないという不満や、ガス漏れや物の焦げる     臭いに気づかないことの不安を訴えるケースが多い。原因としては鼻や頭部の     病気などが考えられるが、検査や治療には耳鼻咽喉科にある専門の嗅覚外来を     利用することが望ましい。
「食事の支度を始めると、上の子はすぐに嗅ぎつけて駆け寄って来るのに、下の     子は全然気付かない。どこか具合がわるいのだろうか?」
「お花畑に行ってみんなはいい香りと言うが、私にはそうは思えない」
      いずれもふとしたことがきっかけで耳鼻咽喉科を訪れ、嗅覚障害と診断され      たケースだ。
●症状、2つに大別
       ①匂いが全く感じないか、少ししか匂わないという---------[程度の異常]
       ②別の匂いと感じたり、いつも不快な匂いがするという---[感覚の異常]
    「臭覚障害というと、高齢者の病気と思われがち。しかし、発症の時期は年齢と     は関係なく、性差もないことが分かっている。
においが感じなくなると真っ先に食べ物の風味が分からなくなり、「バナナ     がサツマイモのような感じになる」。食事がのどを通らなくなり、逆においし     い料理も作れなくなるという。花のさわやかな香りや香水の楽しみも減ってし     まう。たかが匂いといえども日常生活への影響は大きい。
鼻の内側の天上部分には2mm程度の幅で嗅粘膜と呼ばれる“においセン     サー”がある。ここが鼻の穴から入った匂いや、息に含まれる匂い分子を感じ     取る。
この匂いセンサーに不具合が生じたり、匂いをのせた空気がセンサーに届か     ないと、嗅覚障害が発生する。主な原因としては[蓄膿症]や[アレルギー鼻炎]     などが挙げられる。一方、頭部や鼻の外傷などで匂いセンサーにつながる神経     が損傷しても匂いは感じなくなる。
●検査システム
    「嗅覚外来の看板を揚げる総合高津中央病院(川崎市)耳鼻咽喉科の浅賀英世部     長は「嗅覚能力を判定するちゃんとしたシステムがあり、保険も利く。障害の     程度を調べたうえで、治療が必要かどうかを判断する」と説明する。
      検査システムはバラの花の香りや匂い、腐敗臭など5種類の合成香料につい     て、それぞれ1倍(正常)なら10万倍まで6段階の濃さで判定。
●治療
    「嗅覚障害の恐れがある人は、直径2mmほどの極細内視鏡で鼻の内側を検査、     その後の治療法を決める。現在の治療法は、仰向けに寝て、鼻の奥にステロイ     ドホルモン剤を直接滴下する方法が主流で、8割以上の人が回復するという。     1998.4.13《日本経済新聞》
川崎市にあります総合高津中央病院と申します。
 嗅覚外来は現在廃止しております。(浅賀先生退職により)
 記事の削除宜しくお願いいたします。総合高津中央病院 <takathsp@pluto.plala.or.jp>
   ■においがしない
    「71歳の男性。4、5年前から、ニオイを感じなくなりました。副鼻腔炎の薬     と点鼻薬を使うと、1ヶ月ほどで戻りますが、中止すると10日ぐらいで、ま     たしなくなります。(神奈川・O)」
●ニオイがないと、どんな感じになるのでしょうか?
  「一般に嗅覚障害と呼ばれる症状で、ニオイが感じられなくなるだけでなく、食     べ物の風味も変わります。味覚は基本的に、甘み・塩味・酸味・苦みの4つだ     けですが、メロンやマツタケ、コーヒーなどは香りも味わってこそおいしいも     のです。」
     ●どうして嗅覚障害が起きるのですか?
    「ニオイは鼻または口を通って入り、鼻腔の天井にある嗅粘膜にぶつかります。     ここでニオイは電気的な信号に変えられ、神経を伝わって第一次中枢の嗅球、     さらには大脳皮質へ行き、どんなニオイがが認知されます。このルートの一部     でもやれれると嗅覚障害が起きます。多いのは鼻づまりや嗅粘膜の障害で、原     因の約8割を占めます。
●この方の場合はどこがやられたのでしょうか?
「ニオイが何度か戻っているところをみると、嗅粘膜でしょう。交通事故などで     神経がやられて閉まった方の場合には、簡単には戻りません。
●一般に蓄膿症と呼ばれる、副鼻腔炎の薬が処方されているようでうが?
「おそらく副鼻腔炎が原因で嗅覚障害が起きたのでしょう。副鼻腔炎だとまず、     鼻づまりが起きます。それと、絶えず鼻汁にさらされたり、副鼻腔の炎症が拡     がってきたりで、嗅粘膜がやられやすいのです。「アレルギー性鼻炎」や「風     邪」によっても同じ様なことが起きます。
     ●点鼻薬は何の薬なのですか?
    「ニオイの回復のカギとなる薬で、ステロイドホルモンが成分です。仰向けに寝     た状態で、鼻の穴から少量をたらすと、嗅粘膜に届き、炎症などを抑えます。     まず2ヶ月は点鼻を続けて、ニオイが戻ってくるがどうかをみます。
●なぜ2ヶ月くらいなのですか?
    「普通、神経は一度死んでしまうと再生しないと言われますが、嗅覚や味覚にか     かわる神経は、新しいものが生まれてきます。ある程度の数の神経が生まれて     くる目安が2ヶ月です。
●薬を止めると、又、ニオイがしなくなってしまうそうですが?
    「ニオイが戻ると勝手に止めてしまう方が多いのですが、点鼻薬の止め方は治療     の大事なポイントです。嗅覚が維持できるかを確かめながら、1日2回を1日     1回、3日に2回、2日に1回というように使用を減らしていきます。
●ステロイド剤が副作用が気になります。長期に使って大丈夫なのでしょう       か?
    「極めて微量なので、まず大丈夫です。ちょっと使ってだけで副作用が出る人も     いますが、その場合は薬を止めて、治療はあきらめてもらいます。ただ、これ     も顔がむくむといった軽い副作用で、感染しやすくなる、骨がもろくなるとい     った重い副作用は出ません。
●嗅覚障害にならないようにするにはどうしたらいいのですか?
    「副鼻腔炎や鼻アレルギーといった原因疾患をきちんと治すこと。それからプー     ルなどで鼻に水を入れるのもよくありません。嗅粘膜で重要な働きをする繊毛     がやられてしまいます。
●副鼻腔炎の治療で鼻の中を洗うのは大丈夫ですか?
    「もちろんいいことではありませんが、鼻汁にさらされっぱなしにしておくのは、     もっと良くありません。副鼻腔炎は、耳鼻咽喉科できちんとした治療をうける     ことが大事です(浅賀英世・総合高津中央病院副院長)1999.1.31《朝日新聞》
■遺伝子が関係
「理化学研究所のチームは2007年5/30、ニオイの情報を鼻から脳へ伝える神経回路の形成に必要な遺伝子を突き止めた。
理研の宮坂信彦研究員らは熱帯魚のゼブラフィッシュの嗅細胞を使って調べた。将来、鼻に発達する場所へ嗅細胞が集まる様子と、脳へ神経繊維が伸びてゆく過程を詳細に分析した。その結果、移動中の嗅細胞に発現する遺伝子『Cxcr4』が、鼻に発達する場所へ正しく集まるように働いていることを発見。この遺伝子が働かないと、一部の嗅細胞が、鼻へ移動する過程で外へ置き去りにされていた。
また、Cxcr4が働かないようにしたゼブラフィッシュでは、嗅細胞が鼻に集まっても、神経線維が脳に向かう途中で止まり、脳まで達していなかった。」
■必須タンパク質
「理化学研究所は、ニオイの情報を脳に伝える神経の形成に欠かせないタンパク質を発見した。このタンパク質は神経系で重要な働きをしている。
鼻に入った臭いの元となる分子は、鼻の中にある細胞にくっつく。ニオイの情報は電気信号に変換されて、神経を通り脳内の嗅球という部分に集まる。鼻の細胞と嗅球内で情報を受けとる受容体は対になっている。
ほ乳類が胎児期に鼻から脳につながる神経をどのように形成しているかは未解明の部分が多かった。理研は『BIG-2』と呼ばれるタンパク質を作る遺伝子を無くしたマウスを作った。その結果、マウスの鼻から脳につながる神経に異常が現れた。」
■嗅覚 (池谷裕二著「単純な脳 複雑な私」p224~)
臭覚器官は鼻の粘膜にある。
<におい>は空気中を飛んでいる「分子」を検出すること。
空気中の分子が、鼻の穴に侵入、嗅上皮にある粘膜に溶け込む。その後、嗅覚センサーの細胞までたどりついて、感知される。
臭覚センサーは、聴覚センサとは違って、素地帯はチャネルではない。受容体が<におい>分子を検出して、間接的にすぐとなりのチャネルを開くというシステム。するとセンサ細胞にナトリウムイオンや塩素イオンが流れ、電気信号が生まれる。
たくさんの種類をかぎ分けるために、たくさんお受容体がある。約400種類。
ネズミは1000種類ぐらいある。
個々の受容体はそれぞれ別々の遺伝子でコードされている。
わずかに22000個しかない遺伝子のうちの1000個もにおいに使っている。
脳内回路を見ても、<におい>だけは、特殊な回路になっている。情報の経路が違う。[見たもの][聞いたもの][食べたもの][皮膚で感じたもの]は、同じ経路を通って大脳皮質に届く。脳の[視床]を通って届く。視床は大脳皮質に情報を受け渡す最終ゲートだ。睡眠中はこのゲートがほど閉じていて、感覚情報が大脳皮質に届かない仕組みになっている。
でも、<におい>は例外で、視床を経由しないで、そのまま大脳皮質に届けられる。だから、寝ている間も嗅覚は働いている。

  【処方名-五十音順】
    温衛湯(鼻が効かず、眼中に湯火があって、陰冷で足がしびれる)
    温肺湯(香臭を嗅げない)
    加味八脈散《勿誤薬室方函》
    竅散(匂いを嗅げない)
    香蘇散
    辛夷清肺湯(臭覚喪失)
    通竅湯(鼻がつまり、声が重く、香臭が嗅げない)
    白虎加人参湯(激しい口渇、口舌乾燥、尿利頻数、大便硬、煩躁)
    補中益気湯麦門冬・梔子《薛立斎》
    羊肺散(肺塞による肉と香臭の嗅げない症)
麗沢通気湯(肺に風熱があって匂いを嗅げない)
【組み合わせ】《螺王人》
    <1>[香蘇散Squalene]
    <2>[辛夷清肺湯桔梗石膏]
    <3>[香蘇散小柴胡湯]



 においに過敏
【宝石療法】
    <1>[真珠]

  【組み合わせ】《螺王人》
    <1>[柴胡桂枝湯角参]
    <2>[小建中湯Squalene角参]

 にきびacne
   =瘡=アクネ。
   ◎種類:
      萎縮性瘡
      ブロム瘡
      臭化瘡
      悪液性瘡
   塩素瘡
      尋常性瘡
      接触性瘡
      化粧品瘡
      嚢胞性瘡
      流行性瘡
      紅斑性瘡
      夏期瘡
      若年女子表皮剥離性瘡
      前頭性瘡
      電撃性瘡
      麦粒腫状瘡
      硬結性瘡
      新生児瘡
      丘疹性瘡
      月経前期瘡
      腺病性瘡
      梅毒性瘡
      ジンマシン様瘡
   ◎瘡を起こす有害因子。
     塩素化ナフタリン・PCB・ジオキシン・鉱油・黄麻。
■重症ニキビ---光線で劇的改善(参照→光線療法)
   ■洗顔を1日に何度でもていねいに
    「21歳の女性。中学1年ころから、にきびに悩まされてきました。最初は顔だ     けだったのですが、成長するにつれて背中や肩に広がり、20歳ぐらいから腕     ・胸・おしり・もも・首にまで広がってきました。醜い跡も残って、精神的に     参っています。
      ●なぜ、にきびが出来るのですか?
    「正式には、尋常性瘡といい、毛孔がふさがって起こる病気です。男性は声変 わり、女性は生理が始まる第二次性徴期に、性ホルモンによって皮脂の分泌が     増え、そのため毛孔に住んでいる瘡桿菌が増えます。この菌の働きで毛孔が     刺激されて塞がるのです。いろいろな段階があり、
毛孔が塞がって膨らんだのを[面疱]、
赤くなったブツブツ状を[紅色丘疹]、
膿がたまっている段階を[膿疱]といいます.
      ●どんな治療法がありますか?
    「瘡桿菌の働きを抑えるために、抗生物質を投与します。軽い場合は、皮脂を 取り去ったり、殺菌したりするための塗り薬を使います。月経の前に症状がひ     どくなるタイプもあり、ホルモンをコントロールするための薬を加えます」
    「また、洗顔が非常に効果的です。皮脂がよく取れるように、せっけんを使って、     ぬるま湯で、1日に何度でもゆっくり丁寧に洗います。にきびが出る年代の人     なら、洗顔しすぎを心配することはありません」
    「年令に個人差はありますが、だいたい第二次性徴期が終わる25歳ぐらいを過     ぎれば出なくなります」西嶋攝子・関西医科大助教授1996.11.24《朝日新聞》
   ■30代のニキビ
    「36歳の女性。25歳ごろスポーツを止めてから、顔に吹き出物が出始め、最     近は背中やおしりに広がりました。初め少し痒いだけで、5mmぐらいのシ     コリになり、1ヶ月ぐらいして良くなるころ、次が出てきます。皮膚科ではホ     ルモンの影響とかで抗生物質を出されたりします。服用し続けて大丈夫でしょ     うか? (相場良直・東京大病院分院助教授)
●この症状は何でしょうか?
    「ニキビと思われます。あまりかゆくないようですし、出ては消えを繰り返して     慢性化していること、顔や背中で出来ていることなどが典型的な症状です。
●年齢が36歳で、ニキビのことがあるのですか?
    「ニキビは性ホルモンのバランスの崩れなどで皮脂分泌が促され、詰まった毛穴     に瘡桿菌やブドウ球菌が増殖することにより起こります。ホルモンバランス     の崩れは普通思春期に多いのですが、成人にも見られます。私が診察していて     も、30代、40代のニキビの患者さんはまれではありません。
また、おしりや腕に出来ているのはニキビの親戚の毛包炎かも知れません。     皮脂分泌がそう多くない部位の毛穴が同じく細菌に感染して起こります。
●ホルモンのバランスの崩れは何が原因で起こるのでしょうか?
    「人によってまちまちです。ストレスが引き金になることもあると思われますが、     月経異常などがない限り、さほど神経質になることはありません。
●スポーツを止めたことや食生活が引き金に成りませんか?
    「それはあまり考えなくて良いと思います。食生活についてはチョコレートや      ピーナッツとの関係が良き言われますが。、はっきりした科学的根拠は有りま     せん。常識をはずれた量を食べれば別ですが、むやみに制限しなくてもいいで     しょう。
●治すにはどいうしたらいいですか?
    「重要なのは洗顔です。洗浄力の強い石鹸を使い、ぬるま湯で洗うことが大切で     す。イオウの入った塗り薬も有りますが、皮膚ががさつくようでしたら止めた     方がいいでしょう。他にクリーム状の抗菌性外用剤もあります。また、化膿を     ほっておくと、皮膚組織が破壊されて跡が残りやすくなりますので、ある程度     異常のニキビの人には抗生物質の内服を進めています。
●抗生物質は何を使いますか?
    「一般に処方されるのはテトラサイクリン系かマクロライド系抗生物質です。こ     れらは長期間継続服用しても比較的安全な薬です。効果を見るのに1ヶ月はか     かるので、「1週間飲んでも効かない」と投げ出さず、ねばり強く続けて見て     下さい。抗生物質の内服薬の処方は最長2週間分です。2週間毎に通院するこ     とにより、副作用のあるなしを医師がチェック出来ます。
●効かないときはどうしますか?
    「セフェム系抗生物質やニューキノロン系抗菌剤を用います。効き目が強い分、     副作用に注意が必要なので、通常服用期間は2週間から4週間に限定していま     す。1998..4.19《朝日新聞》
■治療薬を承認
「米系製薬会社のファルマシアは、ニキビ治療剤『ダラシンTゲル1%(一般名:リン酸クリンダマイシン)』の承認を取得した。顔面や背中のニキビの原因となるアクネ桿菌に対して優れた抗菌作用を有する。ゲル状の外用薬で、佐藤製薬が発売する。」2002.7.11《日経産業新聞》
  【参考】
1.顔や背中にかけて出来るニキビ(軽いものから膿疱になっているものまで含 めての原因には、
       1.砂糖・精製食品・加工食品の摂りすぎ。
       2.亜鉛や必須脂肪酸の不足。
       3.重症の場合には、アレルギーもかかわってくるかもしれない。
    2.25歳以上でニキビに悩まされている人は、・・・まず、食品アレルギーがあ ると考えた方が良い。
  【処方名-五十音順】
    葛根湯
 加味逍遥散(月経前に増悪)
    桂枝茯苓
    桂麻各半湯
    清上防風湯
    桃核承気湯
    当帰建中湯
    当帰四逆加呉茱萸生姜湯
    当帰芍薬散
 【民間療法】
    <1>スベリヒユ。
    <2>ドクダミ。
    <3>ナスビ。
    <4>ネナシカズラ。
    <5>ユキノシタ。
    <6>カイコ・サルトリイバラ・ギシギシ・クマツヅラ・シラン・トチノキ
     ・ニワトリ・ヘチマ・ホオズキ・モモ。
    <7>[リンドウドクダミサンキライ]
    <8>[モモヤナギ]
    <9>[ドクダミハトムギ]
    <10>[ドクダミセンブリ]

  【組み合わせ】《螺王人》
<5>[十味敗毒湯荊芥連翹湯Squalene]
    <6>[清上防風湯荊芥連翹湯Squalene]









 ニコチン依存症
(参照→喫煙)
   ■航空機内や映画館など禁煙しなければならない場所で苦痛を感じるか、感じる場 合どのような“症状”になるか?、朝起きてすぐにタバコを吸う習慣があるかな どを尋ね、喫煙者のうちどの程度が医学的にニコチン依存症といえるかを、厚生 省が、30000人を対象に調査に乗り出した。1997.9.21《日本経済新聞》
■「軽いから安全」は間違い
「喫煙はこれまで趣味や嗜好、習慣と考えられてきましたが、その本質は『ニコチン依存症』であることが明らかになっています。
ニコチンは、本来人間の体内にあって、大脳や自律神経系の神経伝達物質として重要な働きをしています。
しかし、喫煙によって体内に入ったニコチンは、脳に化学的変化を引き起こし、ニコチンを補給しないと本来の正常な機能が営めない状態にしてしまうのです。
タバコを吸うと「集中力が高まる」「気分が落ち着く」「ストレス解消になる」と感じておられる方は多いと思います。このタバコの効用感こそ、ニコチン依存症に陥っている証なのです。
ニコチン依存症が『薬物依存』という病気として世界的に認識されていることは、世界保健機関(WHO)の国際疾病分類やアメリカの精神医学会の診断手引に診断基準が示されていることからも明らかです。
タバコを吸っている方の多くは程度の差はあれニコチン依存症に陥っており、依存の程度に応じて、血液中のニコチン濃度が決まっています。
ニコチンの少ないタバコに切り替えると、ニコチンの血中濃度を維持しようとする「自己調節機能」が働きます。そのため、吸う本数が増えたり、吸うピッチが速くなったり、深く吸い込んだり、根元まで吸うなどの「埋め合わせをしてしまいます。
その結果、ニコチンやタールなどの有害成分の体内への取り込みが期待したほど低下しないのです。
さらに困ったことがあります。一酸化炭素の「取り込み」は本数や吸うピッチなどに比例して増加するのです。この危険は、ニコチンの少ないタバコを吸う方がむしろ大きく、心臓病など動脈硬化が関係する病気にかかりやすくなることが報告されています。
最近、軽いタバコが健康を気遣う喫煙者のニーズにマッチして売り上げを伸ばしています。しかし、「軽いタバコ」=「健康への害が少ない安全なタバコ」という図式には大きな落とし穴があるのです。
オーストラリアのたばこのパッケージには、[SMOKING IS ADDICTIVE(喫煙は依存症です)]という警告文が記載されています」(中村正和・大阪がん予防検診センター調査部長)
■遺伝子が
「カナダのトロント大学などの研究グループは、アルコール依存症とニコチン依存症は同じ遺伝子が原因である可能性が高いと発表。
喫煙者は非喫煙者より飲酒する率が高く、また飲酒する人は呑まない人よりタバコを吸う確率が高いことが知られているが、原因が不明だった。
研究グループは、アルコールを好む遺伝子を持ったラットに、ボタンを押してニコチンをとることを覚えさせる実験をした。ニコチンをとる回数はアルコールを好まないラットの2倍程度だった。代わりにコカインを用いた実験では2種類のラットに差はみられなかった。」2006年3/22《産業》

 ニパウイルス
■合成に成功
「東京大学医科学研究所の甲斐智恵子教授、米田美佐子助手らは新興感染症の1つであるニパウイルス感染症のウイルスを遺伝子から合成することに成功した。ワクチン開発につながる成果。
米科学アカデミー紀要電子版に掲載」200610/17《日経》




 ニューロパチー (Neuropathy)
(参照→「疼痛」)
=神経損傷。「末梢神経障害」

ニューロパチー(Neuropathy)は、末梢神経の正常な伝導が障害される病態。障害される神経の種類は運動神経、感覚神経、自律神経に及び、ミクロ的な障害部位は軸索であったり髄鞘(シュワン細胞)であったりする。マクロ的にどこが障害されるかによって、 単神経炎 ・ 多発性単神経炎 ・ 多発神経炎 に区別される。

主な疾患は、ギラン・バレー症候群、フィッシャー症候群、慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチーが炎症性・感染性のものとして有名であり、その他の原因によるものに、 糖尿病性ニューロパチー 、、 腫瘍随伴性ニューロパチー 、Crow-Fukase症候群、或いはSLE、PN等の膠原病性血管炎に伴うニューロパチー、シャルコー・マリー・トゥース病、、 家族性アミロイド多発ニューロパチー 等がある。外因性としてはアルコール、ヒ素、水銀、タリウム、スチレン、nヘキサン、またビタミン欠乏によりベリベリなども有名である。薬剤性としてはイソニアジドやビンクスリチンによるものが多い。



 ニーマンピック病
■オートファジーを高めて
2014年、東京医科歯科大学の田村篤志助教と由井伸彦教授らは、薬剤を数珠状にすることで細胞に効率良く取り込ませて治療する手法を開発。
人体に備わる細胞内の不要な物質を分解する「オートファジー」(自食作用)という働きを高める。
知能障害がでる希少難病「ニーマンピック病」の患者の細胞でテストした。
主に子供で現れる遺伝病のニーマンピック病C型に着目、
この病気は細胞内のゴミ処理工場である「リソソーム」と呼ぶ小器官に脂質などが過剰に溜まる。その結果、オートファジーによる不要物質の分解が滞り発症する。
研究チームは、オリゴ糖「シクロデキストリン」を数珠状につなげた。



 肉芽形成不全
   ⇒肉の盛り上がりが悪い。
  【処方名-五十音順】
    千金内托散
    当帰補血湯
    人参養栄湯
    伯州散
    八珍湯
    保元湯


 肉芽腫
■環状肉芽腫
「52歳の男性。1年ほど前から手の甲全体に赤い斑点ができ、環状肉芽腫と診断されました。1カ所を手術で切除して全体が薄くなり目立たなくなりましたが、1ヶ月後にはまた同じ症状が手首や左手にも現れました。痛みは少なく、多少かゆい程度ですが、心配です」
●どんな病気ですか?
皮膚に赤みを帯びたふくらみが小さな丘のように出来ます・盛り上がりが輪になる場合もあればそうでないばあいもあり、大きさも5mm程度から数cm以上まで様々です。これ以外の症状はほとんどなく、命に関わる病気ではありません。
●どこが変化しているのでしょうか?
皮膚は、表面から順に表皮、真皮、皮下脂肪組織に分かれていますが、この病気は真皮で起きます。見た目は様々でも、皮膚の一部を切り取って顕微鏡で調べると、同じ構造をしているのでハッキリ同じと分かります。
●どんな経過で発症するのでしょうか?
真皮を作って抗原線維が何かの原因で傷むと、通常は底を動き回っているっ組織球(免疫細胞の一種)が異端だ線維を食べて掃除をし、新たな組織を作って元に戻そうとします。この病気では、その仕組みがうまく働かず、途中で膠着状態になっているわけです。顕微鏡で見ると傷んだ膠原線維の構造が壊れ、それを取り囲んで組織球やリンパ球が集まっています。
●糖尿病と関係しているのですか?
糖尿病の人に多い傾向はありますが、重症の糖尿病ほど罹りやすい訳ではありません。そもそも、何が原因でこの病気を起こすのかもよく分かっていません。糖尿病は膠原線維に影響する他の病気も引き起こすので、キッカケの1つになっている可能性はあります。
●他にも皮膚に赤い膨らみが出来る病気がありますか?
似た症状が出る病気には
<1>『サルコイドーシス』がありますが、組織検査で区別できます。
<2>皮膚の表面が環状に膨らむ『たむし』は、表皮の角層にカビの仲間がついて起きる病気なので、発症の過程が全く違います。タムシは表面がボロボロはがれますが、環状肉芽腫は表面は比較的なめらかで内側から盛り上がってシコリがある感じです。」(園田早苗・市立池田病院皮膚科部長)2000.6.4《朝日新聞》




 肉苛症
   ⇒栄気が虚し、衛気のある症。栄気が弱まると不仁で、衛気の虚は不用。栄・衛と も虚すると不仁と不用を兼ねる。《黄帝内経素問》
(苛=カ、いらだつ)(肉苛=手足のしびれと同じ症)
  【処方名-五十音順】
    前胡散


 肉極
  【処方名-五十音順】
 越婢加朮湯


 肉腫 (サルコーマ)
   ◎軟性肉腫:末梢血幹細胞移植が有効(参照→「乳ガン」「卵巣嚢腫」)
■痛みのない“はれ”
「東京都内の会社員A子さん(27)には、手のひらで太ももをさする癖がある。一昨年暮れのある昼下がりにも上下にススーッ、とやった。
「あれ?」。右太もも前部に楕円形のボール状の盛り上がりがあった。痛みはない。前日、公園の池で足こぎボートに乗り、渾身の力を入れた。「筋肉の使いすぎ?」と思ったが、翌週も“はれ”がひかない。
医師のすすめでMRI(磁気共鳴診断装置)検査を受けた。結果は「何かあるが問題ない」
ところが、半年ほど経つと、歩行中にも右太ももがチクチクする、脚を伸ばすと圧迫感もある。“ボール”の周囲に、赤黒い内出血のような色が見えだした。
昨年7月、MRI写真をかり出し、勤務先に近い病院の整形外科を受診。すると、東京・大塚にある癌研究会付属病院に行くように勧められた。
同病院で、造影剤を使ったMRI検査と、注射針で細胞を吸い出す検査を受けた。「軟部肉腫。ガンのようなもので。とらなければならない」と医師は説明した。
軟部肉腫は悪性軟部腫瘍とも言い、筋肉や脂肪、血管、神経など軟らかい組織に出来る腫瘍の総称。手足や胴、頭や顔など様々なところに出来る。原因不明で、発生率は10万人に1人と少ない。
「軟部肉腫のうち、特に悪性度が高く治りにくいのは約1割。全体の治癒率は80%ほど。ただ、痛みを伴わない場合が多く、放置すると進行する」と整形外科部長の川口智義さん(59)。
病気について十分な知識を持たない医師が「脂肪の塊」と早合点して不適切な切除を行った結果、再発を繰り返し、最後は転移を起こす例も少なくない。
A子さんの場合は、軟部肉腫の中では悪性度の低い「脂肪肉腫」だった。
「腫瘍が、発生した所にとどまっている段階なら、治療の基本は手術。握り拳か卵大なら切除するだけで治せる」と川口さん。ただ、手術でどれくらい組織を切除するか、国際的な指標ではない。日本整形外科学会は889年、一定の基準を設け、安全性を確認しながら年々範囲を縮小している。かっては大半の患者に行われた手足の切断も、現在は2割程度に減った。
A子さんの病巣は直径4cmと早い段階で、周囲5cmを含め切除した。4本ある太ももの筋肉のうつ1本を失ったが、今年2月にはスキーを楽しむなど、普通の生活に戻っている。
■切断避け再建手術
「ごめん、やっぱり悪性だった。切断になる」。整形外科医の言葉に、獣医師のK子さん(41)は、「仕方ない、か」と思った。3、4年前、左足首の内側に、ぐりぐりした小さな塊があるののに気づいた。痛みはなかった。
立っているだけで違和感を感じるほど大きくなった昨年夏、訪れた東京都内の大学病院で、当初、医師は「腫瘍は良性」と見立てていたが、MRIや腫瘍の一部を切除する検査の結果、筋肉や脂肪組織などに出来る軟部肉腫のうちの「滑膜肉腫」と分かった。関節付近に出来る事が多く、若い人に見られる。
獣医師という職業柄、手術で脚を残す難しさは容易に想像できた。「ひざ下で切断」という医師の方針にも疑問を持たなかった。
だが、「別の医師の意見も聞いた方がよい」という周囲の勧めで、東京・築地の国立がんセンター中央病院を訪ねた。
「切断だと言われましたが・・・」
おずおず尋ねるK子さんに、担当の整形外科医は「僕だったら、切断しない」。1週間後に迫っていた大学病院での手術の予約を直ぐ取り消した。病巣は直径約9cmあり、切除すれば、アキレス腱も一部失う。しかし、多少不自由になっても、切断は免れる。
「手術で骨や関節面がむき出しになると、感染を起こし、骨も崩れる。それを防ぐため、欠損部に体の他の組織を移植します」。同センター東病院(千葉県柏市)形成外科医長の木股敬裕さん(42)が説明した。
太ももなどから、皮膚とその下の組織を血管ごと移す。切除出来る欠損部が大きい場合は、移植する組織を一旦体から切り離し、顕微鏡で見ながら血管を縫う方法が主流になりつつある。この再建手術で、同センターでは患者の9割は手足を温存できる。
ただ、つないだ血管が詰まると、移植した組織が死んでしまう。病院により、この技術の差が大きい。
手術では、まず整形外科のチームが腫瘍を切除。ただちに木股さんら形成外科のチームが、左太ももから切り離した組織を足首に移植した。K子さんは3ヶ月後、復職した。」
■抗ガン剤、必要な例も
「お父さん、背中が膨らんでいるけど、何か入れているの?」1昨年2月、パジャマ姿でくつろぐ大阪府の会社社長Cさん(60)に、娘が尋ねた。鏡を見ると、肩胛骨の下の2カ所に盛り上がりがあった。大きい方は直径5cm、高さ1cmほどある。
「脂肪の塊」と、親戚の医師。しかし、次第に大きくなり、触れると温かい。地元の市立病院を受診すると、外科医は事前の組織検査もせずに切除。一方は本当に「脂肪の塊」だったが、大きくなった塊は軟部肉湯と分かった。
担当医は「(この病気は)初めてなので大学の教授に聞く」。さらに「また出れば取ればいい」、抗ガン剤を使っても、副作用で苦しいだけ」とそれきり治療しなかった。
半年余り後の翌年2月、左肺に転移が見つかった。肺の一部を切除したが、病巣は両肺に広がり、わずか2ヶ月あまりで、息苦しくて眠らないほどになった。
「これまでか」と覚悟した。だが、妻はあきらめなかった。病院からカルテや写真をかり出し、2人で東京・築地の国立がんセンター中央病院を訪れた。
診断は「悪性線維性組織球腫」で、化学療法も行うーー。診察した整形外科医長の別府保男さん(54)から、Cさんは自分の正確な病名や治療法を初めて知らされた。この病気は軟部肉腫の1つで、50歳代以上の人に多い。
「同じ状態から仕事に戻った人もいます」。別府さんの言葉で、化学療法を受けることになり、会社は弟に託した。
塩酸ゴキソルビシン、シクロホスファミド、イホスファミドという3種の抗ガン剤を併用し、効果や副作用をしらべる臨床試験に参加した。幸いCさんの場合はよく効き、手掌が小さくなった左肺を摘出、右肺の影も消えた。現在も再発の兆しはない。
■専門病院
2012年、肉腫を専門に治療する病院:「がん研有明病院」
■肉腫の種類
「横紋筋肉腫」
「平滑筋肉腫」
「滑膜肉腫」
「血管肉腫」
「脂肪肉腫」
「悪性線維性組織球腫」(MFH)
「消化管間葉系腫瘍」(GIST)
■肉腫の分類
○骨にできる:「骨肉腫」「ユーイング肉腫」
○軟部組織にできる:「脂肪肉腫」「平滑筋肉腫」「血管肉腫」



 西ナイル熱
=家蚊が媒介する熱病。
■NYで広がる不安
「『西ナイル熱』は『西ナイルウイルス』と呼ばれる病原体による熱病で、ウイルス感染した鳥類の血を吸った家蚊が媒介し、重症のばあいは脳炎で死亡する。
ニューヨーク市では昨年夏に60人以上が入院、7人が死亡した。今年もすでに米東北部で同ウイルスが発見され、初の感染者(78)が4日、ニューヨーク市内で出たことから、地元紙は「ウイルスは越冬した。家蚊に警戒しろ」と書き立てている。
ニューヨーク市民らが過敏に成るのはこのウイルスに関する情報に不透明な点があるためだ。米国疾病管理センター(CDC)によると、同ウイルスは1937年にアフリカ・ウガンダで発見されて以来、エジプトや旧東欧諸国、イスラエルなどで感染者が出ているが、南北米大陸では発見されていなかった。
ところが突然、昨年夏にニューヨークに“上陸”。「なぜ2年連続でニューヨーク一帯が?」という疑問に、専門家はまだ答えられないでいる。
住民の不安をさらに大きくしているのが「中東コネクション」だ。ハーバード大のジェシカ・スターン研究員によると、CDCは85年、イラクの科学者の要請に応じて研究用の同ウイルスのサンプルを同国に送った生物兵器を開発中、という暴露本が出版され、一時、米中央情報局(CIA)が調査に乗り出した経緯がある。米国では84年にオレゴン州でカルト集団がサルモネラ菌を故意にばらまき約700人の食中毒患者が出た事件があるが、今回の場合は西ナイルウイルスとテロを結びつける証拠は何も発見されていない。
ニューヨーク大医学センターの微生物部長、フィリップ・チェルノ博士は「ニューヨークで発見されたウイルスはイラクに送られたものと違い、むしろイスラエルで見つけられたウイルスと似ている」と分析、「ウイルスはイスラエルからニューヨークへの飛行機内に紛れ込んだ家蚊か、体内にウイルスをもった乗客によって運ばれたのではないか」と言う。
米国民が「危険地帯」の固定観念を持つイラクやイスラエルの名が取りざたされることで、このウイルスにまつわる不気味さは増幅している。」
■4人死亡
「脳炎を稀に引き起こし死亡することもあるアフリカ北部の風土病の病原体である西ナイルウイルスの感染者が米ルイジアナ州で大量発生。州政府は2日、これまでに58人の感染が確認され、うち4人が死亡したと発表。
州政府は、同日非常事態を宣言、米疾病対策センター(CDC)などとともに、ウイルスを媒介する蚊の駆除など感染拡大防止対策を進めている。
西ナイルウイルスは人畜共通感染症を起こすフラビウイルスの一種で、CDCによると、1937年にアフリカで初めて確認された。米国では、1999年にニューヨーク市で死者を出して以来、東部を中心に毎年感染者や死者が出ている。」2002.8.4《日本経済新聞》
■旅行者、蚊に注意
「米国やカナダの東部で頭痛や発熱を引き起こし、脳炎をを起こし死亡例もある西ナイルウイルスの感染者が急増、死者も10人を超えた。
このウイルスは1937年にアフリカで発見された。蚊を媒介に人・鳥・馬に感染する。日本脳炎を媒介する蚊は1種類だが、西ナイルウイルスを媒介する蚊は20種類以上です。もともとはアフリカから中東・インドにかけて多い感染症だったが、1999年夏に突然、ニューヨーク周辺で62人が発症、うち7人が死亡して以来毎年感染者や死者が発生している。
ウイルスの潜伏期間は3~15日で、感染しても大部分の人は発症しないうちに自然治癒するが、発病しても発熱・頭痛程度で3~7日程度で回復する。ただ、高齢者など体力が低下した人は脳炎などの重症になりやすく、米国での死亡例も高齢者がほとんど。」
■輸血感染の恐れ
「米疾病対策センター(CDC)は9/19、米国内で急速に広がっている西ナイルウイルスが蚊を媒介とするだけでなく、輸血によっても感染する可能性があると公式に発表した。」2002.9.20《日本経済新聞》
■連絡会議
「米国で多数の死者を出している西ナイルウイルスの日本への上陸の恐れが高まっているとして、厚生労働省など5省庁は4日、対策強化のため関係省庁連絡会議を設置、初会合を開いた。
西ナイルウイルスは日本脳炎ウイルスの仲間で、蚊を媒介して人間に感染する。鳥の体内で増えたり、ウマで発症するケースもあり、会議には動物検疫を所管する農水省、渡り鳥など野生動物を所管する環境省、空港などを担当する国土交通省、海外渡航者を所管する外務省が参加した。
人の感染症を担当する厚生労働省結核感染症課の遠藤弘良課長は「日本にいつ入ってもおかしくない状況。十分な危機意識が必要だ」として、各省庁の連携強化を求めた。米国では感染したカラスが大量に死んでいたケースもあり、同省などは路上などで死んだカラスに対する調査を強化する」2002.10.5《日本経済新聞》
■感染症に指定
「厚生労働省は10/18、米国で猛威を振るっている西ナイル熱を、新たに感染症予防法に基づく四類感染症に指定し、医師に症例の届け出でを義務づけることを決めた。」2002/10/19《日本経済新聞》
■臓器提供者
「米国で猛威を振るう西ナイルウイルスの感染を防ぐため、厚生労働省は10/23、米国から帰国して1ヶ月以内に臓器を提供する人に対して問診を強化することを決めた。問診の結果、西ナイルウイルスに感染している可能性がある場合、検査を実施する。すでに日本赤十字では米国から帰国して1ヶ月以内の献血者に対して問診を強化している。
米国では輸血だけでなく、臓器移植で感染した恐れがある事例が6例報告された。
厚生労働省では感染の疑いが高ければ臓器提供を禁止する。西ナイルウイルスは蚊を媒介して人間に感染。潜伏期間は2日~約2週間とされ、39℃以上の発熱などの症状が出る。回復した後はウイルスが体から完全に消失するため、感染の恐れはなくなるという」2002/10.23《日本経済新聞》
■検査手法
「臨床検査大手の三菱化学ピーシーエルは発熱や脳炎を引き起こす西ナイルウイルスの高精度検査手法を開発した。約2日でウイルスの有無だけでなく、発生地域も絞り込める。国内ではまだ感染例がないが海外からのウイルス侵入の危険は高い。特効薬がないので、水際対策が重要。
「RT-PCR」と呼ぶ遺伝子増幅技術を活用。患者から採取した血液などの検体に西ナイルウイルスの遺伝子の一部を混ぜると、検体内にある同ウイルスの遺伝子が増殖、ウイルスの有無を判別できる。
西ナイルウイルスは発生地域ごとに遺伝子の塩基配列が異なり「ニューヨーク株」や「インディア株」「ナイジェリア株」がある。同社ではすべての遺伝子に共通する塩基配列を特定。その部分を検体に混ぜ、どの種類に感染していても遺伝子が増幅するようにした。」2003.5.10《日本経済新聞》
■ワクチン開発
「長崎大学熱帯医学研究所の森田公一研究員らのグループが、ワクチンを開発  に成功した。」2003.8.23《日本経済新聞》
■献血制限
「厚生労働省は2005年10/20、国内ルートの感染で人・蚊・野鳥から西ナイル熱ウイルスが確認された場合、半径10数㌔㍍以内の住民を対象に献血を一定期間制限する方針を決めた。
■蚊の密度が
「西ナイル熱は媒介蚊が30~40種類と多い。日本にもいるアカエイカが主な媒介主で、ヒトスジシマカも同じだけウイルスを増やす能力があった。西ナイル熱は感染した野鳥の血を吸った蚊が馬や人を刺して感染が広がる。都市部で蚊を集めて調べたところ、カモ類やスズメのほか人も吸血していた。
西ナイル熱が一度日本に侵入すると、スズメに感染して大量にウイルスが増殖し、一気に広がる可能性がある。日本の都市部では媒介蚊の種類や野鳥の分布が西ナイル熱の流行に適した状況になっている。」
平時から蚊の密度を下げる対策が大切。米イリノイ州で雨水が溜まる場所に殺虫剤をまいた自治体とまかなかった自治体では患者数に10倍の差があった。
マラリアやデング熱などの蚊が媒介する感染症のリスクは?
マラリア蚊が飛んできただけでは流行しない。マラリア患者と媒介蚊がいることが欠かせない。海外でマラリアに感染して帰国したり日本に来たりする患者は年間100~150名程度。媒介蚊のハマダラカは日本にもいるが、こうした患者が国内でハマダラカに刺されるような場所に放置されない限り、流行する可能性は低い」
デング熱は患者が大勢日本に来ると流行の恐れがある。媒介するヒトスジシカマなどの繁殖環境はデング熱が流行った終戦直後とあまり変わっていない。海外で感染後、帰国したり来日するデング熱患者は年間50~100名程度だが、発熱程度では病院に行かない人も多く、潜在的にはもっと多いのでは?
昼間に刺す蚊が媒介するので、公園など蚊のいるところに行く人の間で突発的に流行する可能性がある」(小林睦生・国立感染症研究所昆虫医科学部長)2006.1.31《産業》
■生ワクチン
「長崎大学の森田公一教授らが、西ナイル熱の発症を予防できるワクチンを開発した。病原性の弱い生きた菌を使う生ワクチンで、製造コストが安い。」2006.5/5《産業》
■ワクチン
「森田公一・長崎大学教授が開発したのは、感染性を無くしたウイルスを使う「不活性化ワクチン」を製造する方法。作り方はウイルスを培養用の「ベロ細胞」という動物細胞に感染させて増やす。これをホルマリンで処理してウイルスの感染性を無くしてから精製する。
日本脳炎と西ナイルウイルスはフラビウイルス属である。




 二分脊椎
   ■脊椎骨の先天的な形成不全によって、下半身不随などを引き起こす。
    1万人に3~5人が発症。
    原因、治療法が未解明。
    以下の研究者に助成金:「日本二分脊椎・水頭症研究振興財団」より。
       福田隆治・東京慈恵会医科大総合科学研究センター神経病理講師
    上口祐之・慶應義塾大医学部外科学教室脳神経外科助手
       横山修・金沢大医学部泌尿器科学教室講師
       斎藤栄一・藤田保健衛生大医学部リハビリテーション医学講座教授

     


 二便不通
   =「二便閉」
   ⇒大小便のどちらも出ない
  【処方名-五十音順】
    洗熨法[1](転による)
 防風通聖散

 日射病
  【色彩療法】
    <1>青色
    <2>紫色
  【処方名-五十音順】
    至宝丹
 五苓散
    柴胡加竜骨牡蛎湯
    清暑益気湯
    竹葉石膏湯
    白虎加人参湯(煩渇、多飲)
    白虎湯
    六一散

 日本脳炎
■DNAワクチン開発
    「日本脳炎のウイルスから遺伝子の一部を取り出してマウスの筋肉にプラスミド     (遺伝子の運び屋)により接種。その後致死量を超えるウイルスを感染させても、     すべてのマウスが生存した。
      既存のインフルエンザなどのワクチンは主に鶏卵で培養したウイルスの毒性     を弱めたものが使われており、生産には有精卵が必要になる。一方、DNAワ     クチンはポリメラーゼ連鎖反応(PCR)法などで遺伝子を増幅すれば培養タンク     で簡単に生産が可能だ。」1998.3.11《日経産業新聞》
■中国で
「中国・広東省で日本脳炎の感染者が増加している。同省衛生局が2003年6/20、明らかにした。6月7日に同省の梅州市で今年初の感染例が報告され、19日までに211人が感染。18人が死亡した。広州市での感染者は7人。感染者はすべて10歳以下の児童のため、広州市内の日本人学校は6/20から希望者への予防接種を手配した」2003.6.21《日本経済新聞》
  【処方名-五十音順】
    黄連解毒湯
 葛根湯
    桂枝加葛根湯(初期)
    甘露消毒丹
    銀翹散
    犀角地黄湯
    清瘟敗毒散
    清営湯
    天津感冒片
    当帰竜薈丸
    白虎湯


 入浴中に倒れる
  【処方名-五十音順】
    五苓散
桂枝去芍薬加蜀漆龍骨牡蠣湯


 乳ガン mastocareinoma
    (参照→「ページェット病」「胸のしこり」「メチル化」「ビフィズス菌」)
   =乳巖=巖
   ⇒40才以上の婦人で、乳腺内硬結があれば第1に乳ガンを疑う。
   自己診断リスト:以下の症状が2週間以上続く。
     早期乳ガンに見られる症状:
       ○脇の下に硬いシコリがあり、押しても痛くない。
     頻度は少ないが、要注意な症状:
       ○乳房にへこみ・盛り上がりなどの変形がある。
       ○左右の乳首の向きが違う。
     進行ガンor他の疾患も考えられる症状:
       ○女性ホルモン剤を多量に使ったことがある。
       ○初産の年齢が高かった。
○乳首がただれる。
       ○乳首を軽くつまむと、分泌物が出る。
       ○乳頭にカユミがあり、おさまらない。
◎血中セレンの濃度が(0.04~0.32マイクロ㌘/血液1‹中)の範囲では、セレン濃度    が高いほど、乳ガンによる死亡率が低い。
   ◎原因遺伝子:[BRCA1][BRCA2]
   「ガン化を防ぐガン抑制遺伝子APC遺伝子を91年に見つけた中村祐輔・東      京大医科学研究所教授には、研究室に勤務する女性の乳ガンで苦い経験があ      る。28歳で乳房のしこりに気付いた彼女は、他の病院で「若いから大丈夫」      と言われ、放置していた。相談を受けた半年後には、しこりは2cmから5cm      に拡大。彼女は5年間、病と闘った末に亡くなった。
 「乳ガンで見つかった2つの原因遺伝子[BRCA1][BRCA2]のどちかか      に変異がある日本人女性は、推定5万人。彼女も母親が30代で乳ガンを患      っており、遺伝性だった可能性が高い。なのに、いまだに『ガンは遺伝など      しない』という医師がいる。若くしてガンになった親戚がいる人は、若い時      期から検診を受けたり、検診の間隔を狭めたりできるようにすべきだ」と主      張する。」
◎乳ガン転移抑制遺伝子:
第11染色体ある『BRMS1』。米ペンジルベニア州立大学の研究グループが発見。2000.6.15《日経産業新聞》
   ■カルシウム拮抗薬
    「米国立衛生研究所(NIH)は高血圧症や狭心症の治療に使われるカルシウム拮抗     薬が、女性の乳癌発生率を高めるという研究成果をまとめた。
      1989年~94年の間に拮抗薬の投与を受けた65歳以上の女性、約3200人     のデータから報告。1997.10.29《日経産業新聞》
   ■総脂肪摂取量が増えると、乳ガン・結腸ガンの発病率が高まる。
◎環境ホルモン
ビスフェノールAは2~5ppmの低濃度でも乳ガン細胞を増殖させる。
   ■植物脂肪に乳ガン抑制作用
    「米国バッファロー大学の研究グループは、植物に含まれている脂肪成分に乳ガ     ン細胞の増殖を抑制する働きがあることを発見した。植物ステロールの一種で、     培養細胞を使った実験で増殖抑制効果を確認した。
研究グループは菜食主義者や肉食の少ないアジア諸国ではホルモンが要因と     されるガンの発生・死亡率が低いことに着目。菜食中心のダイエット食に豊富     な植物ステロールの働きを検討した。
研究グループはこの物質には前立腺ガンや大腸ガンのガン細胞の増殖抑制効     果もあることも突き止めている。このため、植物ステロールの作用が詳細に解     明できれば、抗ガン剤の開発や安全なダイエットの仕方などの検討などに役立     つものと考えている。1999.5.17《日経産業新聞》
■野菜。果物・魚
「野菜や果物・魚をよく食べる女性ほど、乳ガンになるリスクが少ないことが、愛知県がんセンター疫学・予防部の広瀬かおる主任研究員らの大規模調査で分かった。2005年9/14に日本癌学会で発表。
「今までは、特定の栄養素や単一食品とガンの関連調査が中心だったが、食生活全体を分析することで、予防目的のメニュー作りに役立つ」と広瀬研究員は語る。
調査対象は1989年1月~2000年12月までに、同センターで受診した40才~79才の女性24218人。うち1885人が乳ガンと診断された。
食習慣に基づいて全員を4タイプに分類
▼野菜や果物・魚・豆腐・イモ類・牛乳を好むタイプ(健康志向型)
▼肉や脂っぽい食物を好むタイプ(肉・脂肪摂取型)
▼朝食にご飯やみそ汁を好むタイプ(日本食型)
▼漬物や魚の干物など塩辛い味を好むタイプ(塩分嗜好型)
→4タイプをさらに、食生活における好みの食品の摂取割合から4ランクに分け、ランクごとに乳ガンに対するリスク評価を実施した。その結果、健康志向型の中では野菜などの摂取割合が最も少ないグループを1.0とした場合。リスクは順に0.89、0.85と減少し、最も多いグループは0.73になった。
50~79才に限ると
1.0:0.70:0.73:0.66となり、減少幅が大きくなった。
それ以外の3つのタイプでは、各ランク間に統計的な有意差は認められなかった。
広瀬研究員は「肉類や脂肪については、肥満体形の女性に限ると、多く摂取するほど乳ガンリスクが高くなる結果が出たので、野菜を意識して取るようにしてほしい」と語る。
   ■『USニューズ・アンド・ワールド・リポート』誌12月2日号。
「毎日2杯のアルコールを飲み続けると、乳ガンになる可能性がおよそ25%     高まる。1996.12.24《日本経済新聞》
   ■定期的運動が乳ガンを予防
     「26000人を対象にしたノルウェーでの調査。調査開始年齢20~54歳の女性     を平均13.7年間追跡調査したところ351人が乳ガンを発病。
     最低4時間/1週間の運動をしている女性は、座っていることが多い女性よ りも、危険性は37%低かった。この傾向は、やせた女性に顕著で、周に4時 間以上運動する足せた女性は乳ガンになる危険が最も低い。1997.6.22《朝日新 聞》
■ピル使用の女性
     「英ガン研究財団は17日、経口避妊薬(ピル)を使用した女性の乳ガン発生率 が、使用しなかった女性に比べて、使用中止後も10年間はわずかに高率にな るとする研究結果を発表した。
      此の研究には、世界25カ国の70の研究機関が参加した。乳ガンとピルの相     関が明確になったのは、これが初めてという。
      研究は、乳ガンになった53000人と乳ガンになっていない10000人を対象に     実施。1996.6.18《日本経済新聞》」
   ■ガンを兵糧攻め
     「武田薬品工業は、米国で転移性乳ガン患者を対象にした新抗ガン剤の臨床試     験を開始する。開発中の抗ガン剤はガン細胞を直接叩くのではなく、ガン細胞     が増殖するときに必要な新しい血管の形成を阻害し、ガン細胞を「兵糧攻め」     にする。増殖や転移の抑制が期待出来る。米ハーバード大学の研究チームと共     同開発を進めており、臨床試験の結果を見て実用化を判断する。
 臨床試験を始める薬剤は「TNPー470」と呼ばれ、抗生物質のフマギリン     の構造の一部を変えた化合物。血管形成に関与する塩基性線維芽細胞成長因子     (bFGF)の働きを妨げて、ガン細胞が増殖する為に必要な新しい血管の生成     を抑制する効果がある。
      新生血管が出来ないとガン細胞に血液が供給されない為、ガン細胞は体に害     を及ぼさない程度の大きさに縮小するとともに、ガン細胞の転移も抑えられる     という。1996.7.9《日経産業新聞》」(→サメ軟骨)
■温存療法
<1>「ガンですね、乳首を取ってゼンテキです」
       10月中旬、中部地方の病院で胸の超音波検査を受けていた中川恵さん(49)      =仮名=は、医師の突然の言葉に驚いた。上半身はだかで横になったままの      姿だ。無防備な自分。医師の見下ろす視線。
「ゼンテキってなんですか?」と尋ねると、「乳房を全部取ることです」、      「全摘出」だとようやく分かった。
乳房を残す方法があることを新聞で読んだ記憶があったので、聞くと、「温      存は、初期の人」。詳しい説明もなく、医師は取ると決めている。
帰り道の書店で見つけた本出、横浜市の経験者の会ソレイユを知った。東      京都目黒区にある東京共済病院の馬場紀行医師(42)を紹介去れ、上京。検査      の結果、シコリの大きさは3cmだった。医師は乳房切除、乳房温存手術を      図を使いながら丁寧に説明した。欧米では標準治療であること、中川さんの      場合、乳房をとっても温存療法でも生存率に代わりが無いこと、ただし、放      射線を当てるので治療期間が1ヶ月以上かかることなど。信頼して温存療法      を受けることに決めた。手術を終え、今は地元で放射線治療を受けている。
中川さんは「本当にラッキーでした」。夫(52)は「こんなに治療法が違う      なんて。最初の医者は高飛車。患者は藁を持つかむ思いなのに」と憤る。「で      も、なまじっか説明する先生だったら、信頼して全部取られてたかも知れな      いから、ひどい先生でよかったにかもしれない」
外科医の馬場さんは、乳ガンの現状を「パチンコ状ですね」と嘆く。        行き当たりばったり。玉が飛んだ所、落ちた穴で結果が違うように、医師に      よって全く違う治療をする。乳房を残す基準も、取る大きさも、放射線をか      けるかどうかも、まちまちだ。
       温存に基準は、乳房の中に多発している場合などを除き、シコリと乳房の      大きさのバランス。決めるのは患者だ。東京共済病院では、1年に治療する      140人の7割が温存療法だ。
       日本の患者さんは孤軍奮闘している。複数の医師に相談すべきですね。医      者は自分に都合のいいことしか言わないから、治療を受けた経験者から情報      を得た方がいい」
     <2>切ったら生えないのよ。
       娘の行動力で温存療法にたどり着いた人もいる。岡山市の菅谷光子さん       (54)は、神奈川県鎌倉市の大船中央病院で1日、温存療法の手術を受けた。      2週間前に、地元の病院で乳房を失っていたはずだった。
       先月、岡山市の病院で乳ガンと診断された。「初期も初期。乳房を全部取      れば安全です」。ガンの衝撃より、早期発見出、「ラッキー」だと思った。      すぐ手術の日を決めた。
東京で暮らす長女(32)に電話で話すと、驚いた長女は、「ちょっと待って」。      その日のうちに友人の内科医に相談し、「今は世界的に温存が主流。1人の      医師の診察で決めちゃだめよ」と知らせてきた。
翌日、長女は図書館で見つけた乳ガンの本を手がかりに、温存療法の経験      者に電話した。放射線科と外科の専門医を紹介された。すぐに光子さんを呼      び、両医師と話し合った結果、温存療法を受けることに決まった。「オッパ      イは一度切ったら生えてこないのよ、と娘に言われてハッしました」
       娘の機転。図書館。温存療法件検車との会話。いくつもの偶然で温存療法      にたどり着いた。
命か乳房か、ではなく、命も乳房も残せる時代になったのに、まだまだ       情報が行き渡っていない。
<3>「えーっ。私も残せたの」。山口県の女性(50)は、市民グループの会報を読      んでショックで全身が熱くなり、へなへなと座り込んでしまった・
昨年5月、地元の病院で乳ガンと診断され、乳房を全部摘出する手術を      受けた。
左乳首の上の方に、3cm近いシコリがあった、
       手術前、妹から乳房を残す方法もあると聞いていたが、主治医からは、「温      存療法ね、あれは初期の人。あなたは乳首に近いから無理。どの病院でも取      りますよ」といわれ、温存の対象外だと納得していた。
だが、9月末に届いた患者会の会報には、乳首との距離は関係無いとの医      師の講演記録が載っていた。
「先生は時間をとって説明してくれた。私が無知で納得してしまった事を      悔やんでいます」
友人は「取ってさっぱりしたでしょ」と言う。医師は診察の度に「傷はき      れいですね」と満足そうだ。「そうじゃないじゃろ」と心の中で思う。
      1997.12.16.《朝日新聞》
     <4>リンパ節取られ、「ガンじゃなかった」
       手術で意識が無い間に、自分の体について医師たちが話し合い、重大な決      断をしていたら-----------。
       東北地方に暮らす鈴木愛さん(50)=仮名=は、2年前、手術で乳房の1/4      を取られた後、「乳ガンではなかった」と主治医に言われた。今なお、やり      きれない思いと手術後の後遺症に耐えている。
健康診断でシコリが見つかった。近くの病院で検査を受けた結果、たぶん      悪性なので病理組織診断をしてから手術しましょうと言われ、他県の大学病      院に移った。再び、触診、エコー、マンモグラフィー(乳房専門のx線撮影      装置による検査)。乳ガンとの診断を受け、その日のうちに手術日が決まっ      た。病理組織検査は受けていない。温存療法が全切除日。インフォームド・      コンセントで本人が温存を選んだ。
手術では、脇の下のリンパ節も取った。手術から1ヶ月後の外来で、主治      医から「ガンではなかった」と告げられた。リンパ節を取ったので後遺症が      残る。納得がいかずに、医師に尋ねた。
       主治医は「前の病院で細胞診でクラス5(1:良性。5:ガンを強く疑う)      が出ていた。術中も、疑わしい病理検査結果が出たので最小の手術をした。      よその病院ならバッサリでしたよ」と語った。
取材には、こう話す。「細胞診で5が出たら、生検はせずに手術します。      でも、他の検査などでは疑問も残った。そこで手術中に術中迅速病理診断を      した。ガンが出ると思っていたが、結論は『乳ガンを強く疑うが、確定診断      は保留せざるを得ない』。つまり灰色です。でも、細胞診の結果を重視し、      最小限の手術をしました。処置を誤れば命に関わる、苦渋の選択です。そこ      は医師に任せてもらわないと。最善を尽くし、説明もしたのに納得されてい      ない。大変ショックです」
鈴木さんは「最初から灰色だと知っていたら、手術を受けたかどうか分か      らない」という。術中に病理診断をすると説明された記憶はない。もし知っ      ていたら、外来での生検を望んだはずだ。
東京共済病院外科の馬場紀行医師は「術中迅速診断は、誤診もあるのでや      らない」という。特に「灰色病変への対処に正解はない。絶対的答えが無い      のに患者さんの意思が反映されないところで診断し、医者が決断するのは合      理的とは言えない。僕なら外来で生検をして患者さんと話し合い、たぶん経      過観察します」
慶応大学放射線科の近藤誠医師も「ガンでリンパ節を取らない場合がある。      灰色では取りすぎ」だという。
鈴木さんが手術台に横たわっている感に、医師たちは協議し、決断してい      た。鈴木さんは「先生の考えが合っても、事前に患者の意見を聞いて欲しか      った」と思う。手術の後遺症で手が上がりにくく体調が悪いと訴えても、医      師が十分耳を傾けてくれないことも、不信感をつのらせた。1997.12.17《朝      日新聞》
■術後抗ガン剤治療
    「9月の蒸し暑い日だった。首都圏のガン専門病院の待合室で、2年前に乳ガン の手術を受けたAさん( 37) に、同じ立場の患者が話しかけて来た。
「抗ガン剤を飲み始めたら副作用がひどくて。先生に話したら薬を止められたの」
「それじゃ転移しちゃいますよ」
    「私もそう思って先生に来たら、飲んでも飲まなくても、再発には関係ないんで すって」
      Aさんが医師の名前を聞くと、何と自分と同じ主治医ではないか。驚いて主 治医に尋ねると「ああ薬、効いていませんね」とあっけなく言われた。苦しく ても「ガン細胞をやっつけるんだから、ガマンガマン」と飲み続けたのは、何 だったのか。
Aさんは故郷九州の大学病院で手術を受けた後、再発予防に経口抗ガン剤と ホルモン剤を飲むように処方された。この春移った首都圏のガン専門病院でも、 同じ薬を飲むように言われた。「権威の先生にお任せしていれば安全だ」とず     っと思ってきた。
程なく、Aさんの肝臓に転移が見つかった。主治医は別の抗ガン剤をと言っ     たが、信頼出来ず、10月、3つ目の今の病院に移った。新しい主治医は、あ     と2年の命だと言った。
乳ガンの術後抗ガン剤治療は、世界的には、注射や点滴で3種類の薬を併用     する「CMF療法」が標準治療となっている。だが、日本では経口抗ガン剤を     1種類だけ使う「単剤療法」が広く行われている。錠剤なので飲みやすく、比     較的副作用が軽いと言われる。再発後に使うと、腫瘍を小さくする効果がある     とされるが、延命効果は分からない。
経口抗ガン剤[UFT]による単剤療法の再発予防効果を、CMF療法と比較     する臨床試験が、昨年から厚生省の研究班によって始まった。[UFT]はAさ     んが飲んでいたものを同系列の薬剤だ。全国の42の医療機関が参加し、今2     00人が被験者になっている。
乳ガンの探検から医療を考える会の「イデアフォー」は、患者の立場からこ     の臨床試験に反対し、今月5日、厚生省に早急に中止するよう申し入れた。
イデアフォーの青木栄子さん(49) は「欧米では単剤ではなく、CMFのよ     うな多剤併用療法が原則。この事実を知ったら、比較試験の被験者となる患者     はいないと思う。標準的治療を受ければ助かる可能性のある人も、再発しかね     ない。1人ひとりの患者の命の重さをどれほど医師は感じているのか」と憤る。
  東大病院第二外科の川端英孝医師は、各国の臨床試験の結果をもとに、Aさ     んが手術後からCMF療法を受けていれば、再発の可能性を25%減らせたの     ではないかと言う。Aさんは「最初に標準治療を受けておればよかった」と思     う。だが、これまでの病院で、そんな説明は全くなかった。
医師によって、治療法に天と地の開きがあることを知らなかった。日本と世     界の落差も知らなかった。「怖いから抗ガン剤の事は知りたくないと思ったけ     ど、勉強して選ばないと私みたいに後悔する事になる」と話す。
(生井久美子記者)1997.1.19《朝日新聞》
   ■抗ホルモン剤「タモキシフェン」が乳ガン発生抑制。1998.4.7《日本経済新聞》
   ■美しく残すか 再発抑えるか
    「乳ガンは乳房を小さく切除すればするほど、乳房内で再発する率は高まる。だ     が、再発した際にもう一度手術すれば、5年後、10年後の生存率は変わらな     い。----こうした事実が明らかになって、乳房温存療法が次第に普及してきた。     そこで浮上してきたのが、胸をどこまできれいに残せるか、残した場合の乳房     内再発率はどこまでが許容範囲か、ということだ。
都内在住の女性(55)は一昨年受けた温存療法への不満がなかなか消えなかっ     たという。左胸に出来たシコリは1.5cmほど。最初に診断を受けた病院では「切     除はくりぬきで」と言われた。しかし、知人の紹介があって移った病院では「扇     形で」と言われた。違いに驚き、石になるべく小さく取ってほしいと頼んだが、     範囲が少し狭まっただけだった。「腕で手術跡を隠せば温泉にも入れるし、ど     うにかあきらめはつきました。でも、手術法の選択が前より自由になってきて     いると聞きます。今ならもっと強くお願いするでしょう」
温存療法と一口にいっても切除範囲は様々だ。
[扇形切除]:シコリの端から2、3cmの余裕をとり、乳頭を中心に乳             房・乳腺組織を扇形に切除。1/4切除とも呼ばれる。実際             の切除範囲は1/6など様々。
[円状部分切除]:シコリの端から2、3cmの余裕を残して切除。
        [くりぬき]:見たところ明らかなガンの取り残しがないように、シコリ             のみを摘出。
      くりぬきでも扇形でも、5年後、10年後の生存率は変わらないことが、海     外の比較試験で確かめられている。ただし、10年間で見た乳房内再発率は、     放射線を同じようにかけた場合でも、扇形が3~5%、くりぬきは10~15     %と言われる。
乳ガンは乳頭から放射状に広がる乳管内部を進展する傾向がある。植野映・     筑波大臨床医学系講師(外科)は、まずおとなしいガンが乳管内に伸びていくと     考える。一部が何らかのきっかけで悪性度を増したときに、乳管を食い破って     出来るのが、シコリという訳だ。大きく分けると、乳管内に広がってからシコ     リを作るもの、あまり広がらない速い段階からシコリになるものの2種類ある     という。
植野さんは「ガンの広がりが少ないのに、やみくもに扇形切除を選ぶケース、     逆に大きく広がっているのに、くりぬきを選んで乳房内再発を増やすケースが     ある。手術前の画像診断(MRマンモグラフィーなど)できちんと把握出来れば、適切     な手術法が選択できるのだが」と話す。1998.11.8《朝日新聞》
   ■4年前に乳ガン手術 最近、右手にシビレ
    「63才、女性。4年前乳ガンの手術で右乳房、わきの下のリンパ節、胸骨の一     部を切除しました。経過が良かったのですが、5ヶ月ぐらいほど前から右手に     シビレが出だし不安です。(広島県・T)
    「乳ガン手術後に手にシビレと脱力が起こったとき、最も考えられるのは、首の     骨(頸椎)へのガン転移による神経の圧迫です。この場合は夜中にじっとして     いても首や手が痛む(自発痛)のが特徴です。
しかし、あなたは首の痛みが無いようです。その場合に考えられる病気は、     年齢による変化で頸椎に余分な骨などが出来て神経を圧迫する変形性脊椎症で     す。首を動かしたときに痛む(運動時痛)のが特徴です。頸椎のレントゲン検     査やCT。MRIなどのコンピューター検査をするとよく分かります。
これで頸椎に異常がないのなら、肘関節の内側で神経が圧迫されて、手のひ     らから小指などがシビレたり筋肉が痩せて力が入りにくなったりする尺骨神経     麻痺が考えられます。また、手首の部分で神経が圧迫されて、手のひらから親     指や人差し指がしびれたり痛んだりする手根管症候群も考えられます。
これらはひじや手首のレントゲン検査、筋電図などの電気生理学的検査をす     ると診断がつくますが、いずれも悪性ではありません。
(圓尾宗司・兵庫医科大学教授)
   ■末梢血幹細胞移植と化学療法を併用
    「昨年末、同じ教室のH君が米ネブラスカ州から2年ぶりに帰国した。「乳ガン     患者の多いアメリカでは、超大量化学療法と末梢血造血幹細胞輸血を盛んに利     用し、すばらしい治療成績を収めている。なぜ日本ではガン化学療法をあまし     勧めないのでしょうか?」というのが彼の第一声だった。
H君のいう治療法は化学療法と、その結果生じる白血球の減少を補う措置を     組み合わせたものである。米国で頻用だれていることを受けてH君は帰国後、     乳ガン手術をした知人に本療法を勧めたが、日本ではあまりなじみがないせい     か、あっさりと断られたという。
ガンの化学療法は飛躍的な向上をとげ、以前と比べて副作用を軽減し、抗腫     瘍効果を高めることが出来る。ただ、やっかいなことには超大量化学療法は骨     髄への影響が強く、白血球数と血小板数が回復せず、感染や出血で不幸の転帰     をとることが少なくなかった。
そこで、患者自身の末梢血から集めた幹細胞を体内に返すことで、白血球数     と血小板数が速やかに回復するようにしたもが幹細胞移植治療である。最初に     従来の化学療法を行うと同時に患者自身の末梢血から幹細胞を採取して、これ     を大量化学療法後に用いる。
      体内に戻す造血幹細胞は骨髄の中にある種々の血液細胞の母細胞であり、こ     れが無くなると血球は増えず最終的には死に至る。再生不良性貧血の重症型は     これに該当するものである。
末梢血幹細胞移植を用いた超大量化学療法はほとんどの設備も要せず健康保     険でも可能であり、この確実な腫瘍効果かが注目されている。日本では現在の     ところ、悪性リンパ腫を中心にした造血悪性疾患の治療に専ら用いられている     のが現状である。
私どもの外来にもガンが治癒した患者さんが多数定期敵に受診されている。     ガンのなかでも固形ガンと分類される[乳ガン][肺小細胞ガン][卵巣ガン][脳     腫瘍][神経芽細胞腫][軟部肉腫][ウイルス腫瘍]などは、外科的療法だけでな     く化学療法にも効果的であり、末梢血幹細胞移植の利用を勧めたい(巽典之・     大阪市立大学医学部教授)1999.1.25《日本経済新聞》
   ■大都市圏、高い死亡率
    「大都市圏の女性は、地方に比べて乳ガンの死亡率が高いことが、厚生省が28     日発表した1996年度の「健康マップ」で分かった。特に、東京では全国平均     の1.3倍を超えており、同省は「欧米型の食生活が影響しているのではないか」     とみている。また、脳卒中の死亡率は東北地方と北関東が際だって高かった。
この調査では、主な疾病ごとに全国平均の死亡率を100として、各都道府県     の指数を比較した。
その結果、乳ガンでは東京が132.3でトップで、神奈川119.0、千葉108.6、     大阪108.4、北海道106.4の順。逆に指数が最も低いのは鹿児島の73.5で、沖     縄は76.4、山形77.0、島根78.1、佐賀79.2となっている。
   ■異変に、すぐ救急車呼ぶ
    「左手で作る目玉焼きを、浦和市の主婦芳村みち子(55)は、「涙目玉焼き」と名     付けた。1年半近く前、突然襲った脳卒中の後遺症で右半身が動かない。利き     腕でない左手だけで卵を割ろうとすると、黄身が崩れ、まるで泣いているよう。
「仕方がない! これが私の味だもの」。開き直れたのは、ごく最近のこと。「第1     回脳卒中後の私の人生コンクール」に応募した体験記が見事、優秀賞に選ばれ     た。発症後、自信を失いがちな自分を認めてくれたことに力付けられもした。
その日は日曜日だった。ゴルフに出掛ける夫雄二(56)のために朝食の支度     を始めた。97年12月14日午前5時過ぎ。外はまだ暗い。会社勤めの長男、     高校生で双子の三男・四男は2階で寝ている。大学生の次男は前夜、大学のジ     ャズクラブコンサートの打ち上げで、帰宅していないようだ。
ふと右腕に違和感を覚えた。肩から指先までジンジンしたシビレ。これまで     に感じたことにない痛みだった。夫を起こしながら「右手がちょっとヘン」と     訴えた。「指を動かして見ろ」。試すと指は動く。「シビレただけだろう」。こ     う言いながらも、何か気になった雄二は、出掛ける際、長男の祐典(26)に「母     さんが具合悪いようだから、下で寝ろ」と声をかけた。みち子は、目覚まし時     計を6時半に合わせて、もう一度蒲団に入った。
ピピピピ-----。電子音に気づいたのは、横に寝ていた祐典だった。いつもな     ら、すぐに目覚まし時計を止めるはずの母がぴくりとも動かない。起こすと「大     丈夫」と言う言葉の、ろれつが回っていない。「おかしい、すぐに病院へ連れ     て行かなければ」。だが、どこの病院がいいのか、思いつかない。「冷静に、     冷静に」と言い聞かせる。電話番号案内に近くの総合病院を教えてもらって電     話すると、「すぐ、救急車を呼んで」とアドバイスを受けた。
みち子は「奥さん、奥さん」と大声で呼ばれ、重いまぶたを開けると人の顔     が見えた。救急車のサイレンで駆けつけた近所の人だった。「はい」と答えた     までは覚えている。が、その後の記憶はない。様子を見た救急隊員が「脳の病     気かも知れない」と言うのを聞き、祐典も慌てて救急車に乗り込んだ。
脳卒中には脳の血管が詰まる『脳梗塞』と、脳血管が破れる『脳出血』『き     も膜下出血』の3タイプがるが、いずれも発症時、途端に意識を失うのは一部     に過ぎない。
国立循環器センター病院長の山口武典は「体半分の動きや感覚がおかしい、     言葉をうまく話せない、物が二重に見えるなど、異常を感じたら、頭を揺り動     かさないように注意して、すぐに病院へ」と進める。昔、脳卒中は静かに寝か     しておくとされたが、今は発症から治療までの時間が短いほど、特に3時間以     内に適切に治療すると、死亡や後遺症の度合いが劇的に減る。ところが、同セ     ンターの入院患者で発症6時間以内に受診したケースはいまだ3割に過ぎな      い。
 みち子が埼玉県与野市の近江谷赤十字病院に運ばれたのは、祐典が異変に気     づいてから1時間あまり後だった。
       ●危険信号あったのに
    「茨城県のゴルフ場でコースに出ようとしていた埼玉県浦和市の芳村雄二(56)     はフロントから「電話が入っています」と呼び止められた。出掛ける前、「右     の腕がおかしい」と言っていた妻のみち子が頭が浮かんだ。「女房に何かあっ     たんだな」と直感した。救急車で病院に運ばれたと聞き、マイカーに飛び乗っ     た。
そのころ、病院では長男の祐典が、当直医からCT画像を見ながら説明を受     けていた。
「ここに血の塊があります。脳の血管が破れ、出血した部分です。1時間後にも     う一度、CTを撮り、手術するかどうか決めます」指された先を見ると、左の     脳が直径1cmほど白くなっている。
「最悪の場合は命が無いでしょう。良くても後遺症として手足の麻痺が残ります。     覚悟しておいて下さい」
これを聞いた祐典は、何も頭に浮かばないまま、母が運ばれた処置室の外の     廊下に座り込んだ。「とにかく生きててくれれば-------」
「ゴルフ場から病院に急行した雄二は、2度目のCT画像から「出血が広がって     いないので、手術の必要はありません。今のところ、とりあえず安心ですが、     ここ1両日を乗り切らないと-------」との説明を受けた。
「このまま死なれたんじゃ、何もしてやれなかったことになる。ゴルフなんて行     かなきゃ良かった」。後悔ばかり広がった。
雄二は、東京都北区で電気工事会社を経営している。帰宅は、いつも日付が     変わる頃。男の子ばかり4人の子育てを含め、家のことは全部みち子に任せき     りだった。病気をしたことがなく、「丈夫なたちなんだ」と甘えていた。
脳卒中は突然起こると思われがちだが、「危険因子」じゃいくつか分かって     いる。
まず加齢。としを取るに連れて進む動脈硬化症は脳卒中を誘発する要因の1     つだ。とりわけ脳卒中を起こした家族のいる人は、いない人よりも発症の危険     が高い。高血圧や糖尿病、心臓病、コレステロール値が高い人も危ない。喫煙     や過度の飲酒といった生活習慣も引き金になる。
加齢や家族歴以外の危険因子は、治療や管理によって減らすことが出来る。     近年、脳出血を起こす人が減った理由の1つは、減塩の効果や、薬で血圧を管     理しやすくなり、高血圧を放置する人が減ったためだ。その半面、食生活が変     わって高脂血症の人が増え、脳の血管が詰まるタイプの脳梗塞が多くなってき     ている。
みち子は、倒れる1年前に市の健診を受け、「血圧が高めですね」と言われ     ていた。しかし「薬を飲むほどではない」と診断されたため、特に気にも留め     ずにいた。
   だが、夫と4人の息子達のばらばらば生活時間に翻弄され、ドリンク剤を飲     むほどバテていた。
■病気とつき合う
「病棟婦長から、急いで面接して欲しい患者さんがいる、と依頼が入った。2日前に入院したばかりの女性で、夜の泣き続けているという。
A子さんは29歳。夫と幼い2人の娘がいる。入院中の子供の世話は、夫の母親が面倒をみてくれるし、病気も初期の乳ガンだから、何が気がかりなのだろう。相談室で会話の糸口を探りながら、ひょっとしたら、と思い当たることがあった。「一番つらいのは、娘さんの将来のことですか?」。問いかけると、抑えていた涙が彼女の目からあふれ出た。
A子さんの母親は、43歳の時に乳ガンで手術をした。祖母もまた50代で乳ガンを患っている。最近、遺伝性の乳ガンというものがあるということをA子さんは知った。気になって検診を受け、腫瘍が見つかったのだと言う。
事実を知ったとき、真っ先に彼女の頭に浮かんだのは、自分のことではなく娘たちのことだった。遺伝性の乳ガンの中には、世代を経るごとに若い年齢で発症するようになるものもある、と聞いたからだ。「私が29でしょ。きっと5歳と3歳の娘たちは、きっと結婚前に発病します。そんなの、かわいそうで。入院する前の日に、いっそ一緒に死んでしまおうかとまで思い詰めてしまって----」
娘さんたちの日頃の様子を語るうちに、少しは和んだ表情を見せるようになったA子さんい、タイミングを見て病気の話を切りだした。治療方法も、手術後の乳房の再建手術も、最近はどんどん進歩していること。21世紀には遺伝子診断や遺伝子治療など、想像を超えた進歩があるだろうこと。そして、今の医学水準をもとに娘さんたちの将来を考えては、かえってかわいそうなのではないか、ということも。
フウーッと大きなため息をついて、彼女が言った。「母は今、何とか元気でやっています。私も子供たちに、病気を治せるんだって、見せてあげなくちゃ」
(武山ゆかり・医療ソーシャルワーカー)2000.2.28《朝日新聞》
■乳ガン薬で死亡例
「転移しやすい乳ガンに効果を上げている治療薬『トラスツズマブ(商品名:ハーセプチン)』を使った患者のうち、15人が副作用と思われる原因で死亡したと、開発元の米企業ジェネンテク社が4日、発表した。米国では1998年に発売され、日本では現在、承認申請中だ。」2000.5.7《朝日新聞》
■後遺症にめげず
「59歳で中央アジアを横断する「マスターラリー」、翌年「パリ・ダカールラリー」を完走。いずれも日本人女性初の快挙だ。
これまで「パリ・モスクワ・北京ラリー」など10レースに出て、7回完走しています。ラリーに出場する日本時さえほとんどいない。私は世界のラリードライバー中最高齢。しかも6級の身体障害手帳をもっています。
22年前に植えkた乳ガンの手術で、両方の乳房と胸の筋肉をそぎ落としました。このため、過多や腕が前の方へ引っ張られている症状が残り、常に背中が丸まっています。
腕は肩までしか上がらないし、握力も極端に弱い。これが身体障害手帳をいただいている理由。ハンドルを十分握れないので、手のひらで押しつけるようにして操作します。また股関節の軟骨もすり減っているので、痛みが引くことはありません。
小さい頃から病弱で、胃潰瘍・腎臓結石・子宮癌になったことも。
小学粘性以降、健康だったことはありません。でも病気や痛みがあるからと、悲劇の主人公になるのだけはイヤでした。体は病んでも、気持ちは病んでいない。何事も病気を言い訳にしたくありません。
以前、貿易の仕事をしていて120ヶ国は訪れていましたが、もっといろんな国に行けるならと、国際ライセンスをとったのが、ラリーの世界に入るキッカケです。
長丁場の連続で、体力はもちろん、暑さ、車の故障、お互い極限状態にいるナビゲーターとの人間関係など、本当に苦しい。
でもあこがれのジャッキー・イクスらの世界の一流ドライバーたちに誕生日を祝ってもらったり、故障で失格の巻き添えにしてしまった選手から、逆に出会えたことに感謝の言葉をかけられたりと、ラリーでしか経験できない喜びをたくさんもらいました。
「障害を持っていても世界で戦えることを見てもらい、障害者や子供たちを勇気づけたい」と語る、能城律子さん。
■アメリカで受ける治療
「米カリフォルニア州のサクラメントに住むYさん(47)は、3年前、乳ガンが見つかり、すべての治療をアメリカで受けることにしました。大学卒業と同時に渡米した身ながら、それまではほとんど受診したことがないのにアメリカの医療機関を選んだのは、日本の病院より患者本位に徹するという信頼感があったからだ。
97年5月、Yさんは、アメリカ人の夫(当時49歳)と正式に離婚後、初めて日本に一時帰国した。
アメリカに戻る前日、一人息子のRに予防接種を受けさせるため近所の医院に行きました。そこでたまたま目に留まったのが、「乳ガン検診」の張り紙。早速申し込み、すぐに若い医師の触診を受けました。
「6mmほどのシコリがありますね」と言われ、さらに、今度は超音波診断をされ、「明日は大学病院に勤務しているので、心配だったら来てください」。
驚きのあまり一睡も出来ないまま翌朝病院へ。乳房のX線撮影と、針を刺して組織を撮る針生検を受けるや、母に「ガンかもしれない」と言い残して空港に向かいました。
当時、私は44歳。4年もかかった離婚が成立して、これから人生をやり直そうって時に、ガンだなんて。息子のRもまだ11歳。それなのに私は生命保険にさえ入っていない------。
暗い機内で、息子に見つからないように泣き続けましたよ。
アメリカからの国際電話での問い合わせに応じない大学病院に母が結果を聞きに行ったのが、1週間後、でも心配をよそに生検をした医師は「大丈夫、大丈夫」と、それ以上の説明はしなかったそうです。「人騒がせだね」と母子で胸をなで下ろして、電話で笑い合いました。
それでも機中で考えたことは無駄にしなかった。アメリカは日本のような国民皆保険でない。すぐに医療保険と生命保険に加入した。
勤め先の仲間からは「今はガンでなくても、6mmのシコリなら取っておいた方がいいんじゃない」と忠告され、近所の内科医を訪ねました。すると、「日本の病院からX線写真を取り寄せるように」と言われ、3週間後に届いた段階で、外科のクイン医師を紹介されました。
問診、触診に針生検。次に訪れた時は「少し気になるとことがあるので、シコリとその周辺を切りたい」と提案されました。
そのときkuイン医師は、手元の結果から“悪い予感”があった。8月21日。Yさんは、残りの夏休みを日本で過ごすR君を空港に見送って、診療所に向かった。
診察室で鼻歌を歌いながら雑誌を読んでいたら、ドクター・クインが入ってきて、開口一番「あなたは乳ガンです」。
「日本の医者はガンじゃないって言いました。そんなはずないでしょ」ってくってかかりました。ドクターは「取った方がいい」と続けるけど、混乱したまま、診療所を飛び出しました。帰路、「事故を起こしてはならない」と必死の思いで車のハンドルを握っていました。
■医師2人の診断が一致
何日も考え込んだ気がしましたが、本当は丸1日程度だったのでしょう。きっと間違いだから、別の医師の意見を聞くセカンドオピニオンを受けなくっちゃ、と気を取り直しました。
親友に相談すると、地元で一番大きいUCデービスがんセンターのR・ズーリム医師を勧められました。早速、ドクター・クインの診療所に「セカンドオピニオンを求めたいので、検査データを送ってくれますか」と頼むと、快諾してくれました。
患者が納得出来る医師を捜すのに医師も協力するのがアメリカの常識。でも日本では、まだ少ないのではありませんか?
1週間後の97年8月26日。がんセンターの診察室で40分待たされ、登場したドクター・ズーリムは女性でした。「お待たせしてごめんなさい。日本語を話せる人を病院中捜したけれど、いなかったの」
そう言うやいなうあ。細胞を7段階に分けた絵を丁寧に描き、それを見せながら「センターの4人の医師とも話し合った」と前置き。「正常細胞を1、最悪を7とすると、あなたのは3~4。シコリの中にガンは無かったけれど、周囲に細かく散らばっています」と告げたのです。
「左胸を全部摘出するというドクタ・クインの意見に私も賛成。チン派説に転移することも多いので、リンパ節の切除も勧めます」と続けました。
もし2人の医師が同じ意見なら手術しようと心に決めていました。というのも、転移性の肝ガンでアッという間に亡くなった父と、ガンが見つかった片方の腎臓を摘出して元気になった前夫の様子から「ガンは大きさでなく、内容だ」と分かっていました。「散らばっている」と表現が決定的でした。
説明の後、ドクター・ズーリムは「私が切ってあげましょうか?」と付け加えましたが、私は「最初に見つけたドクター・クインにお願いします」と答えました。
そこまで口にしたところで、涙があふれ出た。「離婚したばかりで子供も小さいのに」。そう訴えるYさんのさめに、ズーリム医師はカウンセラーを呼び入れ、「無料なので心配しないで」といった。
カウンセラーは中年の女性でした。こういう時のために、院内に待機しています。涙を拭くティッシュをくれ、私の肩を抱いて別室に案内すると、「乳ガンはそんあに恐ろしくないわ。もっと深刻なガンもあるのよ」と静かに切り出しました。
手術が避けられないことは分かっている。でも、これから新しい恋をするつもりでいる時に胸を取るのはつらい-----と、正直に訴えました。カウンセラーは、うなづきながら「自分の姉も乳ガンで手術を受けたけれど、今は元気よ」と添えました。
どのくらい時間がたったか分かりません。気がついた時は、窓の外はもう夕暮れ。「仕事とはいえ、悪いな」と我に返ったんです。気持ちを洗いざらい吐き出したら、不思議と手術を受ける決意が固まりました。
■乳房切除、翌日退院
「最初に日本でシコリが見つかってから、すでの3ヶ月もたっており、グズグズしていられません。センターの診断が出た翌日、ドクタークインに手術を依頼しました。
こちらの診療所は医師に看護婦、受付の計3人という小所帯が一般的です、手術するときは医師が別の病院に出向いて手術室・器具・看護婦などスタッフを借ります。私も家からくるまで15分ほどのサラー総合病院で手術を受けることになりました。
手術の内容は、腫瘍が複数あるため温存は難しく、左側の乳房を切除、さらに、脇の下のリンパ節を取る------とドクター・クインから事前に説明されていました。
手術当日の9月8日は親友のナンシー(51)に送ってもらった。書類の記入をすますと、患者を識別するために名前が記された腕輪をつけられた。
更衣室で備え付けの手術着に着替えました。日本人の私にはバカでかくて-----。でも笑う余裕はありませんでした。今は、たいていの手術が日帰り。私が受ける一泊手術は「ちょっと大変」という感じです。控え室では他の患者が家族に陽気に励まされています。でもアメリカ人の夫と離婚したばかりの自分には、誰もいない。まだ12歳だった息子のRには、へんに恐怖心を植え付けたくなく、家に残してまいsたし。
ベッドに1人座り、ぼんやりと窓の外を見ていると、ドクタークインが現れ、「これから悪いところを全部取ってあげるから心配しないで」と手を握り締めました。これで不安一杯の気持ちが一気に救われました。
まもなく麻酔室で全身麻酔。約3時間の手術後、病室に運ばれる途中、「Y、わかる?」というナンシーの声に気がついた。
ああ、終わったんだ。「大丈夫」と答えたくても声が出ず、痛みも感じない。麻酔が切れた時のためにベッド横に鎮痛剤を備えてありました。でもそのときは、ただ眠りたかっただけ。
翌日の“チェックアウト”は午後5時。1人暮らしの人には、病院が介護の手配をしてくれます。退院間際になって、腕が上がらず、前日着てきたTシャツに着替えられないことに気づきました。「そのまま帰っていい」と言われ、迎えに来たナンシーの車に、ダブダブの手術着にドレーン(廃液管)の袋をぶら下げた格好で乗り込みました。
患部に挿入されたドレーンはビニール袋につながっています。体液がたまったら、中身を捨てるだけ。簡単です。日本では長期間入院し、看護婦さんがすべてやってくれますけど。
帰宅する際、病院には24時間対応する看護婦がいるので、何かあったら、緊急なら救急車を呼ぶように、との指示もありました。
病院は落ち着かないし、入院するほど費用もかかる。息子のRが心配だし、痛み止めが十分処方されていれば不自由もありません。何日も入院していたいとは思いませんでしたね。
■抗ガン剤、副作用重く
「手術から3週間後、執刀したJ・クイン外科医は「自分の役目は終わった。これからの治療は専門が別になる」と、内科腫瘍医を紹介しました。
でも、その医師は私の保険の加盟医では無かったので、地元では一番大きいUCデービスがんセンターを選びました。
推薦されたのがドクターG・パーマー。「左胸を全部取ったので60%は大丈夫。でも、その確率を90%にしたければ抗ガン剤を勧めます。どうしますか?」と聞かれ、「12歳の息子が18歳になるまで生きていたいので、やります」と答えました。
3週間おきに計4回という治療方針が決まると、まもなく病院から「ガン患者の集い」の案内がありました。軽食を取りながら、抗ガン剤の体験者から話を聞くもので、参加は自由、無料です。抗ガン剤の副作用で髪の毛が抜けたとき、カツラや帽子はどこで買えるか、スカーフでどう隠すか、といった講習もありました。
抗ガン剤の初回は、ハロウィンの2日前。化学療法室は、天井からコウモリや魔女の飾りがぶら下がり、職員たちもカボチャ柄の服に身を包んでいた。
場を明るく盛り上げる心遣いが随所にうかがわれました。点滴中の患者たちは革張りの安楽イスに腰掛け、周りを家族が取り囲み、なごやかな雰囲気。コーヒーやクラッカーも用意されていました。
入室した時、毛布をかけている人が多いのが気になりましたが、点滴をはじめてその理由が分かりました。抗ガン剤が体内に入ると、だんだんさあ寒くなるのです。毛布を配る看護婦さんに「1枚ください」「1枚で足りる?」「じゃ、もう1枚」という具合。毛布は暖めてありました。
初回の治療で髪はすべて抜け落ち、2回目から味覚を失い、嘔吐も始まるなど回を追うごとに副作用は重くなった。3回目は症状を緩和する薬の処方で改善したが、4回目には効かなかった。
98年1月7日が最後の4回目。その1週間前に受ける予定でしたが、血小板と白血球の数値が低すぎて延期になったのです。
最悪でした。家に戻った時点ですでに具合が悪い。下痢と嘔吐が同時にくるんです。ベッドから数メートル離れただけのバスルームに時間内に(吐くまでに)たどり着く自信がない。寝室のジュウタンを汚したくないので、丸裸でバスルームにこもりました。世の中にこんな気持ちの悪いものがあるのか、ずっと続くものなのか?と、便器の周りをうろつきました。
息子のRには「静かにしていてね」と、言ってました。。救いは私を「アメリカのおっかさん」と慕って、我が家に集まる日本人学生たち。このときは私に代わり、皆で息子の相手をして、映画に連れて行ってくれたりして、ラッキーでした。
■乳房再建、切除と同時並行
「出来る限り病巣を小さく残し、放射線をかける温存療法が日本より進んでいることは知っていました。たとえ小さくても、胸を失うのは女にとって大変なことです。
それだけに、執刀医のドクタークインに「乳房は取るけれど、同時に再建手術も出来ますよ」と言われたときには二つ返事でお願いしました。一度に出来るなら,とても合理的ですよね。
そこで紹介されたのが、日系の形成外科医、ドクターW・ヤマハタの診療所を訪れました。スライドを身ながら、再建前後の姿や3種類ある債権法の長所短所を30分ほど説明され、体形を計測されました。当然、上半身が裸になります。アメリカでは、男性医師が女性患者を診るとき、必ず看護婦が立ち会います。
そして97年9月8日の手術。ドクター・クインによる乳房切除が終わると同時に、ドクター・ヤマハタがゴム製の袋を埋め込みました。これは胸の膨らみとなる人工乳腺を《朝日新聞》取れ入れるために周囲の組織を拡張するもの。手術後、3週間おきに計3回、袋に生理食塩水を注入されました。少しづつ重くなり膨らんでいく胸を実感しながら、ささやかな喜びを感じました。
胸の傷跡を再度開けて袋を取り出し、変わりに人工乳腺を入れたのが98年3月。続いて6月に足の付け根の皮膚を乳輪と乳首として植皮、9月に着色をして再建が終わりました。
2歳上の恋人、J・Tさんに出会ったのは乳房再建中の3月。抗ガン剤で髪が抜け、帽子をかぶって買い物をしていたYさんに市民グループへの参加を呼びかけたのが交際の始まりだった。
8月、彼の「スピーチの会」で自分の体験を話しました。題は「人生は短い」。ガンが家族と自分を襲ったけれど、私は一生懸命生きているという内容で、拍手喝采でした。
人それぞれですが、私は胸を再建しなければ、社会復帰できた気持ちになれなかったし、恋人も作らなかったでしょうね。乳ガン手術後の乳房再建は保険が利きます。周囲が「子供を育てた後は用がない」と考えるなんて、とんでもありません。
抗ガン剤治療が終わってからは、再発を抑えるホルモン剤を毎日飲み続け、3ヶ月に1度は定期検診を受けています。せめて、息子のR(15)が高校卒業するまでは転移してほしくない、と祈っています。
ガンで逝った父の経験から、かいま見た日本の医療と、私が選んだアメリカ医療との最大の違いは、患者の「権利意識」でした。日本ではいまだに患者は医師に遠慮する上下関係にあります。でも、アメリカでは患者が納得できる医療をとことん追求する。これに外科医も内科腫瘍医も形成外科医も、患者の要求にこたえ、横に広がって協力し合う態勢ができあがっています。患者を中心にした医療に心から満足しています」
■マイクロ波で治療
「米マサチューセッツ工科大学(MIT)の研究チームはマイクロ波を利用して乳ガンを治療する方法を開発した。
ミサイル探索用に研究していたマイクロ波技術を転用、ガン細胞を熱して死滅させる。レーザー照射による方法では周囲の正常な細胞も破壊する難点があったが、これを解消できる。
研究チームはガン細胞の水の含有量が80%と、普通の細胞よりも多いことに着目。マイクロ波は水を効率良く加熱するため、病巣に照射すると、ガン細胞は周囲の健康な細胞よりも短時間で破壊される。臨床試験で乳ガン患者にマイクロ波を20分間あてた結果、1週間後に病巣は半分の大きさになった。」2000/6/14《日経産業新聞》
■ホルモン補充で乳ガン増加
「閉経期の女性の骨粗鬆症や更年期障害の治療などをめざすホルモン補充療法(HRT)で、ある種の乳ガンの危険性が2.6倍になった。と米シアトルの研究者が米専門誌「キャンサー」に報告した。米国では対象人工の30%にあたる2000万人がHRTを受けている。日本でも普及の兆しが出ている。
フレッド・ハチンソンがん研究センターの疫学研究者が、1988~90年に乳ガンになった50歳以上の女性537人と、ならなかった492人を対象に分析した。
女性ホルモン(エストロゲン)と黄体ホルモン(プロゲスチン)の組み合わせを6ヶ月以上(平均4年)受けた人は、乳房の小葉ガンのリスクが2.6倍になっていた。このガンは88~95年の間に35%増えたことも判明。研究者は「これらのホルモンの組み合わせが増加の一因の可能性がある」と話す。
黄体ホルモンを加えるのは子宮体ガンのリスクを下げるねらいだが、5年以上続けると乳ガンのリスクが高まるという研究があった。」20007.9《朝日新聞》
■傷跡残りにくい検査
「米系医療機器大手のジョンソン・アンド・ジョンソンは1日、乳ガンの精密検査に使う小型装置を発売したと発表。乳房に針を刺し、組織の一部を取り出す。
乳ガンの精密検査では乳房をメスで手術するケースも多いが、検査目的の手術に対する抵抗感は大きい。傷跡が残りにくい「ハンディーマン・マンモトーム」は超音波断層撮影と組み合わせて使用する。ガンの疑いのあるところを超音波で確認しながら、太さ3.8mmの吸引針を患者の乳房に差し込み、針先のカッターで組織を切り取り吸引する。1回針を刺せば、診断に必要な約100mgの組織を採取できる。」2001.6.4《日経産業新聞》
■ビフィズス菌で副作用少ない
「信州大学医学部の藤森実・助教授らは副作用の少ない乳ガン治療法を開発した。無害な薬剤を抗ガン剤に変化させる腸内細菌をがん組織に集め、ガンの中だけで抗ガン剤を働かせる。細菌を製剤化して販売するバイオベンチャーを2004年春に設立し、2年後に学内で臨床試験の予定。
乳ガンなど固形ガンは組織の塊の内部が低酸素状態になっている。研究グループは酸素が欠乏した状態を好む腸内細菌のビフィズス菌に注目。ビフィズス菌を血液中に注射すると、菌がガン組織に潜り込んで増殖することを動物実験で確認。
このビフィズス菌に、5FUと呼ぶ無害な薬を抗ガン剤5FUに変える働きをする遺伝子を組み込んだ。ビフィズス菌の注射を受けた患者が5FCを飲めば、細菌が増殖したガン組織の中だけで抗ガン剤として働き、正常な組織へのダメージを最小限に抑えられる。
乳ガン以外にも、リンパ節などに転移したガン組織にも効果があるという」2003.12.19《日本経済新聞》
■転移検査
「乳ガンのガン細胞は病巣である乳房からリンパ管を通って体内の各部位に転移しやすい。リンパ管を通ったガン細胞は複数のリンパンか接続するリンパ節にたまって増殖する傾向がある。乳房に最も近く最初にガン細胞が到達するリンパ節『センチネルリンパ節』(センチネルsentinel=歩哨・見張り番のこと)にガンの転移細胞があるかどうかを調べることで転移の有無が確認できる。
現在も乳ガン摘出手術中に大豆ほどの大きさのセンチネルリンパ節を同時に摘出し、その場で病理専門医が顕微鏡でガン細胞の有無を確認している。転移が確認出来なければ腋の下のリンパ節すべての切除を逃れることができる。
顕微鏡ではセンチネルリンパ節の横断面をみるのだが、約1時間の手術中に切断するのは3回が限度。そのため転移細胞が小さいと見逃す恐れがある。
医療用検査機器大手のシスメックスが開発したシステムでは、センチネルリンパ節を砕いて溶液に混ぜた後、溶液内の遺伝子を検出しやすい大きさに増幅させ、その中にガン細胞の遺伝子の有無を確認する。検出時間は30分。」2006.3.23《産業》
■乳ガン転移
「大坂バイオサイエンス研究所などの研究チームは、乳ガンの転移を防ぐ薬の候補物質を発見したことが2006年4/25日、米科学アカデミー紀要に発表。
大坂バイオサイエンス研究所の左邊寿孝部長のほか、京都大学の和田洋巳教授、大阪大学、協和発酵が参加した。
左邊部長らは、肺などに転移しやすい悪性度の高い乳ガンの中で増える『AMAP1』というタンパク質に注目した。転移に関係するタンパク質で、他のタンパク質とくっついて働くことが分かっている。
研究チームは開発した2種類の治療薬候補物質を使って実験したところ、それぞれタンパク質同士の結合を阻止することが分かった。治療薬候補物質が先にAMAP1に結合してしてしまうため、AMAP1は昨日できなくなる仕組みだ。
ガンを移植したマウスの実験では、開発した物質を使うと転移する細胞数が1/10に減少した。
細胞だけの実験では、脳腫瘍などの転移も抑えることが分かった。
今回の物質はガン細胞に特有のタンパク質を狙うので副作用を起こしにくいと見られる。」
■乳房再建
「乳ガン手術の時に、
まず患者のおなかや太もも・お尻から脂肪を吸引する。これを2つに分け、一方は移植するためにとっておき、もう一方を特殊な分離装置にかけ、脂肪に含まれる『体性幹細胞』を多く含んだ溶液を作る。この溶液をとっておいた脂肪に加えて注射器で乳房に移植する。長期の入院は不要。体性幹細胞は、人間の体内で様々な組織に成長する前段階の未成熟な細胞。移植する脂肪にこの細胞がたくさん含まれていると、移植後に血管などに成長して乳房の血流を促進する。
九州中央病院
九州大学病院・別府先進ん医療センター
セルポートクリニック横浜」
■うつぶせ
「超音波診断装置大手のアロカと岐阜大学などは、乳ガン検査専用の超音波診断装置を開発した。乳房の断面を超音波で連続撮影し、内部のシコリを見つける。装置の上に上半身うつぶせになって検査するため、一般的なX線検査で感じる痛みや恥ずかしさが無く、受診者の負担が軽減できる。
装置は水槽の上部にはゴム膜を張った構造で、超音波を送受信する幅6cmの「プロープ」を水槽の内部に上向きに設置した。水とゴム膜の圧力で乳房がプロープにすき間なく密着するように工夫した。
プロープは装置内で横にズレながら、1.5往復し、約40秒で乳房全体の断面画像を動画で撮影する。撮影可能面積は16㌢㍍四方。
【処方名-五十音順】
橘葉散
    起癈丸
    桂姜棗草黄辛附湯
    四逆散
    紫根牡蠣湯
    貝散
    清肝解欝湯(肝臓の欝火で血が傷つき)
    単煮青皮湯(百事が不如意で憂鬱になり)
 十全大補湯
十六味流気飲
    当帰芍薬散
■乳ガン手術後にホルモン抑制療法
「独キール大学などの研究グループは、閉経前の乳ガン患者に対する手術後の補助療法として、酢酸ゴセレリンの投与が抗ガン剤による化学療法と同等の効果があると臨床試験で突き止めた。
酢酸ゴセレリンは女性ホルモンのエストロゲンを作りにくくする。化学療法では半数以上の患者で脱毛や吐き気などの副作用がみられるが、酢酸ゴセレリンでは副作用を訴えた患者は5%程度にとどまった。
手術を受けた患者1640人を酢酸ゴセレリンだけを服用するグループと一般的な化学療法を受けるグループに分けて経過を見た。結果は9月末にベルギーで開かれたヨーロッパ乳ガン学会で発表された。」2000.10.4《日経産業新聞》
■レーザーで精密診断
「米クレムゾン大学の研究チームは乳ガンを精密に診断できる撮影装置を開発した。」2000.11.1《日経産業新聞》
■ガン細胞を1個から発見
「高エネルギー加速器研究機構、神戸大学、国立がんセンターは、2005年10/17、X線を使って微小な乳ガンを発見する技術を開発した。
現在、乳ガン検診で広く使われているマンモグラフィーでは数㍉の大きさが限界だったが、10マイクロ㍍(1マイクロ=1/100万)大のガン細胞1個単位で見つけられる。

■増殖要因発見
「東京大学と埼玉医科大学などのグループは、乳ガンの増殖に関わるタンパク質を見つけた。ガン細胞増殖のブレーキ役となるタンパク質を分解する働きを持つ。ネイチャー20日号に発表。
東大病院の井上聡講師と浦野友彦医師らは女性ホルモンの刺激で乳ガン細胞が増殖することに着目。女性ホルモンと結びつくタンパク質の呼応して働く遺伝子を探索、乳ガンで働きが高まる遺伝子「EfP」を発見した。
ヒトの乳ガン細胞を移植したマウスの実験でEfPの働きを妨げると、癌の増殖を阻止できた。EfPの働きを高めると
、女性ホルモンによる刺激が無くても細胞増殖が起きたという。
さらに詳しく調べたところ、EfPは細胞増殖のブレーキ役となるタンパク質を破壊する作用があることが分かった。」2002.6.20《日経産業新聞》
■転移を特定する
「東芝メディカルシステムズ・法政大学などのチームは」
 【栄養療法】
■ダイズ:
「米ハワイがん研究センターとバンダービルト大学の研究チームは、ダイズを使った長期間の食事療法に乳ガンの発生率を低下させる効果が規定出来ることを突き止めた。ダイズの仲野複数の成分が乳ガンの発生を抑制させているとみている。
研究チームは女性の尿中のフラボンの量を測定した。フラボンはダイズに多量に含まれる水溶性の化合物。ダイズの消費量の指標になる。フラボン量が高い人は低い人に比べて乳ガンの発生率が半分程度だった。」2000.12.20《日経産業新聞》
【西洋薬】
「アロマシン錠25mg」・・・アロマターゼ阻害薬
ファルマシア。エストロゲンの生成を仲介するアロマターゼという酵素に作用し、ガン細胞の増殖を抑制する。2002.7.8《日経産業新聞》
「アロマターゼは乳ガンの成長を促す女性ホルモン「エストロゲン」が閉経後に生産されるのに関わる酵素」
「リュープリン」
「「武田薬品工業は2005年8/19。前立腺ガン・子宮内膜症治療薬『リュープリン』の一部について厚生労働省から追加効能を取得した。
乳ガンは女性ホルモンが関与しており、閉経前と閉経後で原因が異なる。リュープリンは乳ガンの原因に関係している女性ホルモンを抑制する効果がある。」《産業》
■パクリタキセル
「岡山理科大学と倉敷芸術科学大学などの研究チームは乳ガンと卵巣癌の治療に使う抗がん剤パクリタキセルの副作用を低減する技術を開発した。
パクリタキセルは乳ガンと卵巣ガンのちりょうやくとして 厚生労働省が米国からの輸入を認可。抗がん剤としては世界3位。ただ、水に溶けないので点滴するのに前処理が必要な上に正常な細胞に対する毒性も無視できない。
倉敷芸科大の萬代忠勝教授らはパクリタキセルにブドウ糖をくっつけ、水に溶けるように性質を改変することに成功。さらに岡山理科大の浜田博喜教授らが薬物送達システム(DDS)技術を活用し、水溶性パクリタキセルに卵巣ガンと乳ガンにくっつく抗体を結合させた。」2005.8.30《産業》
■乳房再建
「九州中央病院は2006年5.12、乳ガン手術後に乳房を再建する新手法の臨床研究を始めると発表。患者自身の脂肪を採取し、一部含まれる脂肪などに成長する未熟な細胞を濃縮してから移植する方法で体に定着しやすくなる。従来は背中の筋肉などを使っていたが、脂肪は採取しやすく、患者の負担を軽減できる。」
■ホルモン療法
「カナダのブリティッシュ・コロンビア大学の研究チームはホルモン療法と呼ぶ新しい乳ガン治療法が、やっかいな転移する乳ガン患者に高い効果があることを大規模な調査から明らかにした。
この治療法は1990年から使えるようになった『アロマターゼ阻害剤』と呼ぶ、女性ホルモンを抑える薬を使う。10年間にわたって2150人の患者を調べた。従来の治療法では18か月だった生存期間が24ヶ月に延びた。
 【検査】
■検診・・・自由診療
「乳ガン専門病院などを経営する医療法人プレストピア(宮崎市)は、来年4月、乳ガンを対象に、すべて保険が利かない自由診療の診療所を都内に開設する。最先端の医療機器の導入・予防・早期発見に力点を置く。通常の保険診療に比べ患者の自己負担は重いが、精度の高い診断を提供する。
完全予約制で1日の患者数は最大25人程度。セカンドオピニオンの提供や日帰り手術なども手がける。」2002.9.3《日経産業新聞》
■転移性乳ガン新検査法
「SRLとオーソ・クリニカル・ダイアグノすティックスは、血液中のガン細胞の数を数えるCTC検査の実用化を承認申請する。抗がん剤を用いた化学療法で治療前と治療後に同検査を実施し、ガン細胞の数を比べる。検査開始後約4時間でガン細胞を判別する。
ガン患者向け診断では『腫瘍マーカー』法があるが、日米の臨床研究ではCTC検査の方が生存率の予測精度が高く、ガン細胞以外もガンと判別してしまう擬陽性が少ないことが報告されている。
「セルサーシステム」の名称で2007年から始める予定。
日本では2005年1月から[聖路加国際病院][駒込病院][九州がんセンター]で臨床研究に着手。
【CTC検査】
ガン患者から末梢血管に流れている血液(末梢血)を採取し、血液中を循環するガン細胞の数を調べる手法。ガン細胞を72時間活発に保てる保存液に入れた後、ガン細胞を集める特異な抗体を含む検査薬を使い、蛍光顕微鏡で光った細胞数を測る。
腫瘍マーカーはガン細胞が生み出すタンパク質などの物質量を調べ判別するが、CTC検査はガン細胞そのものの数を測定。より精度が高い検査が期待される。2006.1.26《産業》
■超音波で
「日立メディコは筑波大学と共同で、超音波を使って乳ガンを発見する検査。乳房に軽く押し当てるだけで、組織の硬さを数値化し乳ガン特有のシコリを精度良く見つける
マンモグラフィーではX線を使うため微量だが被爆の問題がある、さらに、検査時に乳房を強くはさむので痛みがある。」20067/11《日経》
■5mmでも発見
「浜松ホトニクスは、乳ガンの新しい検査技術を開発した。X線被爆の心配がない近赤外光を乳房に当てて、シコリを見つける。5mm程度でも早期発見できる。しかも、良性か悪性の判別も出来る。
近赤外光は波長760~830ナノ㍍の光で、体の中にある色素や水による吸収率が低く透過性に優れる。脂肪や水・血液などで吸収特性が異なり、体内の状態をつぶさに捕らえることが出来る。
活動中の脳の様子を観察する「光トポグラフィー」にも応用されている。
浜松ホトニクスは、光を当てて反射して戻ってくるまでの時間から光が体内をどのような経路で通過したか把握する手法を考案。複数の入射点から順番に照射して血液内で酸素を運ぶヘモグロビンの分布を把握できるようにした。
新技術は[新生血管]と呼ぶガンの周辺に特徴的にできる小さな血管を手がかりに、ガンを見つける。ヘモグロビンから血管の分布が分かれば早期のガンでも発見できる。シコリが良性だと血管の出来方が異なり、悪性かどうかも判別できるという。
試作した装置は被験者がウツブセになる寝台タイプ。くぼみがありそこに乳房をあてる。48の計測点から順番に光を当ててゆく。検査は数分間で終わる。2006年度中に浜松医科大学と臨床を開始する




 乳腺炎
   =乳癰(にゅうよう)=吹乳(すいにゅう)
   ◎乳房は陽明の通過するところ、乳頭は厥陰の所属です。
吹乳=吹(すいだい)、
妬乳(とにゅう)
      =産後に乳汁を良く通しいないと、蓄積し中で悪汁が詰まって壮熱が起き、       固まって掣痛して渇き、乳腫が痛んで手もふれられないような状態を言う。
  【処方名-五十音順】
 越婢加朮湯
    葛根湯(陽実証、頭痛、発熱、無汗、項背のこわばり、脈浮緊・数)
    加味貝散(乳癰の腫硬で痛む症)
    瓜散(乳癰の未潰の症は速く散らし、既潰の症を治す)
    橘皮散(吹・妬乳・乳癰)
    柴胡桂枝湯
    柴胡去半夏加括楼湯
    貝散(吹乳に)
    四物湯
    十味敗毒湯(過敏性体質、神経質、胸脇苦満、発熱悪寒、化膿・)
    勝金丹(吹乳)
    小柴胡湯(胸脇苦満、往来寒熱、食食欲不振、舌白苔、微熱、神経質)
    逍遥散
    神効瓜散(乳癰・嚴)
    蛤散(吹乳・妬乳)
    赤小豆末の塗布(妬乳に外用)
    大黄牡丹皮湯
    丹参膏(乳癰の結核で刺痛)
    竹葉石膏湯
    竹皮大丸
    桃核承気湯(化膿性)
    当帰建中湯(貧血、食欲不振、虚弱体質、腹痛、腰痛<牽引痛>、)
    当帰芍薬散(貧血、冷え性、疲れやすい、月経不順、神経症状)
    内托升麻湯(乳癰のつぶれない症と、両乳のあいだの黒い悪瘡)
    排膿散
    排膿散及湯(部分的な化膿症)
    排膿湯
    白丁散(吹が起き始めたときに飲む)
    麻黄湯(頭痛、発熱、悪寒、身体疼痛、関節がいたい)
    苡附子敗醤散
    立効散[6](吹)
    連翹湯(妬乳に)
【針灸】
○屋○子、28歳、満2歳の男児の母。
約1ヵ月前から左の乳腺炎が起こり、外科の博士に診て貰うとすぐ手術してくれた。ところが其の創口がふさがらぬうちに、次々とシコリができて、3回手術を受けたが、今もなお3つの創口から膿を排泄して痛くてたまらないという。
ときどき悪寒がして、それから体が熱くなって熱が出る。気分が沈んできて、この頃では食欲が無くなり、夜も眠れず、ちょっとした事でもすぐ泣けて涙が出るようになってしまったという。
月経には異常がないらしい。
(現症)
昭和14年1/125往診。乳房は手術創3カ所へガーゼが詰めてあり、包帯が施されている。仰臥せしめて中を圧して見ると圧痛がある。中には圧痛が無く、無力である。舌苔も無い、食欲の無いのは気分の沈鬱せるためであろうと思われる。
仰臥せしめて診ると、左の脾兪に圧痛が強く出ている。脾臓と乳腺は同系統で、乳腺は脾胃の所属だということを考えつつ治療に従う。そこで脾兪に針する。それから左の大腸兪にに圧痛があるので、便通は?と聞くと、3日に1回くらいで、出渋るという。疼痛のある疾患を治するには便通をよくすることが秘訣であると思うつつ、大腸兪に針する。
次に坐位にならしめて診るに、左背部が非常に張っている。左大杼から左頸部の「天柱」までが棒のようになって、圧痛が強い。この部の圧痛は、神経衰弱や不眠と肝経があることが多いので、この患者の眠れぬ理由が分かる。
「天柱」と「大椎」の側部に針する。「天」と「風門」の付近にも「天宗」にも圧痛があり、左心兪には小指位の太さの縦に走る硬結があり、これを圧迫すると痛いという。「至陽」にも「筋縮」にも圧痛がある。これらの硬結を針灸で緩解せしめてあげると、乳房痛も治り、乳腺炎も治るであろうと思われた。
上肢では左の三里と門に圧痛があり、下肢では三里と三陰交に圧痛があった。三陰交は脾経の穴であり、三里は胃経の穴であるから、共に乳と肝経があるはずである。頭では百会に圧痛があった。
(治療)
下記の穴に米粒大の灸5壮ずつすえた。
胸腹部=中、中
背腰部=身柱、風門、大杼、心兪、左天宗、至陽、肝兪、筋縮、脾兪
頭部=百会
手足=曲池、左手三里(20壮)、左陽池、左門、三里、三陰交
針は天柱、大椎側部、天、風門、脾兪、大腸兪の左側のみ
(経過)
以上の手当ててで気分がすっかりよくなり、翌日治療を受けに来た時は、昨夜はよく眠り、乳の痛みも軽くなり、たいそう元気になりましたと喜んでいた。
その後、3日目ごろよりよく眠れるようになり、1週間目より痛みが全く無くなり、傷口も癒えてきたが、なお硬結があって2カ所ほど切開した。だが今度は非常に経過が良く、痛みもなくて、数日で全治した。《灸療雑話》


    
 乳腺腫瘍 tumors of breast
   ⇒乳腺の良性腫瘍で、線維腺種・乳管内乳頭腫が多い。
■大きな傷残さず
「福岡市の九州大学医学部付属病院。今春、20歳代の女性の乳腺から腫瘍を取り除く手術が行われた。“執刀医”は「ダビンチ」と呼ぶロボット。外科医はメスを握らず、手術台から2mほど離れた場所にある操縦席でロボットを操作することで手術を終えた。
ダビンチは先端に鉗子や内視鏡を取り付けた直径約1cmのアーム3本を自在に操れる手術用ロボッット、米ベンチャー企業のインテュイティプサージカルが開発した。治療カ所に小さな穴を数カ所開けてアームを挿入すれば、医師の手に代わって患部の切除や縫合が可能。従来のように人体を大きく切り開いたり骨を取り除く必要が無く、患者の肉体的負担を大幅に軽くできる。医師は操縦席のモニターで、内視鏡を通じて送られてくる体内の映像を見ながらアームを操る。制御技術を駆使したアームは7つの関節を持ち「自分の手や指のように動く」(杉町圭蔵・九大教授)。奥行きまで分かる3次元映像は、肉眼では見えにくい極細の縫合糸までくっきりと映し出す。
九大は昨年7月にダビンチを導入。すでに胃ガンや胆嚢摘出など30回を超す手術に活用した。」2001.6.2《日本経済新聞》
  【処方名-五十音順】
    大黄牡丹皮湯
    桂枝茯苓丸
    当帰芍薬散

 乳腺症 mastopathy
(参照→「胸のしこり」)
=乳腺障害のこと。
   ⇒30才~更年期までに発生する、乳腺の硬結で、両側にあるのが多い。
◎「嚢胞乳腺症」=嚢胞形成を伴う乳腺の病態。
  【処方名-五十音順】
 加味逍遥散
    桂枝茯苓丸
    紫根牡蠣湯
    十六味流気飲
    逍遥散
  【組み合わせ】
    加味逍遥散霊芝九十六
    加味逍遥散プログリーンコンク
    加味逍遥散ザクロエキス



 乳腺線維腫
   =「乳腺線維腺腫症(fibroadenosis)」
⇒新生物によらない乳腺の結節性病変。
   ■短期間に大きくなれば除去も。
    「8歳になる娘の左胸に、直径1.5cmのシコリがあります。近くの大学病院では    “乳腺が固まったものなので様子を見ましょう”と触診だけで帰されました。痛     がる訳でも無く、赤く腫れてもいませんが、放っておいて大丈夫か心配です。     母親の私は20歳の頃、バセドウ病の手術を受けたことがあります。(千葉・     S)
●どんな病気なのでしょうか?
    「おそらく乳腺線維腫と呼ばれる病気で、シコリのような固まりの腫瘤が出来て     いるのでしょう。腫瘤といっても良性のものですが、思春期以降の女性に多く     見られます。
●どんな症状なのですか?
    「乳腺を構成する線維と線管が増えすぎて、硬いシコリになる病気です。この引     き金になる線維芽細胞は体のあちこちにあるのですが、それが、乳腺にある線     管組織と一緒に増殖して、次第に大きくなり、シコリになります。シコリは大     豆の粒ほどの大きさ~小指の先ほどまでになります。左右の乳房のどの部分に     も出来る可能性があり、数個できる場合もあります。
●簡単に診断できますか?
    「まず診たり、触ったりしてある程度の判断をします。そのうえで超音波検査な     どで、シコリの内容成分を確かめます。シコリの表面は平らになっていて、痛     くなく、つまんでみると、グラグラ動くような感触がするはずです。ほかに、     シコリと、そうでない部分との境界がはっきりしているのが特徴です。
●何が原因なのでしょうか?
「はっきりしていませんが、以前診た患者の中に、お母さんが20歳代の時にこ     の病気にかかり、その子供も小学生の時に発症し、2人とも手術した例があり     ました。今回相談を寄せられたお母さんはバセドウ病だったということですが、     それにはまず関係ないでしょう。
●放っておいて大丈夫か、と心配されています>
    「様子を見てシコリに変化がないようなら基本的には放っておいても構いません。     乳腺が正常に発育していけば、シコリが分からなくなっていきます。しかし、 短期間のうちにシコリが大きくなって、正常な乳腺を圧迫し、発育を阻むよう     であれば手術で取り除く必要があります。手術は『核出手術』といって、シコ     リをくり抜くものです。乳輪の線の沿ってメスを入れ、傷が残りにくい方法を     取っています。また、乳腺の発達とともにシコリが大きくなる場合もあります。     思春期には、気恥ずかしさから親に体を見せたがらない女の子もおり、知らな     いうちに大きくなっていた----ということにならないよう、注意して観察する     ようにしてください。
●他に考えられる病気は?
    「シコリがあって痛みはなく、赤くもならない症状を示す病気に、『リンパ管腫』     があります。この場合、シコリの中に血液や体液がたまり、ぶよぶよして柔ら     かくなります。触ってみて柔らかいようなら、この病気を疑う必要もあります。     皮膚の真皮内の線維芽細胞の増殖によって生じる『皮膚繊維腫』、脂肪の多い     乳房の表皮下の脂肪組織より発生する『脂肪腫』はいずれも痛みが無く、硬い     シコリになります。ほかに、乳首からばい菌が入って腫れができ、痛みを感じ     る『乳腺炎』や、卵巣にガンがあって女性ホルモンのエストロゲンが過剰に分     泌されて起こる『乳腺肥大症』があります。
●どうすれば確かめられますか?
    「症状から見れば、乳腺線維腫に間違いないと思います。心配なら、念のため血     中のホルモン量などを調べてもらうのも良いかも知れません。『乳ガン』は1     5歳以下の子供では、ほとんど発症しないので心配する必要はないでしょう。     (江東孝夫・千葉県こども病院外科部長)1998.3.1《朝日新聞》

乳腺疾患
◎以下のものがある
線維腺腫
 1.良性腫瘍
 2.10代の若い女性に起こり、ガンと間違われることが多い。
 3.境界がはっきりしていて、動く。触診すると小さなオハジキがある感じ。
 4.局部麻酔で摘出出来るが、再発しやすい。
乳腺線維嚢胞症
 乳ガンを発症することがある。




 乳房痛
◎一般的に良性の乳腺疾患であることが多い。
◎閉経前の女性では、痛みは月経前に多く、月経周期ごとに起きることもある。
◎嚢胞と関連していることがある。触診で分かる場合、細い針で吸引し、その色と量を記録し、嚢胞の消滅を確認する事が大切。さらに30歳以上の患者では細胞学的検査をすべきである。
◎ホルモンの影響を考える。
◎メチルキサンチン含有物(例えば、コーヒー)の摂取制限は効果がない。
◎医薬品:
ダナゾール100~400mg/日、3~6ヶ月の経口投与
タモキシフェン10mg、1日2回、3~6ヶ月経口投与。


 乳児の疝気
  【処方名-五十音順】
    小建中湯


 乳児の突然死症候群(SIDS)
   「乳幼児突然死症候群」
   ⇒生後6ヶ月以内の赤ちゃんが、眠っている間に呼吸が停止し、回復せずに死んで しまう病気。乳幼児2000人に1人の割合で発生し、乳幼児の死因解剖が一般的 になっている欧米では、赤ちゃんの死亡原因の1位と報告されている。東京女子 医大の仁志田博司教授(新生児学)によると、原因はまだ詳しく解明されていな いが、母親がタバコを吸ったり、赤ちゃんをうつぶせに寝かせることにも関係が あるという。
    ◎SIDS家族の会03ー3499ー3111   1995.9.10《朝日新聞》より。
   ■「元気な赤ちゃんが突然死亡する乳幼児突然死症候群(SIDS)の3割は、柔らか いベッドやまくらの上にうつぶせ寝して窒息するのが原因だと、米消費者商品 安全委員会が7日発表した。ワシントン大・メリーランド大と2年間にわたっ て共同研究した。1996.5.8《朝日新聞》」
   ■乳児突然死症候群、米で減少
    「米政府は、昨年の「乳幼児突然死症候群(SIDS)」による死者が前年より18     %減ったと発表した。米疾病管理センター(CDC)によると、米小児科学会     が赤ちゃんを仰向けや横向けに寝かせることを推奨し始めた1992年以来、死     者が3割も減ったことになるという。1996.10.20《朝日新聞》
   ■日本では、1/2000人の割合で起きる。
     裁判事例などのリポートは、阿部寿美代著『ゆりかごの死』新潮社に詳しい。
   ■延髄の神経細胞に原因
     「延髄にある神経細胞は呼吸を調節している。健康な赤ちゃんなら、睡眠中に     呼吸が不十分になって血液中の二酸化炭素(CO2) 濃度が上昇しても、その     情報を延髄の神経細胞が受け取り、十分な呼吸ができるようにする。
米ハーバード大医学部などの研究チームは2年前、SIDSで死亡した赤ち     ゃんの延髄の神経細胞を調べて、CO2濃度上昇の情報を受け取る受容体の活     性度が低いことを発見した。1998.1.5《朝日新聞》
■「うつぶせ寝」乳児死亡
「東邦大大橋病院(東京都目黒区)で1995年、乳児(当時7ヶ月)が死亡した事故で、東京地裁は8日までに、「うつぶせ寝」にしたまま放置し、安全に看護する義務を怠ったとして、同病院の看護婦兼助産婦(K)を業務上過失致死の罪で東京地裁に起訴した。赤ちゃんの「うつぶせ寝」をめぐり、医療関係者の刑事責任が問われるのは異例という。9日に時効(5年)が成立する2日前の起訴(7日付)だった。
亡くなったのは、東京多摩市の舞台俳優Iさん夫妻の二男Yちゃん。
起訴状によると、、95年1月5日、同病院でYちゃんは生まれ、3日後の午前5時45分頃、新生児室で当直勤務だったK容疑者は、Yちゃんを新生児ベッドにうつぶせに寝かせ、約15分後に、新生児の検査のため、隣の新生児集中治療室に移動した。
生後まもなく首のすわっていない乳児をうつぶせ寝にした場合、枕代わりのタオルや敷布団で鼻や口をふさぐなどして窒息する危険性があることは予測できるのに、K容疑者はあおむけに寝かせ直したり、乳児の様子を見たりする注意義務を怠った。
K容疑者は、約25分間にわたって放置したため、Yちゃんは鼻や口を圧迫されて低酸素脳症となった。これが原因で重度の脳性麻痺となり同年8月9日、ノドに分泌物をつまらせ窒息死した。
Iさん夫婦は、損害賠償訴訟を提訴。病院側は「乳幼児突然窒息死症候群(SIDS)」によるものと主張したが、東京地裁は98年3月病院側の過失を認定し、約4900万円の支払いを命じた。病院側は控訴している。」
■ピロリ菌が関与?
「睡眠中の赤ちゃんが突然死亡する乳幼児突然死症候群(SIDS)は、胃や十二指腸潰瘍の原因とされる最近ヘリコバクターピロリが関与しているという説を、英マンチェスター王立病院のジョナサン・カール博士らが24日発行の栄位が串「小児科病雑誌」に発表された。
カール博士らは、SIDSで死亡した乳児32人と、他の原因で死亡した乳児8人の胃や気管、肺などの組織に、ピロリ菌の遺伝子があるかを調べた。他の現任で死亡した乳児では、1人にしかこの遺伝子がなかったが、SIDSで死亡した乳児では28人(88%)と、高率だった。乾癬がSIDSを引き起こす仕組みは不明だが、カール博士は、菌が出すとくしゅな酵素が体内で反応した結果、大量のアンモニアを作り出すためとみている。」
■扇風機
「2008年10/6、米国のカイザー・パーマネンテ(ヘルスケア大手)の調査で、乳幼児が寝ている部屋で扇風機を使用していた家庭では、突然死のリスクが72%低かった。
米カリフォルニア州でSIDSと診断された185人と、社会的経済的背景が似た乳幼児312人の就寝環境などを比較した。
リスクが減少した理由として、研究者は「室内の空気が動くことで乳幼児の鼻や口の周りにある二酸化炭素を吸い込みにくくなる」としている。





 乳児ボツリヌス症
■井戸水から
「厚生労働省は2006年12/8、宮城県内で0歳児の男児が2006年9月、呼吸困難などの症状を引き起こす『乳児ボツリヌス症』を発症したと発表。男児は現在も入院中だが、回復に向かっている。
男児の便と自家用井戸水から同型のボツリヌス菌を検出。
同症は国内21例目だが、飲料水が原因は初めて。乳児ボツリヌス症は生後1年未満の乳児が口から菌を摂取すると、腸管内で菌が増殖して出す毒素で呼吸困難・便秘などの症状が出る。国内では1986年に初めて発生し、ハチミツに含まれる菌が原因だった。」200612/9《日経》



 乳幼児の嘔吐
   ■原因は生もの
    「暮れから春先にかけて、乳幼児に流行する嘔吐下痢症は、人から人へと感染す     るロタウイルスが原因と思われていたが、暮れから正月明けにかけての発症は、     生ものを食べることで移る小型球形ウイルスが原因になっているものが多いと     分かった。国立感染症研究所が、流行パターンを分析した。どちらのウイルス     も水のような下痢と吐き気を起こし、症状だけでは区別しにくい。
小型球形ウイルスは、主にカキなどの食品についており、大人の冬の食中毒     の原因として知られる。病気になった場合は、脱水を起こさないよう、水分を     充分補給する事が重要だ。感染研の岡部信彦・感染症情報部長は「元気があり、     おしっこがちゃんと出ていれば、あまり心配がいらない。数日で快方に向かい     ます」と話す。ただし、血便や吐き気と発熱が同時に起きた時は、重い病気の     可能性が高いので、病院へすぐ連れていくよう勧めている。
岡部さんは「カキをはじめとする生ものは子供に食べさせない。患者のおむ     つは袋詰めにして捨てるなどの注意をしてほしい」と話す。1998.12.20《朝日     新聞》


 乳幼児の感冒
  【処方名-五十音順】
    五苓散



 乳幼児の下痢 (乳幼児下痢症)
   ◎先天的疾患で慢性下痢を起こし、抗生物質の無効なもの。
     乳糖不耐症:
         酸臭ある下痢。乳糖除去で改善する。
     蔗糖および麦芽糖不耐症:
         蔗糖投与で下痢する。
     グルコース、ガラクトース吸収不全症候群:
         グルコース、ガラクトース、蔗糖で下痢する。
     セリアック症候群:
        <1>症状:
          ①慢性の脂肪便下痢、②四肢羸痩、③腹部膨隆、④臀部皮下脂肪減          少を主症状とする。
        <2>以下のものがある。
嚢胞性膵線維症
          Schwachman症候群
          グルテン不耐性セリアック病
          先天性胆汁生成不全
          脂肪不耐症
その他:
        <1>症状:血清タンパク減少
リンパ管異常
             便Clの大量排泄
             アルカローシス
             β-リポタンパク・コレステロール低下
             リンパ球・γ-グロブリン減少
             下痢と四肢の皮膚炎
             尿17-KS上昇、
             男性化
        <2>以下の疾患で起こる。
            副腎性器症候群
            先天性低γ-グロブリン血症
            α、β-リポタンパク低下症
            achrodermatitis enteropathica
congenital alkalosis with diarrhea
exudative enteropathy
   ■下痢ウイルスの受容体発見
    「米イリノイ大学の研究グループは、胃や腸の細胞から、幼児に重い下痢を引き     起こす『ロタウイルス』と呼ばれる病原体の受容体を発見した。消化器の細胞     表面に露出しており、これをぴったりと覆う構造の薬剤を作り出せば、食べる     だけでウイルスの感染を効率よく予防できる新薬として期待できるとしてい      る。
世界保健機関(WHO)の調査によれば、ロタウイルスが原因で死亡する幼児     は、世界で年間87万人にのぼる。現在は『RRV-TV』と呼ばれるワクチンが、     米国内で治療率92%と高い治療効果が報告されている。しかし世界的には6     0%程度にとどまっている。」19991.21《日経産業新聞》
【漢方薬】
葛根湯
悪寒、発熱があって下痢し、裏急後重の強いものに用いる。(漢方診療医典)
桂枝加芍薬湯
軽症の大腸炎で腹痛、下痢があって裏急後重をかねる者に用いる(漢方診療医典)
桂枝人参湯
水溶性の下痢で始まり、腹痛、裏急後重が軽く、悪寒が強く脈がしまっている者に用いる。胃腸が弱く、食欲があまりなく血色もすぐれない者に平素これを飲ませておおくと体質が丈夫になる(漢方診療医典)
五苓散
比較的初期で口渇がひどく、飲むと吐く、吐くと飲むという状態のものに用いる。食欲不振、尿利減少があるが、これを飲むと口渇が止み、嘔吐も止まり、尿の出も良くなって下痢も止まる。なるべく早期に飲ませるとよい。さらに裏急後重を伴う場合には、桂枝加芍薬湯とする(漢方診療医典)
真武湯
腹痛はあっても軽く、裏急後重を呈するものは少ない、腹部は軟弱無力、振水音を呈することが多い、急性よりも慢性の下痢に用いることが多い。真武湯は人参湯と比べ胃からくる症状が少なく、下痢が主である(漢方診療医典)
参苓白朮散
嘔吐は止んだが、下痢が続き腹にガスがたまり、いつまでも全快しないものに用いる(漢方診療医典)
人参湯
衰弱して元気がなく、顔色も悪く、腹を圧するに軟弱無力で、脈にも力がなく下痢、嘔吐の止まないものに用いる(漢方診療医典)
半夏瀉心湯
心下部がつかえて抵抗があり、腹がゴロゴロなって下痢するものに用いる。
虚実は中ぐらいの者に用いる。さらに悪心。嘔吐を伴う場合には五苓散とする(漢方診療医典)


 乳幼児の湿疹
  【処方名-五十音順】
    治頭瘡一方(かゆい・痂皮・分泌物) 


 乳幼児の消化不良
  【処方名-五十音順】
    黄湯

 乳幼児のせき
  【芳香療法】
    <1>ベビーベッドのシーツに適当な精油を1滴だけ落とす。
    <2>赤ん坊の部屋に精油をスプレーする。


 乳幼児の(知能発達)発育不良
  【処方名-五十音順】
    六味丸

   ●αー4000
   ●DHA

 乳幼児のひきつけ
  【処方名-五十音順】
    抑肝散



   
 乳幼児の鼻閉
  【処方名-五十音順】
    麻黄湯
  【芳香療法】
    ベビーベッドのシーツに適当な精油を1滴だけ落とす。

 乳幼児の腹痛
  【芳香療法】
    「赤ちゃんが疝痛で痛がっていたら、おなかをやさしくソフトにマッサージして     やると、痛みは軽くなります。小さじ1杯のスィートアーモンド油、ダイズ油     などの刺激の少ない油に(先にこれらの油を温めておくと良いでしょう)、2     滴のカミルレorラベンダーの精油を加えたものを、手のひらにつけてマッサ     ージします。約5分間、必ず時計方向に、ゆっくりやさしくマッサージして下     さい。さらに赤ちゃんをあなたの両膝の上に横にうつぶせに寝かせ、背中を同     じようにマッサージしましょう。」


 乳幼児の不眠
  【芳香療法】
    赤ちゃんのねまきorパジャマにランベンダーの精油を1滴落とすだけで良い。


 乳幼児の便秘
   ■ヒルシュスプルング病:
     先天的に便秘がちで腹部が膨らむ病気。
     腸壁にあるべき神経がなく、腸の動きが無いために起こる。
     神経の無い部分の広さによって症状は様々。


 乳汁不足
  【処方名-五十音順】
    益元散を井戸水で調服
    葛根湯
    帰調血飲
    柴胡去半夏加括楼湯
    醸乳丸《大塚敬節》
    大建中湯
    通泉散(気がふさいで、乳汁の出が悪く、脹って痛む)
    通草湯
    通乳湯(気血不足で)
    蒲公英湯
    麻黄湯(頭痛、発熱、悪寒、身体疼痛、関節がいたい)
    立効方
    漏散(気が欝滞して出が悪く、癰腫になりかける)
   
  ●コイゴク(味噌汁に鯉1匹を切って入れる。)
●タンポポ

 




 乳糖不耐症
   ⇒全人類の70%に見られ、中でも黄色・黒色人種にこの傾向が強く、北欧系の白    色人種や乾燥した砂漠に住む人たちには少ない。 
       日本人・中国人----------92~100%
       アメリカ黒人-------------72%
       ユダヤ仁-------------------61%
       アメリカ白人-------------10%
       スウェーデン人----------2%
    <1>牛乳には脂肪(3%)、タンパク質(3%)、炭水化物[乳糖](4.5%)、カルシ     ウム(0.7%)
    <2>微生物のなかの乳酸菌に特に好まれ、その働きに因って牛乳はサワリング(酸     っぱく)され腐敗からガードされている。
<3>乳酸-----揮発酸や炭酸ガスを発生させる。
         アルコール、温和な抗生物質を作る。
         タンパク質、脂肪を分解する。
         ビタミンを合成する。
<4>乳酸菌は乳糖を栄養源としている。乳児にとって唯一の摂取炭水化物である     乳糖は、人間の母乳中には特に多く7.2%含まれている。その乳糖が消化吸収     されるためには、小腸内でラクターゼ(乳糖分解酵素)によってグルコースとガ     ラクトースに分解されなければならない。乳児のラクターゼ活性が高いのはそ     のためであるし、離乳期以降その活性が低下するのはその必要性がなくなるか     らであるその代わりにデンプンを分解する酵素[アミラーゼ]が唾液と膵液に増     加してくる。
<5>離乳期以降、牛乳を飲むと腹痛・下痢・嘔吐・鼓脹などの不快な症状をきた     す人はラクターゼが不足しているからである。消化吸収されなかった乳糖は腸     管内に溜まり、浸透圧作用によって腸内容が増えて水溶性下痢をきたす、また     乳糖は大腸で腸内細菌のエサとなって発酵し、発生した多量のガスが腸管を刺     激して頻回の下痢を発生させる。このような人を「乳糖不耐症」という。
     (井上勝六著「成人病を防ぐ現代人の食事学」参照)

 乳房が張って痛む
  【処方名-五十音順】
 加味逍遥散
    四逆散
    逍遥散


 乳病
  【処方名-五十音順】
    回乳四物湯《外科正宗》
    加味神効括樓散《寿世保元》
丁香天漿散《医方考》
    当帰補血湯《医学正伝》
    乳病一方《万病回春》
    乳病一方《寿世保元》


 乳糜尿chyluria
   ⇒尿中に乳糜のある状態で、ミルク様の外観を示す。腸のリンパ系と胸管との間の    どこかの閉塞があると腎尿細管に入る腎リンパ系の破裂を起こす。
【処方名-五十音順】
    程氏分清飲
    乳糜尿湯
    乳糜尿方
    分清飲


 乳癰(にゅうよう)
   =乳雍
    乳房炎のこと。癰はその毒浅くして化膿し易く陽証に属し、疽はその毒深くして    化膿しにくく陰証に属す。《古今方彙》
  【処方名-五十音順】
    益気養栄湯《万病回春》
    瓜散(乳癰の未潰の症は速く散らし、既潰の症を治す)
    観音救苦酸《済世全書》
    橘皮散(吹・妬乳・乳癰)
    加味貝散(乳癰の腫硬で痛む症)
    牛蒡子湯《外科正宗》
    十六味流気飲《万病回春》
    神効瓜散(乳癰・嚴)
    托裏消毒飲《万病回春》
    丹参膏(乳癰の結核で刺痛)
    内托升麻湯(乳癰のつぶれない症と、両乳のあいだの黒い悪瘡)
    八珍湯貝母・遠志・香附子・柴胡・青皮・桔梗《薛立斎十六種》
    連翹飲子《薛立斎十六種》



 乳様突起炎
  【処方名-五十音順】
    柴胡清肝湯


 尿が濃い
  【処方名-五十音順】
 茵蒿湯
    五淋散(豆汁色、泥膏状)
 清心蓮子飲(赤白濁<濃縮尿>
    大承気湯



 尿血
   =「溺血(ニョウケツ)」
   ⇒胞から熱が膀胱に移ると血が出る。熱が下焦にあると尿血になる。
    小便から出血して痛くない症= 尿血。
    <1>繁用処方:[四物湯山梔子・滑石・牛膝・連][髪灰散][琥珀散]
    [八正散麦門冬]
    <2>酒傷尿血:[茯苓調血湯]
    <3>色傷尿血:[鹿角膠丸][腎気丸]
    <4>老人:[六味丸]
    <5>婦人:[当帰散]
    <6>小児:[立効散]
    <7>熱がある[当帰承気湯]
   ◎主薬:溺血には、梔子・木通を主薬とすべし《万病回春》
  【処方名-五十音順】
    薑蜜湯(小便に血が出るとき)
    琥珀散(尿血に)
    四物湯五苓散
    四物湯山梔子・滑石・牛膝・黄・黄連
    小薊飲子(下焦結熱と尿血を治す)
    腎気丸
    清熱滋陰(尿血・血便を治す)
    清腸湯(尿血を治す)
    当帰散 (婦人の尿血)
    溺血一方《寿世保元》
    髪灰丸(尿血を治す)
    髪灰散(尿血を治す)
    茯苓調血(酒と麺を食べ過ぎ、房事過多のあち小便から出血)
    立効散(小児の尿血)
    六味丸(老人の尿血)
    鹿角膠丸(房事過多と小便から出血)



 尿赤濁
  【処方名-五十音順】
白虎加人参湯



 尿潜血
   ◎潜血がある場合:
     沈渣で赤血球を認める:
       <1>糸球体性血尿: (ア)タンパク尿(+)
                (イ)赤血球変形(+)
                (ウ)赤血球円柱(+)
         ①先行感染・急性腎炎症状があるá「溶連菌感染後糸球体腎炎」
         ②皮膚・関節症状・血清学的異常á「SLE」「PSS」
                         「Wegener肉芽腫症」
                         「結節性動脈周囲炎」
         ③進行性腎障害á「慢性糸球体腎炎(IgA腎症)」
         ④肺出血・急速進行性糸球体腎炎á「Goodoasture症候群」
         ⑤難聴・白内障・家族歴á「Alpot症候群」
         ⑥諸検査で異常なしá「特発性腎出血」
       <2>非糸球体性血尿: (ア)タンパク尿(ー)
                 (イ)赤血球変形(-)
                 (ウ)赤血球円柱(-)
         ①尿道・前立腺由来:
           異物挿入á「尿道裂傷」
           頻尿・排尿障害・前立腺腫大á「良性前立腺肥大症」
           激痛・有痛性前立腺腫痛・膿尿á「前立腺炎」
         ②尿道・膀胱由来:
           尿細胞診・画像診断・膀胱鏡á「尿管腫瘍」「膀胱腫瘍」
           頻尿・排尿時痛・膿尿á「膀胱炎」
         ③腎由来:
           腎部痛・発熱・体重減少・腎腫瘤á「腎ガン」
           家族歴・腎多発嚢胞á「多発性嚢胞腎」
           薬剤服用歴・発熱・皮疹・尿中好中球á「急性間質性腎炎」
         ④疝痛・画像診断で結石証明á「尿路結石」
         ⑤外傷の既往歴á「外傷性血尿」
  沈渣で赤血球を認めない:
        ヘモグロビン尿
        ミオグロビン尿


 尿素サイクル異常症
■血中アンモニア濃度上昇抑制新薬
「味の素の医薬品会社、味の素ファルマ(東京・中央)は尿素サイクル異常症薬『アルギU顆粒』を発売した。国内に250人程度いるとされる先天的尿素サイクル異常症の患者向けの医薬品で、血中アンモニア濃度の上昇を抑える働きがある。
『尿素サイクル異常症』は、乳幼児に多く、血液中にアンモニアが残るため意識障害などが表れる可能性がある。」1999.12.10《日経産業新聞》
■「アルギU注」ー味の素ファルマ
「先天性尿素サイクル異常症は新出生児46000人につき1人が発症するとされる希少疾病。肝臓で尿素を合成する際に働く酵素のいくつかが欠損しているために、アンモニアを代謝するアルギニンが合成できず、高アンモニア血症となり、意識症や死に至る」2000.11.7《日経産業新聞》



 尿もれ
   =「尿失禁」 (参照→「おしっこが近い」)
「尿失禁は、くしゃみをしたり笑っただけで尿が漏れてしまう『腹圧性尿失禁』と、膀胱が突然収縮してトイレまでガマンできない『切迫性尿失禁』がある。腹圧性は出産や加齢で尿の出口の筋肉が弱ると起きるため、体操などで筋肉を鍛えることで改善する。」
◎種類:
 <1>腹圧性尿失禁:
1.女性の尿失禁の60~70%。
2.セキなどで腹に力が入ったときの漏れる。
3.骨盤底筋を鍛えると改善することが多い。
★骨盤底筋体操のコツ-----
姿勢:イスに足を上げ、リラックスする。
動作:息を止めずに呼吸は普通のままで、肛門、または膣を締める   つける。コツは体の中に引き込む感じで行うこと。
回数:1回の運動は5つ数えるまで。
1日に100回を目安に行う。
 <2>切迫性尿失禁:
1.トイレまで我慢できない
2.脳血管障害などが原因がある
3.膀胱の収縮を抑える薬が有効。」」
   ■切迫性尿失禁
    「長年、高血圧の治療を受けていた63才のH氏は軽い排尿困難を訴えて内科医     より泌尿器科へ紹介された。心配していた前立腺ガンや肥大症ではなく膀胱頸     部硬化症と診断され、薬物療法で良くなり、元の内科医の管理を受けていた。
  3ヶ月前に脳出血で倒れ、左半身の軽いマヒを起こしたが、懸命のリハビリ     により、他からはほとんど分からぬ程度に回復した。ただ、悩みは就眠してか     ら朝までに3回以上排尿のため目が覚め、便所まで辛抱ができず、時に漏らし     てしまうことである。
 東京大学の本間之夫氏らによる国内での排尿異常の調査では60歳以上に夜     間頻尿を認め、高血圧・糖尿病などの基礎疾患があるとほとんどに夜間頻尿を     認めると報告されている。
 H氏のように尿意を感じたら、あまり辛抱が出来ずすぐ漏らしてしまう状態     を『切迫性尿失禁』と呼ぶ。夜間頻尿を訴える高齢者の多くは程度の差がある     が尿意切迫を合併している。この状態は膀胱が意志とは無関係に勝手に収縮す     ることによって起こる。
 人が排尿に要する時間は1日に数分間であり他の時間は膀胱に尿を溜める。     膀胱の重要な機能は尿を漏らさないことである。膀胱が勝手に収縮しないよう     神経中枢が膀胱に対し制御をかけている。脳血管障害や脊髄疾患により、中枢     神経系に障害が起こると膀胱への抑制がきかず、尿が少し溜まると膀胱が意志     とは無関係に反射性に収縮し、ときに尿もれすなわち切迫性尿失禁が起こる。
     (大阪市立大学医学教授・岸本武利)1997.1.11.《日本経済新聞》
■2、3年前から尿もれ、外出が怖い
「30代の2児の母です。2、3年前から、トイレに行きたいと思うと我慢ができず、尿を漏らしてしまいます。しかも、途中で止められません。今までは家の中だけですが、もし、外でしたらと思うと怖いのです。
尿が意思とは関係なくもれてしまうことを尿失禁といいます。主に、腹圧性と切迫性があります。
<1>『腹圧性尿失禁』は、
せき、笑い、縄跳び、重い物を持つなど、急激な腹圧をかけた時に起こります。
女性は、男性と比べて骨盤底筋群の括約機能が弱いので、出産や肥満、閉経でそれがさらに弱められると起こりやすくなります。
<2>『切迫性尿失禁』は、
突然強い尿意を催し、トイレが間に合わないという症例で、脳血管障害などの神経経路の問題や、膀胱や尿道などの問題で起こります。
正常な蓄尿、排尿は、大脳の神経で調節されています。ところが、この場合、膀胱から大脳への神経に問題があるため、ちょっとした刺激で排尿するか、大脳の排尿中枢は正常なのに、膀胱への神経反射がうまく反応しないために、強い尿意を我慢できずに漏らしてしまいます。
一般的には、骨盤底筋群の訓練法、薬物療法、漢方療法、手術療法があります。日常生活では、精神的・肉体的ストレスを避け、膀胱炎や便秘、肥満に注意しましょう。便秘・肥満は膀胱を圧迫して骨盤底筋群が緩くなり、失禁を起こしやすくなります。」
■腹圧性に
「米ピッツバーグ大学などの研究グループは、笑ったりクシャミをしただけで尿が漏れる『腹圧性尿失禁』に、患者自身の筋肉から採取した幹細胞を注射する治療法を開発した。
カナダの病院で臨床研究を実施。多くの患者で低下していた筋肉の機能が回復し症状が改善した。
副作用も見られなかった。
腹圧性尿失禁は中年女性に多い病気で、出産や閉経、骨盤手術などが引き金となって肛門の周囲にある括約筋の機能低下を招く。」20065/25《産業》
■新薬
「ベシケア」(アステラス)
「デトルシトール」(ファイザー)
2剤は物質は異なるが、主な作用メカニズムは同じ。「抗ムスカリン剤」と呼ばれ、膀胱の筋肉を動かす神経に働きかけて収縮を抑え、突然の尿失禁などを防ぐ。従来の薬と比べノドの渇きなどの副作用が少ない。

  【処方名-五十音順】
    家韭子元(腎陽が衰退しが冷え、遺尿・不禁)
    既済丸(気不足で陰火があり、小便不禁)
    鶏腸散(小児の遺尿・不禁)
    鶏散(小児の遺尿)
    五子元(夜が特にひどく、めまい・足弱の老人)
    五淋散(力むと尿がもれる)
    五苓散合解毒湯(熱による)
    五苓散合四物湯加・山茱萸・五味子(虚証)
    茸香元(虚損・虚冷で小便不禁)
    四物湯(尿の淋滴)
    縮泉元(気が不足し、小便量少なく、1日100余回)
    参蓍湯[3](気虚、遺尿)
    大黄甘遂湯
    大菟絲子元(気が虚して、小便不禁)
    猪湯(出産でが傷つき小便不禁)
    八味地黄丸
    秘元丹(虚損して)
    補飲(出産でを傷つけ、小便不禁。湿って乾燥しない)
    六味丸


 尿道炎 urethritis
    ⇒排尿痛・尿道不快感・頻尿となる。淋菌性尿道炎(淋病)と非淋菌性尿道炎と     があり、淋病は主に性行為で感染し、淋菌を検出する。非淋菌性は、ブドウ球     菌・レンサ球菌・大腸菌を検出する。
      大腸菌は腸内に無毒なかたちで常在しているのですが、これが体の他の部分     に広がると、脅威になります。
  【芳香療法】
     局所に精油を塗布して感染を防止する:ベルガモット
  【処方名-五十音順】
 加味逍遥散
甘草乾姜湯
    五淋散(膀胱熱あり、小便淋瀝、排尿困難、血尿)
    滋陰降火湯
    大黄牡丹皮湯
    大建中湯
 猪苓湯(発熱、口渇、小便不利、排尿痛・頻数、血尿、心煩不眠)
    猪苓湯合四物湯
    桃核承気湯(実証、のぼせ、足冷、下腹部痛)
    竜胆瀉肝湯(排尿困難、排尿痛、小便淋濁)
    苓桂味甘湯

 尿道直腸瘻
  【処方名-五十音順】
 五苓散
    四逆散
    四物湯
    補中益気湯


 尿道痛
  【処方名-五十音順】
    大建中湯
 猪苓湯
    竜胆瀉肝湯


 尿毒症 uremia                                ⇒血中尿素窒素が高い。
   ◎症状は疲労感・頭痛・吐き気・嘔吐・下痢・貧血・さらに眼底出血・血便とな     る。
    病状が進むとアシドーシスacidosis [酸性血症] となる。
   ◎検査:
     尿:タンパク(++)
       比重[1.010]に近い
       円柱
     血液:クレアチニン(↑)
        尿素窒素(↑)
        カリウム(↑)
        カルシウム(↓)
        アシドーシス
  【鍼灸】
     「身柱、京門、腎兪、次、中極、水分、上、足三里、三陰交、太谿」《沢      田流聞書鍼灸眞髄》
      
  【処方名-五十音順】
    乾姜附子湯
    還魂湯
 呉茱萸湯
 五苓散
    柴胡加竜骨牡蛎湯
    小青竜湯
    走馬湯
    大烏頭煎
    竹皮大丸
    白虎湯
    白虎加人参湯(煩渇、多飲、多食、大便硬)
防已茯苓湯
    苓甘姜味辛湯
    苓甘姜味辛夏仁湯(小便不利、手足が冷える、浮腫)


 尿の色
  ⇒尿の白濁・尿の赤濁
   ◎先天的代謝異常と尿の色:
     黒色:アルカプトン尿症(アルカリ性で放置後)
     青色:青色おむつ症候群(インジカン→インジゴ→青)
     赤色:ヘモグロビン異常症(血色素尿)
         家族性特発性ミオグロビン尿症(ミオグロビン尿)
         急性間欠性ポルフィリア(放置後赤褐色)
         先天性骨髄性ポルフィリア(ポルフィリン尿)
         G-6-PD欠乏症(メトヘモグロビン尿)
  
   ◎赤色又は白色の排尿で、放置しておくと粥のような沈殿物が残る。
     赤濁:血に属し
     白濁:気に属す。

  【処方名-五十音順】
 茵蒿湯(赤濁・色濃い)
    茵五苓散(赤黄・赤濁)
    四物湯(赤白濁)
    清心蓮子飲(赤白濁<濃縮尿>、残尿感・尿混濁・尿意頻数・糖尿)
    清暑益気湯(黄色・赤渋)
    猪苓湯合四物湯(排尿痛、残尿感、排尿困難、血尿)
    二陳湯
    八味地黄丸(尿の白濁)
    分清飲
    白虎加人参湯(赤濁)
    防風通聖散(色が濃い)
    竜胆瀉肝湯<混濁><茶色~赤い>



 尿自利
  【処方名-五十音順】
    当帰四逆加呉茱萸生姜湯
    当帰芍薬散


 尿もれ
   =尿漏れ=失禁  (参照→遺尿症)



 尿不利
  【芳香療法】
     <1>安息香
     <2>カミルレ
<3>サンプレス
     <4>シダーウッド
     <5>フェンネル
  【処方名-五十音順】
    茵蒿湯
    桂芍知母湯
    小建中湯
    小半夏加茯苓湯
    疎経活血湯
    腸癰湯
    猪苓合四物湯
    当帰四逆加呉茱萸生姜湯
    当帰芍薬散
    二朮湯
    麻黄細辛附子湯
    竜胆瀉肝湯



 尿崩症 diabetes insipidus
   ⇒脳下垂体後葉の抗利尿ホルモン(バソプレシン)ADH分泌不足により、腎尿細管    での水の再吸収が阻害され、多量の尿を排泄する疾患。
   ◎症状:①多飲多尿、
       ②尿の比重が(1.001~1.004)となる。
   ◎『中枢性尿崩症』:
      抗利尿ホルモンであるバソプレシンの欠乏により、尿濃縮力障害を起こし、      口渇・多飲・多尿(3000‹以上/1日)を主症状とする。
     <1>種類
       (イ)原発性:
         (1)遺伝性
         (2)特発性
      (ロ)続発性:
     <2>検査所見:
       (イ)低張尿:①[尿浸透圧/血漿浸透圧]<1
②尿糖:()
             ③尿タンパク:()
             ④血清クレアチニン値:正常
             ⑤血清カリウム値:正常
             ⑥血清カルシウム値:正常。
       (ロ)負荷試験:
             バソプレシン負荷試験
   ■尿濃縮関連遺伝子を発見
    「東京医科歯科大学の内田信一助手らのチームは、腎臓で尿の濃縮に関与してい     る遺伝子をマウスで突き止めた。この遺伝子がないと尿が濃縮されない尿崩症     と呼ばれる病気と同様の症状が現れる。尿が作られる仕組みの解明のほか、尿     崩症や『夜尿症』の治療、利尿作用を促す薬品の開発に役立つという。
発見した遺伝子は『C-cnk1』と呼ばれ、腎臓中で尿が通る細い管から水をく     み出す働きのタンパク質を作り出す。この機能を失ったマウスは薄い尿が正常     な場合に比べ大量に排出されるという。人間にもこれと同様の遺伝子があるこ     とが分かったおり、この遺伝子の異常が尿崩症を引き起こしていると見られる。
子供の夜尿症の中にもある程度尿崩症が含まれていると推定されており、研     究チームは何らかの形でこのタンパク質を補うことが出来ればこれらの病気の     治療につながるとみている。1999.1.4《日本経済新聞》
  【処方名-五十音順】
    八味地黄丸
    白虎加人参湯
    六味丸



 尿閉 anuresis
      (参照→「乏尿」「無尿」) 
   ⇒腎臓での尿生成・尿管・膀胱に何ら異常を認めず、尿の蓄積・尿意の発生がある    のに、排尿できない状態。
     尿道の閉塞などで尿が膀胱から排泄できない場合を尿閉といい、膀胱が尿で充    満していること、及びそれによる患者の訴え、自覚症状、現病歴などから「無尿」    「乏尿」と区別できる。
◎膀胱内に尿があって排尿しないのが「尿閉」で、膀胱内に尿が無い状態で、自然排尿しないしないのは「真性無尿症」という。
  【芳香療法】
    ジュニパー
  【漢方療法】
    ◎会陰の打撲で小便が出なくなって、少し血尿の出る者には、桃核承気湯を与え     る。もしこれで良くならなければ、大黄附子湯を与えるがよい。これで小便が     気持ちよく出て、血が止めば服用を止める。また八味丸のよいこともある。《和     田東郭》
  【処方名-五十音順】
    括楼瞿麦丸
 甘草湯(急迫症状)
 五苓散
    牛車腎気丸
    柴胡桂枝乾姜湯
    芍薬甘草湯
    大黄甘遂湯
    大黄牡丹皮湯
    大承気湯
    調胃承気湯
    二陳湯
    八味地黄丸
    補中益気湯(胃腸虚弱、だるい、
    木防已去石膏加茯苓芒硝湯
    苓姜朮甘湯(腰冷、鼻水)
    六味丸
  【臨床例】
    ☆《井觀醫言》より
     「一老人が突然尿閉を起こして、小便が一滴も通じなかった。凡そ3昼夜で、      沢山の医者が集まって、色々と利尿の薬を処したけれども、一としてその効      がなかった。
下腹部が膨脹して、みぞおちの部分が苦しく、その困苦の有様はたとえよ      うもなかった。遂に余《尾台榕堂》の治療を乞うてきたので往診してみると、      尿閉以外には何等の参考にすべき症状がなかった。
そこで精思してその原因を求めたところ、結石淋と考えるより仕方がなか      った。即ち、結石が膀胱の入り口を遮って、尿が外に出づることが出来ぬも      のと思われた。
そこで導尿管を使用して、静かに膀胱に送り込んだところが、小便が手に      随って迸り出て、病人の苦痛は立ちどころに去った。
あたかも逆さまにつるし上げられた苦しみを解くが如くで、その後は再び      発することがなかった。」《荒木正胤》
【西洋医学】
<1>導尿
<2>膀胱穿刺



 尿利頻数(にょうりひんさく)
   ⇒尿意頻数 frequency of urination
    健康者の1昼夜の排尿回数は5~6回で、多くても10回ぐらいで、夜間排尿は、    0~1回です。これより多いのが頻尿です。
  【処方名-五十音順】
    桂枝加竜骨牡蠣湯
    桂枝人参湯
    牛車腎気丸
    五淋散(膀胱熱あり、小便淋瀝、排尿困難、血尿)
    四逆散
 七物降下湯)
    小薊飲子
    小建中湯)
    逍遥散
    清心蓮子飲
 猪苓湯(発熱、口渇、小便不利、排尿痛・頻数、血尿、心煩不眠)
    猪苓湯合四物湯
    当帰芍薬加附子湯
    八正散
    分清飲
    白虎加人参湯(激しい口渇、口舌乾燥、尿利頻数、大便硬、煩躁)
    麻子仁丸(汗が出て、皮膚が湿っている、便秘)
    竜胆瀉肝湯(湿熱、小便黄赤、小便淋濁)
    苓姜朮甘湯(腰脚の冷えがひどい、腰がスースーする)
    六味丸

 
 尿量減少 
   ⇒乏尿 oliguria:尿量が500ml/日以下。
  【処方名-五十音順】
    胃苓湯(消化不良、尿利減少、腹痛、浮腫、口渇)
    茵五苓散(黄疸、発熱、腹壁軟弱、胃内停水、煩渇、脈浮)
    越脾湯
 越婢加朮湯
    桂枝加竜骨牡蠣湯
    牛車腎気丸
    五皮飲
 五苓散
    柴胡桂枝乾姜湯(胸脇満、小便不利、口唇乾燥、頭汗、盗汗、)
    柴苓湯(食欲不振、尿利減少、口渇、浮腫、胸脇苦満)
    瀉心導赤散
    小青竜湯(咳嗽、喘、鼻水、)
    舟車丸
    十棗湯
    真武湯
    清心蓮子飲
    清暑益気湯
 猪苓湯(発熱、口渇、小便不利、排尿痛・頻数、血尿、心煩不眠)
    猪苓湯合四物湯
    通導散(顔面赤色、頭痛頭重、肩こり、腹直筋拘攣、爪<暗赤色>、下腹        部膨満、便秘、動悸、脈細実)
程氏分清飲
    当帰芍薬散(貧血、冷え性、疲れやすい、月経不順、神経症状)
導赤散
    半夏厚朴湯
    防已黄蓍湯(色白、疲れやすい、下半身に浮腫)
 木防已湯(顔色黒い、腹水、尿量減少、動悸、下肢の浮腫)
    苓桂朮甘湯(めまい、心悸亢進、胃内停水)


 尿量多い
  【処方名-五十音順】
    桂枝人参湯
 七物降下湯(顔色悪い、しびれ、ひきつり、のぼせ、めまい、耳鳴り)
    人参湯(色薄く量多い)
    八味地黄丸
   

 尿利減少
   「尿利」=小便すること。
  【処方名-五十音順】
    人参湯

 尿路感染症 urinary tract infection
    ⇒急性単純膀胱炎から慢性腎盂腎炎までを含む。
    ◎分類:
      腎盂腎炎
      腎膿瘍
      腎周囲膿瘍
      膀胱炎
      尿道炎
      尿路結核
      真菌性尿路感染
      前立腺炎
      乳頭壊死

  【処方名-五十音順】
 黄連解毒湯
    加味柴苓湯
    五淋散(膀胱熱あり、小便淋瀝、排尿困難、血尿)
    小薊飲子(膀胱炎・腎盂炎・腎結核・尿路結石)
    知柏地黄丸
 猪苓湯
    猪苓湯合四物湯(慢性、皮膚枯燥、排尿痛、口渇、残尿感、排尿困難、            胃腸正常、血尿)
    程氏分清飲
    乳糜尿湯(慢性)
    八正散
    分清飲
    八味地黄丸
    竜胆瀉肝湯
    六一散
    六味丸

 尿路結石 urolithiasis
   ⇒腎・腎盂・膀胱・尿道のどこかにできた結石。  
   ◎原因:
      1.尿路に奇形・狭窄・腫瘤がある。                       2.尿路感染からリン酸マグネシウムアンモニウム結石をつくる。          3.(内分泌・代謝異常)副甲状腺の腫瘍から副甲状腺ホルモンの分泌過剰        になり、尿中にリンとカルシウムが過剰に排泄されて、リン酸カルシウ        ム結石。尿酸の代謝異常から尿酸結石。先天性のシスチン尿症からシス        チン結石。                  
      4.長期の臥床からカルシウムの代謝異常をおこす。                5.動物性タンパクの大量摂取から尿酸結石が起きる。               6.緑内障の治療薬の副作用で結石が起きる。
   ■1995.4.28《朝日新聞》
    「結石患者は、水分の摂取量が通常の人に比べて少ない。予防するためには、1     日に1500‹の補給を目安にして下さい。ただし、ジュース・スポーツドリン     ク・ビールよりも、麦茶・番茶が一番です。
      次に、動物性タンパク質を食べ過ぎると、体が酸性に傾き、骨の成分が血液     中に溶け出しやすくなり、尿中のカルシウム濃度が高くなり、石が出来やすく     なる。1日にタンパク質は70gまで、カルシウムは500mg以上。石を出来に     くくする、マグネシウムや食物線維を含む緑黄野菜を食べることもポイントで     す。」  (近畿大病院・衝撃波外来 高田昌彦講師)
■カルシウムたっぷり
「腎臓などに結石ができ、時に激痛に悩まされる尿路結石に対する食事指導が変わりつつある。結石を作る最も大きな要因は尿中のシュウ酸の量であることが分かり、これまで摂取を制限されてきたカルシウムを沢山摂るように勧められるようになった。シュウ酸の排出を妨げる脂肪は控えた方が良いという。
尿路結石は、腎臓や尿管、膀胱などの尿路に、尿の中のカルシウムやシュウ酸、リン酸などのミネラル分が何らかの原因で石のように固まる病気。『疝痛発作』と呼ばれる激しい痛みが腹部や脇腹、背中に起こり、血尿が出ることもある。40~50歳代の男性に患者が多い。
再発率は一般に3年間で30%、5年間で50%と高い。結石には様々な種類があるが、シュウ酸カルシウムが主成分のカルシウム結石が80%以上を占めている。
このため、カルシウム結石の再発防止指導として、かってはカルシウム摂取制限が行われていたが、千葉大医学部の伊藤晴夫教授(泌尿器科)は“尿中のシュウ酸量の正確な測定が可能になり、結石の形成にはこちらが大きく作用する事が分かった。むしろカルシウムはしっかり摂った方がよい”と指摘する。
シュウ酸は野菜のアクなど多くの食品に含まれており、摂取を控えるのは難しい。ただし、腸内でカルシウムと結びつくと、水に溶けないシュウ酸カルシウムとなり、吸収されずに便とともに排出される。“シュウ酸を含む食品はカルシウムノ多いものと一緒に食べることが大切”(伊藤教授)だ。
具体的にはホウレンソウのおひたしに削り節をかける。大根下ろしにシラス干しを混ぜる、コーヒーや紅茶にミルクを入れる、など。
同時に、脂肪を控えることも重要という。脂肪を摂りすぎると、腸で吸収されない脂肪はカルシウムと結びつくため、シュウ酸と結合すべきカルシウムが減少。その結果、シュウ酸が吸収されやすくなるからだ。
“カルシウムを摂り、脂肪を控えるという2点に絞った食事指導は、患者にも受け入れられやすい。理想としては、1日にカルシウムを800mg、脂肪は60g以下”と伊藤教授は指摘する。カルシウムは厚生省が目標とする600mgより多めで、脂肪は揚げ物や肉類の脂身を避けるなどの工夫が必要だ。
伊藤教授が尿中のシュウ酸量の多い結石患者約400人でこの食事指導の効果を調べたところ、指導なしの患者は5年間の再発率が80%だったのに対し、指導した場合は46%とほぼ半減したと言う。
“食生活の洋風化とともに患者数が増加した尿路結石は、生活習慣病の最たるもの。食習慣を改めることは、再発防止だけでなく、病気の予防にもつながる”と話す。」
■微生物を発見
「ヒトの尿路結石中にアパタイト(リン酸カルシウム)の殻を持つ微小の微生物が潜んでいることを岡山大学泌尿器科の公文裕巳教授と松本明特別研究員(元川崎医大教授)らは2004年4/19日確認した。
この微生物は結石を作る“核”で、生態が解明されれば尿路結石や動脈硬化などの原因解明や新しい治療薬の開発に応用できる。
公文教授らは、腎臓などに出来た結石を細かく砕き、フィルターで漉して他の細菌を排除、放射線で殺菌したウシ胎児の血清で培養した。これまでに68個中10個から微生物を分離し、42個でこの微生物に特徴的な形状の粒子を確認した。
分離された微生物は直径が2/1000㍉と、最大のウイルスと同じくらいの大きさ。培養を続けると、直径数㍉/1000のアパタイトの殻で覆われた。ウイルスと異なり、栄養を得て自己増殖するという。2004.4.20《日本経済新聞》
  【処方名-五十音順】
    黄蓍建中湯
    桂枝加芍薬大黄湯
    桂枝茯苓丸
    血府逐湯
    五淋散
    小薊飲子
    泌尿系結石基本方
    腎石一方
    大建中湯
 猪苓湯
    当帰建中湯蜀椒《大塚敬節》
    当帰湯
    二金排石湯
    排石湯
    八正散
    八味地黄丸
    竜胆瀉肝湯


 女人出痘
  【処方名-五十音順】
    帰脾湯《済世全書》
    黒神参《済世全書》
    四君子湯《済世全書》
    瀉肝湯《済世全書》
    十全大補湯《済世全書》
    如聖参《済世全書》
    胎参《済世全書》
    当帰養心湯《済世全書》
    八物湯《済世全書》
    涼血解毒湯《済世全書》
    涼血地黄湯《済世全書》

 妊産婦の死亡
   ■死亡率低下に-----症例のデータ管理を-----
     「厚生省の研究斑は8日までに、欧米に比べて発生率が高い妊産婦の死亡を防      ぐため、妊婦が亡くなったときの状況や件数を正確に把握するデータ管理制      度を都道府県ごとに発足すべきだとする提言をまとめた。妊産婦は容体が急      変して救急病院で死亡するケースもあり、実態がつかめず有効な防止策が取      れない点が問題になっていた。厚生省は提言をふまえて産前産後医療の体制      整備を急ぐ。
「妊産婦死亡の防止にカンする研究班」(主任研究者・武田桂彦東京女子医      科大学名誉教授)の報告では「妊産婦の死亡率は低下傾向にあるが、欧米諸      国に比べて依然高率であり、各都道府県に実情に適した産前産後医療の整備      が必要」と指摘。死亡診断書に妊娠の有無を記録して妊産婦死亡症例の登録      管理システムを確立したり、高血圧の合併症を持つ妊婦など個々の様態に対      応したりすることを提言した。
同省は産婦人科や小児科を充実させるため病院の運営費への補助事業を       96年から実施しているが、病院を設置したのは栃木など5府県にとどまり      施設整備が求められていた。
国内の妊産婦死亡率は96年に10万人当たり6人と低下したものの、欧      米と比較が可能な92年では日本[8.8人]、米国[7.8人]、英国[6.7人]など高      い状況が続いていた。
出血性ショックや妊娠中毒症が主な死因とされているが、輸血や縫合など      緊急時の対応の遅れも高率の要因になっていると見られている。」1998.5.9       《日本経済新聞》



 妊娠 conception、pregnancy
   ●妊娠中は、胎児のためにドクダミをお茶代わりに飲む。
ジンバブエの妊婦は土を食べる(チョコレート色の土が市場で売っている)
   ■飲酒の影響
     「母親が妊娠中に飲酒した場合、1kg未満で生まれてきた超未熟児(超低出生      体重児)では、生後4週間以内に死亡する危険度が飲酒しない母親に比べて      高いという調査結果を、神戸大医学部と全国11カ所の新生児担当医師らと      の共同研究グループがまとめた。
 神大医学部小児科の中村薫教授、芳本誠司医師らが、新生児集中治療施設      室(NICU)がある東京、大阪などの病院と協力し、一昨年の1年間に生まれ      てNICUで治療が必要だった低出生体重児計785人について、母親の生活習      慣などについて調べた。その結果、
<1>750g未満のうち4週間以内に死亡
           飲酒なし(139人)--------29%(41人)
           飲酒習慣あり(5人)------60%(3人)
<2>750g~1kg
           飲酒なし(204人)--------9%(19人)
           飲酒習慣あり(12人)-----33%(4人)
<3>1kg~1.5kg
飲酒なし(442人)--------3%(12人)
        飲酒習慣あり(25人)-----0%(0人)
 1kg未満の低出生体重児で母親の飲酒習慣がある場合の死亡危険度の上昇       が目立った。1997.8.29《朝日新聞》
■飲酒が影響する
「米ピッツバーグ大学の研究グループは10/18までに、妊婦の飲酒は例え少量でも、子供の10代の成長期の発育に影響を及ぼす可能性があるという調査結果をまとめた。同グループによると、胎児に影響しない安全な飲酒量はなく、「妊娠中は飲酒を止めるべきだ」と指摘している。
同大のナンシー・デイ博士を中心とする研究グループは1980年代から約570人の子供の成長を14年間、追跡調査してきた。その結果、妊娠後3ヶ月間、週に350ccの缶ビールを1.5本相当のアルコールを飲んでいた女性の場合、その子供が14歳になった時の平均体重は、飲酒しない女性の子供に比べ1kg強軽かった。
飲酒量が増えるにつれ、子供の10代の成長に及ぼす影響は増大。缶ビール1本以上を毎日飲んでいた女性の子供の平均体重は、飲酒しない場合より7kgあまり軽くなった。体重だけでなく、身長や頭の大きさにも飲酒の影響がみられたと指摘している。
欧州の一部など、妊娠中に少量の飲酒ならかまわないという見解を示している国もあるが、デイ博士らは「飲酒の子供への影響には、これ以下なら安全といえるような量はない」と警告している。2002.10.18《日本経済新聞》
   ■妊婦、レバー食べ過ぎ注意
「妊娠中にレバーを食べ過ぎると胎児の発育に悪影響を与える恐れがあることを、 昭和薬科大学が動物実験で突き止めた。レバーには大量に取りすぎると胎児の 発育を妨げるビタミンAが多く含まれており、食べ過ぎは発育不全や死産を引き 起こす可能性があるという。妊婦は鉄分不足をレバーで補うことがあるが田代真 一教授は「妊娠中はレバーを食べ過ぎないこと」と警告している。
ビタミンAは胎児の体の形成にかかわる物質で、米国の産婦人科学会は妊婦がビタミンAを摂取しすぎると胎児に悪影響があると注意を呼びかけている。研究グループは、100g中の牛レバー中にビタミンAが若い女性の1日の必要量の25倍もあることを解明、その摂取の影響をネズミで調べた。
実験では、妊娠する1週間前からレバを与えたネズミと、普通のエサを与えたネズミの胎児の発育を比較した。この結果、人間に換算して1日に約100gのレバーを食べ続けた親は普通のえさを食べたグループに比べ、奇形や死産の発生率が(19%)から(26.7%)に高まり、300g与えると発生率は(31.8%)に達した。
研究グループはネズミの胎児の発育不全がレバー中のビタミンAに起因しているとみている。ただ、適量は必要な栄養素でもあり、妊娠していなければレバーを食べ過ぎても問題はないという。1996.7.13 《日本経済新聞》」
■妊娠中は生肉に注意
「妊娠中に初めて感染すると、胎児に移って脳などに障害を起こす可能性があると言われる『先天性トキソプラズマ症』は、火の通っていない生肉などを食べると感染の危険性が高まるので要注意。そんな調査結果を欧州の研究グループがまとめ、英医学誌ブリティッsy・メディカル・ジャーナルで発表した。
グループはイタリアやスイス、ノルウェーなど5ヶ国の6年の妊婦計1000人あまりを対象に、感染の有無や食習慣、生活スタイルなどを聞いて何が危険因子なのか調べた。
初めての感染が妊娠中ではなかった人を含め感染者は252人。感染源は年によってばらついていたが、約3割~6割が食肉だと判断された。生肉や十分に加熱していない肉を食べた場合の感染リスクは、子羊肉で約3倍、牛肉では約2倍になることが分かったという。
トキソプラズマ症は原虫が原因。ネコの糞を通して感染することがあるたされるが、ネコを飼っていても感染率が上がる傾向はみられなかった。もっとも、ネコの糞のついた土には触れない方がいいらしい」2000.7.30《朝日新聞》
■緊急避妊薬
「フランスでは昨年11月、未成年者の人工中絶を減らすため、性交直後に服用すると効果のある緊急避妊薬を学校などで無料配布することが決まった。国会で1年がかりの激しい論争を繰り返した末の決定だった。
フランス国内の未成年者の妊娠は年間約20000件。その半分が望まない妊娠で、約6700件(1998年)が人工中絶を選んだ。こうした若者の性の問題に対応するため、校内に避妊具の自動販売機を設置する学校も有れば、保健室が照会する避妊問題相談所を通じ、生徒が無料で避妊薬(ピル)を入手することも出来る。
それにかかわらず、なかなか減らない人工中絶に対応するため、ロワイヤル学校担当相(当時)は昨年1月、学校での緊急避妊薬の無料配布に踏み切った。
緊急避妊薬は、フランス国内で2種類が認可されており、学校などで配布されるのは、『ノルノボ』名で販売されているもの。大きな副作用もなく、昨年から処方箋なしで薬局で購入できるようになった。性交後72時間以内に1錠、その後12時間以内に2錠を服用することで受精卵が子宮に着床することを防ぐ効果がある。服用のタイミングから「モーニングアフターピル」とも呼ばれる。2001.1.7《日本経済新聞》
■母体を守るタンパク質
「米バンタービルト大学の研究者らは、胎児の免疫細胞から母胎を守るタンパク質を発見した。『Zfp608』という胎児側のタンパク質で、誕生後はなくなる。
妊娠中に胎児の免疫細胞が発達すると母胎を異物と認識して攻撃する恐れがあるため、このタンパク質が免疫細胞に関係する遺伝子を抑えていると見ている。
胸腺で発達するTリンパ球という免疫細胞が遺伝的に少ないマウスに注目。この系統のマウスは生まれた後もZfp608タンパク質が働いている事が分かった。
さらにZfp608タンパク質は胸腺で免疫細胞の発生に関わる遺伝子の働きを抑えていることも突き止めた。」200610/25
  【芳香療法】
    <1>妊娠初期に使用不可の精油:
       [アニス][マグワート][アルニカ][バジル][クラリセージ][サイプレス]        [フェンネル][ヒソップ][ジャスミン][ジュニパー][マージョラム]
       [セージ][タイム][ウインターグリーン]
    <2>妊娠後期(6ヶ月以降)に使用可能:
       ラベンダー
       ローズマリー:脚の浮腫
       
  【処方名-五十音順】
    安胎飲《医学入門》
    安胎散《万病回春》
    安胎当帰湯《医学入門》
    帰母苦参丸
    帰膠艾湯
    帰補中湯《万病回春》
    膠帰湯《医学入門》
    瞿麦湯《婦人大全良方》
    桂枝湯
    連四物湯《医方考》
    三合湯《医方考》
    紫蘇飲《普済本事方》
    紫蘇和気飲《普済本事方》
    子淋散《寿世保元》
    腎着湯《三因極一病証方論》
    千金鯉魚湯《婦人大全良方》
    旋覆花散《医学入門》
    大聖散《婦人大全良方》
    達生散《朱丹渓》
    竹葉湯《寿世保元》
    当帰散
    当帰芍薬散
    冬葵散《寿世保元》
    冬葵子散《医方考》
    人参散《婦人大全良方》
    八味腎気丸《金匱要略》
    白朮散
    茯苓湯《寿世保元》
    防已散《医学入門》
    保胎飲《医学入門》
    保生湯《寿世保元》
    木通散《医方考》
    養胃湯《寿世保元》
    良方天仙藤散《医学入門》
羚羊散《厳氏済生方》
■顕微受精---HIV除去
「エイズウイルス(HIV)に感染した夫の精液からHIVを除去した上で、1個の精子と卵子を受精させる「顕微受精」に杏林大学などのグループが国内で初めて成功したことが11/22、分かった。10万~20万個の精子を使う体外受精と比べて、母子感染の危険性がほとんど無く、妊娠した3組の出産が順調にいけば広く普及すると期待されている。」2002.11.23《日本経済新聞》

 妊娠線
■クリーム
「カネボウ製薬が2006年3月に発売した「バルーンマッサージクリーム」。医薬部外品で産婦人科など病院ルートで限定販売。妊娠線は、妊娠中や出産後に腹部などにできる赤紫色の線。妊娠によって腹部のふくらみなどで急に体形が変化することで、表皮の下の皮下組織が亀裂を生じため。一度できてしまうと産後も消えない。




 溺血(にょうけつ)
   =尿出血のこと。



 妊娠悪阻
   ⇒早期妊娠中毒症の1つ。
   ◎症状:①頑固な吐
       ②強度の栄養障害
       ③中毒症状
       ④脳症状
  【芳香療法】
    <1>フェンネルのハーブティ。ただしフェンエル油は避ける。


 妊娠腎 kidney of pregnancy
   =現在では晩期妊娠中毒症軽症の名称で統一されている。
    [症状]タンパク尿・浮腫・減尿・血圧130mmHg以下。
  【処方名-五十音順】
    越脾加半夏湯
    小青竜湯(咳嗽、喘、鼻水、)
    大青竜湯
 猪苓湯(発熱、口渇、小便不利、排尿痛・頻数、血尿、心煩不眠)
    当帰芍薬散(貧血、冷え性、疲れやすい、月経不順、神経症状)
    防已黄蓍湯(色白、疲れやすい、尿量減少、下半身浮腫)
    防已茯苓湯
    麻杏甘湯(皮膚乾燥
    木防已湯(黒くくすんでいる、尿量減少、下肢の浮腫)
    苓姜朮甘湯(腰以下が浮腫、腰冷がひどい)

 妊娠浮腫
  =妊娠中の浮腫
   =現在では晩期妊娠中毒症軽症の名称で統一。(→妊娠中毒)
   ⇒妊娠後期のタンパク尿・浮腫・減尿で、血圧130mmhg以下のもの。
  【芳香療法】
    <1>脚の浮腫:ローズマリー
    <2>足首の浮腫:ゼラニウムローズマリー
  【処方名-五十音順】
    五皮飲
    当帰芍薬散(タンパク尿)
    平胃散(四肢だるい、下痢)
    防已黄蓍湯(上半身、足がむくむ)
    補中益気湯(タンパク尿、)
    苓桂朮甘湯(胃内停水、めまい、動悸)

 
妊娠中毒症 toxemia of pregnancy
   (1)早期妊娠中毒症:妊娠2~3ヶ月頃に発生する中毒症で、妊娠悪阻・唾液分泌            過多症etcがある。
   (2)後(晩)期妊娠中毒症:
     <1>純粋妊娠中毒症:
       腎炎・高血圧症などの既往歴のない初妊娠者と、前回の妊娠に中毒症・他       の既往歴がない者に起きた中毒。軽症と重症に分けられる。
        [軽症]浮腫が下肢・下腹部のみ、タンパク尿2.9%まで、収縮血圧140           ~169mmHgまで。
           妊娠タンパク尿・妊娠腎がこれに属する。
        [重症]全身の浮腫、タンパク尿3%以上、血圧(170・110)以上の1つ以           上が現れる。
 子癇前症がこれにあたる。
<2>混合妊娠中毒症:本態性高血圧症・腎炎・妊娠中毒後遺症などの既往歴あ              る妊婦に現れたもの。
<3>特殊型中毒症
           子癇=(妊娠中毒症ケイレン昏睡)
           妊娠中毒症肺水腫=(妊娠中毒症肺水腫)
           子宮胎盤溢血=(妊娠中毒症正常位胎盤早期剥離)
           中毒性脳溢血etc=(妊娠中毒症脳溢血etc)
  <4>妊娠中毒症後遺症:
       分娩後1ヶ月以上にわたって、高血圧・タンパク尿・浮腫などの症状が残       っているもの。
  【処方名-五十音順】
    柴苓湯
    小半夏加茯苓湯
    調胃承気湯
    当帰芍薬散
    防已黄蓍湯
    補中益気湯
   ■胎児に悪栄養無い治療薬
「名古屋大学医学部産婦人科は、胎児に影響を与えない切迫早産・妊娠中毒症の予防・治療薬の開発に成功した。原因となるオキシトシンやパソプレッシンを切断して、母胎の血圧増加・子宮収縮を抑制するプロテアーゼ、P-LAPの遺伝子をクローニングした。
分子量が5000~7000以下の分子は胎盤を通過するため、従来使われていたベータ2アドレナリン受容体刺激薬は、胎児に副作用があるとの報告がある。P-LAPは高分子のため胎盤を通過せず胎児に影響がないと考えられる。」2003.3.13《日経産業新聞》


 妊娠中の子宮の位置異常
  【処方名-五十音順】
    八味地黄丸
    六味丸


 妊娠中の子宮出血
  【処方名-五十音順】
    補中益気湯

 妊娠中のせき
  【処方名-五十音順】
    麦門冬湯



 妊娠中の排尿障害
    ⇒妊娠中に子宮の前屈・後屈が有ったり、膀胱が子宮に圧迫されて起こす。

     妊娠中に咳をするたびに、尿もれを起こす→当帰散
  【処方名-五十音順】
 五苓散
    参朮飲
    当帰散(妊娠中の尿もれ)
    八味地黄丸
    補中益気湯
    六味丸


 妊娠中の腹痛
  【処方名-五十音順】
    当帰芍薬加附子湯
    当帰芍薬散

 妊娠中の腰痛
  【臨床例】
    ☆妊娠中の腰背痛
     「京師生州の松屋源兵衛の妻、胎孕二、三ヶ月。腰背攣痛し、四肢沈重し、飲      食味なし。
《吉益東洞》先生之を診す。桂枝加附子湯をつくりて之を飲む。時に十棗      湯を以て之を攻むる毎に諸證漸々に退く。期に及びて母子倶に損傷なし。」      《建珠録》


 妊婦の風邪
  【処方名-五十音順】
    黄竜湯(妊婦の傷寒発熱、産後の発熱)
    蘇散(傷寒で頭痛・咳嗽)
    柴胡枳殻湯(傷寒で発熱・口渇・腹が脹満・便が詰まり、たわごと言っ          て発狂する)
    罩胎散(傷寒で大熱を発しor痘疹を発して胎を傷つける)
 当帰芍薬散(咳)

 
 妊婦の子宮下墜
  【処方名-五十音順】
    補中益気湯


 妊婦の糖尿病
   ◎判定基準:
    イ)日本産科婦人科学会では、静脈血漿中のグルコース濃度(mg/1Œ)が
      ①空腹時に100以上
      ②75gのグルコース負荷試験をした1時間後に180以上。
      ③同2時間後に150以上
     のうち、2項目を満たした時に妊娠糖尿病としている。
    ロ)WHOは違う基準。世界的に統一した基準はない。

   ■ここ数年増加傾向。
     「妊娠中の血液検査で、血糖値が標準より高いことが分かり「妊娠糖尿病」と     診断される妊婦が最近、目立ってきている。妊娠したことで食べ過ぎて、脂肪     や塩分、糖分を摂りすぎることが原因になっているようだ。
1)妊娠糖尿病の軽症:4000g以上の巨大児が生まれる確立が高くなり、
      2)妊娠糖尿病の重症:胎児の心臓や肺の成熟が悪くなったり、奇形になった               りする確立が高くなる。
      東京医大の高山雅臣教授は「母親の胎内で血糖値が高い環境になれてしまい、     無事生まれたと思っても出産後に急に低血糖の環境に置かれると脳に障害が出     る恐れもある」と指摘する。
      東京女子医大糖尿病センター前所長の大森安恵・日本糖尿病学会長による      と、妊婦の2人/1000人が、妊娠中の軽い糖代謝異常も含めて糖尿病と診断さ     れている。同センターでは、妊娠を望む女性は
        ①家族に糖尿病の人がいる
        ②肥満
        ③35歳以上
        ④すでに妊娠した人は前の子の時に尿に糖が出ていた。
     などの場合、妊娠前に必ず血糖値を測るように呼びかけている。1997.6.1《朝     日新聞》




 認知症
■特発性正常水頭症
「認知症の中で手術で治るタイプに『特発性正常水頭症』がある。脳を守る脳脊髄液が過剰になって脳を圧迫して発症する。認知症患者の5%を占めるとされる。
診断
・MRI画像を見ると、脳の中央部にある脳室と呼ぶ部分が拡大している。ほかの認知症で見られる尿表面の萎縮が無い
・腰から髄液を一時的に抜く「タップテスト」で顔つきが変化し、認知症テストが好転する。
症状:(歩行障害・認知障害・尿失禁)
・小刻みによちよち歩く。つま先が広がった状態で歩幅は狭い。
・つまづきやすく、不意に転んでしまう。
・歩き出すときに、第一歩が出にくく、床に張り付いたような感覚がある。
・注意力や集中力を維持するのが難しい。
・近頃、物事が覚えづらい
・今まで習慣にしていたことや趣味をしないで、ボーッとしている。
・最近、トイレが非常に近い
・排尿をガマンできる時間が非常に短くなった
・尿を漏らすことが多くなった。
手術
余分な髄液をチューブを介して副腔内に流し出す「シャント術」。全身麻酔で約1時間。
脳にチューブを入れる[V-Pシャント]と腰の背骨付近にチューブを入れる[L-Pシャント]がある。


レビー小体型認知症
特徴:
幻視・幻聴がある。本人が覚えていることが多い。幻聴で気になって
動きだした時に転倒することがある。
薬で悪化・・・
入院して薬を飲み出したら、よだれを流し歩けなくなった。薬をやめると、頭のかすみが無くなったと話した。









































■前頭側頭型認知症
まわりから迷惑な行為をする。
統合失調症と誤診されることがある
情動行為が特徴 
患者の得意なもので改善
社会的に認められないと感じている
人格が変わる
治療薬が無い



 任脈陥没
  【処方名-五十音順】
    四逆散

 任脈拘急
  【処方名-五十音順】
    四逆散



【病状ぬ】

 ヌーナン症候群
■ミクログリア
「2009年、カナダのオンタリオがん研究所などのチームは、ミクログリアという脳や脊髄などの中枢神経に存在する細胞の新たな働きを解明した。
脳の発生過程において、ミクログリアが神経の元になる神経前駆細胞に働きかけて、大脳皮質の細胞を作り上げていることが分かった。
胎児の脳細胞を分析したところ、ミクログリアは神経前駆細胞がある場所に多く存在していた。さらにヌーナン症候群という先天性心疾患や精神遅滞などを引き起こす病気のネズミを使い、ある特定のタンパク質がミクログリアで増えると脳の正常は発達をジャマすることも分かった」


 抜け毛
  【処方名-五十音順】
    金珠緑雲油(髪が生える)
    柴胡加竜骨牡蛎湯
 五苓散
    三聖膏(髪の毛が抜ける)
    小建中湯
    滋栄散(毛髪を育て、抜け毛を防ぐ)
    生禿烏雲油(髪を生やす)
    大柴胡湯(実証、筋肉質、胸脇苦満、心下部緊張、便秘)
    通竅活血湯
    二仙丸(毛髪の脱落)
    人参養栄湯
■抑える遺伝子発見
「発見したのは、線維芽細胞増殖因子(FGF)と呼ばれるタンパク質を作る遺伝子。細胞を増やす働きが知られているFGFにはいくつかのタイプがあるが、工技研とポーラの研究チームは『FGF-5S』というタイプの遺伝子に、抜け毛を抑える効果があることを見いだし、この遺伝子の物質特許と用途特許を出願した」2000.11.18《日本経済新聞》




【病状ね】
 ネグレリア・フォーレリ
◎10~44℃で生息する。
 湖池やたまり水で繁殖。26℃以上で活性。
 鼻粘膜から体内に侵入する。


 猫背(ねこぜ)
  【鍼灸】
     「ある猫背の婦人が来た。すると沢田先生はその背を撫でながら言った。“ど      こかに引きつるから曲がるのです。身体の曲がっているのは、灸をすえてい      ると伸びます。この間も背の曲がった人に灸したやりましたが、だんだん伸      びて来て、おしまいに真直ぐに治りました。また、こんな可笑しいこともあ      ります。これは又、後ろへ反り返り過ぎて困っていたんですが、その人に灸      したあげたら、それが前の方へ曲がって了ったんです。そのうちだんだん真      直になるだろうと思っていますが、反り返り過ぎていた時には物を拾うなど      に困ったが、前へ曲がった方が楽だって云っておりました”」《沢田流聞書      鍼灸眞髄》

 猫ひっかき病
   ⇒リンパ節腫張を伴う感染症。
    猫にひっかれたり咬まれてから、1~3週間後、傷を受けてか部位の所属リンパ    節(肘・腋のリンパ節が多い)が腫脹する。
   ■ネコに咬まれ(ひっかかれ)た傷が治らない。
    「ネコに咬まれたり、ひっかれた傷から引き起こされる病気に『ネコひっかき病』     と『パスツレラ症』の2種類があります。このうち、傷が治りにくく、潰瘍を     作ったり、リンパ節が腫れたりするのが『ネコひっかき病』です。
  ネコに咬まれると破傷風をおそれる方がいますが、実際にはそのような例は     ありません。それに破傷風は予防接種がとてもよく効く病気です。
      アメリカでは年間20000人が『ネコひっかき病』を発症し、リンパ節腫脹や     倦怠感・発熱だけでなく、脳症やケイレンで入院が必要になった例や、肝肉芽     腫を生じた例などが報告されて社会問題になっています。
   最近、この病気の原因菌として2種類の微小な細菌が明らかになり、それと     共に、日本での症例や感染の様子も明らかになってきました。ケフレックス・     テトラサイクリンなどの抗生物質では効果がありません。藤田紘一郎著「ボン     ボン・マルコスのイヌ」より。
◎すべてのネコが『パスツレラ菌』を持つ。
    「これはネコやイヌなどのほ乳類の口腔内に潜む小さなグラム陰性短桿菌による     ものだ。
 感染ルートは次の2つに大別される。1つは咬傷・掻き傷による外傷性の感     染で、ほとんど局所の炎症症状にとどまる。2つ目は非外傷性の感染で、とき     には敗血症や髄膜炎を起こすことがあるが、なんといってもパスツレラ症の主     体は呼吸器系の感染症で、症例の半分以上を占める。
 これは風邪に似た症状を特徴とするが、確定診断には細菌検査が必要になる。     もう1つ、この病気の特徴は、外傷性、呼吸器感染ともに、子供や高齢者に集     中し、糖尿病など重い基礎疾患をかかえた患者では、時として命に関わるケー     スもあるということだ。つまり、パスツレラ菌は日和見感染の傾向が強いとい     うことなのだ。  藤田紘一郎著「ボンボン・マルコスのイヌ」より。
   ■10歳、男児
    「右の腋の下のリンパ節が腫れており、悪性リンパ腫の疑いで紹介されて来た。     確かに小指大の瘤があり、37.3℃くらいの微熱がしばらく続いている。リンパ     節を切除して検査したところ、「非特異壊死性リンパ節炎」との診断だった。
その原因を調べようと再度診察すると、前腕に小さな化膿創がある。細菌学     的検査を行ったが、細菌らしいものは見られなかった。知り合いの細菌学者に     頼み込み、膿の検体を持ち込んで長期培養。本人の症状は各種の抗生物質を投     与している間に軽くなった。
培養の結果はよく分からないが、どうやらグラム陰性の微小細菌らしい。そ     こで、はたと思いついたのがこの少年が動物好きなこと。「猫にひっかかれた     ことはない?」と聞くと、病院に来る10日ほど前にそんなことがあったとの     こと。「猫ひっかき病」と呼ばれる病気だったようである。
猫ひっかき病は最近になってやっと正体がわかってきた奇病の1つであり、     原因菌としてはリケッチアに近い最近としての[ロカメリ(バルトレア)・ヘン     セーレ]の他、性状に似た[アフィピア・フィーリス]など多種の病原体による     複合感染症であるとされている。しかし、細菌の性状がまだはっきりせず、分     類法や命名法も固まっていない。
これらの菌は高炭酸ガス濃度で数週間たってやっと生えることから、診断が     大変困難とされる。およそ30%の所帯で猫を飼っている米国の報告によると、     猫ひっかき病と考えられる疾患の発症率は10万人に対して1~9人の頻度と     いう。その確定診断としてベッドサイド用の皮膚テストや酵素免疫法による抗     体検査法があるものの、我が国ではまだ入手出来ない。
典型的な発症例では、皮膚の局所反応、リンパ節の腫れ、発熱が一過性に見     られた後、完治するとされる。(巽典之・大阪市立大学医学部教授)1997.9.8《日     本経済新聞》
■夏から増える
「ネコにひっかかれて傷口から細菌が入り込み、リンパ節が腫れる『ネコひっっかき病』。感染しても自然に治る人が多いが、重症になると治療に時間がかかったり、脳症を併発することがある。菌を媒介するノミが繁殖する夏は特に要注意だ。
ネコひっかき病はネコからヒトに感染する人畜共通感染症の1つ。原因は『バルトネラ・ヘンセレ』という細菌で、ネコノミを介してネコの間に広がる。ネコが感染しても目立った症状は出ないが、ヒトに移るとリンパ節の腫れや発熱を引き起こす。
米国の調査では、年間約2万人がこの病気にかかり、年齢別では15歳以下が半分を占める。子供が多いのは飼いネコや野良猫を乱暴に扱い、ひっかれたりする頻度が高いからと見られている。
日本大学生物資源科学部の丸山総一・助教授の調査によると、国内でペットとして買われている700万~800万匹のネコのうちバルトネラ菌に感染しているのは約7%。菌を媒介するネコノミは温暖な西日本に多く、北海道や寒冷地には少ない。之を反映して、菌に感染するネコも西日本ほど多いという。
バルトネラ菌はネコのツメや口に付着することが多く、ヒトへの感染のうちおよそ半分はひっかれたり、噛まれた場合だ。
1歳未満の子猫からの感染が約7割と多いのも特徴だ。ネコひっかき病の患者を多く診察している八女総合病院の吉田博院長は「感染しても症状が軽く、自然に治ることが多い。ただ子供やお年寄りなど免疫力が低い場合、リンパ節が腫れて発熱するなど重い症状になる」と話す。ネコにひっかれた時は「まずアルコールで傷口を消毒する。病院にかかるときには必ず、ネコにひっかれたと医師に告げること」と、吉田院長は対処法を説明する。ネコひっかき病は日本では医師の間でもなじみが薄く、手がかりが少ないと診断が難しいからだ。病院で抗菌薬をもらって飲み続ければ数ヶ月で完治し。後遺症も出ることもない。
ネコノミは夏に増殖するので、この時期に飼い猫のノミを駆除することが大切。また、ネコノミはネコだけでなくイヌに住み着くことがあるので要注意。2003.8.12《日本経済新聞》




 ネフローゼ nephrosis
(参照→「糸球体疾患」)
   ⇒高度のタンパク尿、低アルブミン血症、高脂血症、著明な浮腫などを特徴とする    腎疾患。
   ◎腎糸球体の障害のより血漿の透過性が高まり、尿中タンパクが高度(3.5g/日以    上)になるため、血中のタンパクとくにアルブミンが減少する(血清タンパク6.0    g/dl以下・アルブミン[3.0g/dl以下)。
     <1>その結果、糸球体毛細血管の循環血液量が減少し、腎臓での水分・ナトリ      ウムの排泄が阻害されて顔・足のむくみが生じる。又、
     <2>アルブミンの減少とともに血中のコレステロール・中性脂肪が増加し高脂      血症となる。
     <3>この状態をネフローゼ症候群いい、糸球体腎炎などを原因とする一次性ネ      フローゼ症候群と、糖尿病・慢性関節リュマチなどを原因とする二次性ネフ      ローゼ症候群がある。
    【診断基準】1.1日3.5g以上の持続性のタンパク。
          2.低タンパク血症。
          3.浮腫。
          4.高脂血症。
   ◎リポイドネフローシス・膜性腎症・膜性増殖性糸球体腎炎・巣状糸球体硬化症な    どの糸球体腎炎では、ネフローゼ症候群を呈することが多い。   
   ◎糖尿病・SLE・アミロイドーシスなどによる糸球体病変でも、尿に大量のタン    パクが失われネフローゼ症候群を示すことが多い。
     (金芳堂「内科診断学」P717参照)
  【処方名-五十音順】
 茵蒿湯
 越婢加朮湯
    越脾湯
    枳朮湯
    桂枝茯苓丸
    牛車腎気丸
 五苓散
    柴胡加竜骨牡蛎湯
    柴胡桂枝乾姜湯
    柴胡桂枝湯
    柴苓湯
    四逆散
 七物降下湯
    炙甘草湯
    小青竜湯
    小柴胡湯
    十棗湯
    真武湯
    参苓白朮散
    大柴胡湯
大青竜湯
 猪苓湯
    当帰芍薬散
    人参湯
    八味地黄丸
    半夏厚朴湯
    白虎加人参湯
    茯苓甘草湯
    附子湯
    防已黄蓍湯
    防已茯苓湯
 防風通聖散
    牡蛎沢瀉散
    麻黄加朮湯
    麻黄連赤小豆湯
    木防已湯
    六君子湯)
    苓甘姜味辛湯
    苓甘姜味辛夏仁湯
    苓桂朮甘湯
    六味丸
【民間療法】
    <1>アズキ。
    <2>アマチャ・スイカ・ダイコンソウ・ビワ・ムベ。
    <3>[ハコベアシタバ]
    <4>[ダアイモンジソウキササゲハトムギ]
    <5>[タマネギジャガイモニンジン]




 寝汗(ねあせ)
■慢性的病気で寝汗も
「いつも寝汗をかかない子どもが汗をびっしょりかいて寝ているのを見れば、病気ではないかと疑ってしまう。熱がないだろうかと体温を測ったり、室温が高くないか、それとも衣服の着せすぎではないかと心配したりする。
発汗には体質が大きく影響する。子どもは代謝が旺盛なこともあって、大人に比べて発汗量が多い。特に乳幼児は体温が自律神経や環境温度の影響を受けて変動しやすいので、病気でなくても寝汗をかくことがある。従って、寝汗がすぐに病気のサインとはいえないことが多い。
寝汗の原因を考える上で大切なものは、他の症状を伴っているかどうかである。発熱の有無、顔色の良しあし、脈拍の速さや呼吸の状態に搗いては最低限チェックしたい。熱があったり、顔色が悪かったりすると、その影には病気が潜んでいる。悪い夢を見たり、何かのストレスで良い睡眠がじゃまされたりしている時にも寝汗がみられるが、長時間続くことはない。
慢性的な病気のために寝汗が続くこともある。幼児や学童では扁桃腺が大きいため睡眠中の呼吸が苦しそうに見えることがあり、寝汗をかきながら時に無呼吸状態に陥る。肥満や著しい痩せに関係する慢性的な寝汗は、代謝や呼吸循環に関する病気の可能性がある。微熱が続くときは細菌やウイルスの感染も考えなければならない。このような症状がみられたら、一度医師に相談をした方がよいだろう。(宮川知士・国立小児病院呼吸器科)2000.9.4《日本経済新聞》」
  【処方名-五十音順】
    一貫煎
    河車大造丸
 加味逍遥散
    帰地二陳湯
    左帰丸
    滋陰至宝湯
    炙甘草湯
 十全大補湯
    知柏地黄丸
    鎮肝熄風湯
    天王補心丹
    百合固金湯
    補中益気湯
    六味丸
【民間療法】
     <1>ヤマノイモ。
     <2>シジミ。
     <3>アマドコロ・カキ・カニ・クコ・クワ・サンシュユ・サンショウ・シカ・      タンポポ・ツルドクダミ・ニラ・リンドウ・ワタ。

 寝起きが悪い
(参照→「目が覚めない」)

 寝言(ねごと)
   ◎原因:睡眠障害:
           睡眠時無呼吸症候群(禁忌:睡眠薬)
           レム睡眠関連行動異常
       ナルコレプシー
       精神的ストレスを発散している
うつ病
       感染症
   ◎注意:アルコールは睡眠障害を引き起こす。


 寝小便 ⇒「夜尿症」参照



 寝違い(ねちがい)
  【処方名-五十音順】
    葛根湯(陽実証、頭痛、発熱、無汗、項背のこわばり、脈浮緊・数)
    独活勝湿湯
    九味活湯
    荊防敗毒散
    痺湯
    芍薬甘草湯(ケイレンする、疼痛)
    芍薬甘草附子湯(冷痛、ケイレン痛)
    疎経活血湯(下腹部血、しびれ、四肢疼痛<遊走性>、水毒)
    程氏痺湯
    麻杏甘湯
    防風湯


 寝つきが悪い
  【処方名-五十音順】
    烏梅湯(傷寒が治った後、虚煩し、寝られない)
    甘麦大棗湯
    酸棗仁湯
    柏子養心丸
    天王補心丹
    天麻釣藤飲
    補中益気湯

 寝ぼける
■仮眠は短い方が効果的
「短い方が効果的と言われる日中の仮眠だが、新幹線の車内なら1時間半と長くとっても『寝ぼけ状態』にならず作業能力が上がることが、国立精神・神経センターなどの実験で確かめられた。車内の場合だと振動や音で適度な睡眠を保てるという。12日から広島市内で開かれる日本睡眠学会で発表する。
東海道新幹線東京ー大阪間の「ひかり」車内でJR東海と共同で昨年9月に実験した。30代、40代の男性会社員24人を乗車約1時間後から下車30分まで1時間半の仮眠を取るグループと、起きたままのグループに分け、計算力など3種類のテストを下車3時間後まで計5回やって成績の変化を比較した。」
計算テストでみると、下車1時間後の場合、3分間に二桁の足し算を解いた数の平均は仮眠グループが78.6問(うち計算ミス2.1問)、起きたままのグループは70.4問(同2.6問)と差が出た。
乗車直後と比べた成績の上昇率も、仮眠グループが15.4%で起きたままのグループの3.4%に比べ12ポイント高かった。差は下車後3時間後も続き、論理テストと記録力テストも似た傾向だったという。
同センターの白川修一郎・老人精神保健研究室長によると、横になっての仮眠は通常だと15分程度が効果的。30分以上は眠りが深くなり、起きても約2時間は「軽く寝ぼけた」状態になる。しかし、新幹線車内で脳波を測ったところ睡眠の深さは30分以上でも4段階中2段階と浅いままだった。座ったままで、しかも振動や周囲の音もあるため眠りが深くなりにくいのではないかという。
白川室長は、「新幹線の車内でなら長く仮眠を取ってもいいことを実験結果は示している。他の乗り物でも同じ効果が期待できそうだ」と話している。」1999.6.2《朝日新聞》


 眠い
   (参照→「傾眠症」「ナルコレプシー」「睡眠時無呼吸症候群」)
   =「眠くて仕方がない」「眠たくなる」
■眠くならない夜食のとり方は?
「脳波のグラフを見ると、眠気は午後8時以降、1時間くらいのサイクルで波のように周期的に訪れることが分かっています。
[実験①]
 眠気が増した時に夜食をとる。すると、2時間後、眠気は夜食をとらない場合より強くなっている。
[実験②]
 根区ケガピークを過ぎた時に夜食をとる。すると、2時間経過しても、脳波に眠気の大きな波は表れない。
 ●夜食をとる時間と眠気の関係
 5人の被験者が午後9時から11時まで、30分ずつ時間をずらして夜食をとる実験をした。食後30分の眠気を5段階ではかると---------
9時に夜食(眠気度5)
     9時半に (眠気度4)
     10時に  (眠気度2)
     10時半  (眠気度2)   
11時に  (眠気度5)
      10時台に夜食を摂った2人は、あまり眠くならなかったことが分かった。」
(NHKためしてガッテン)




 眠気覚まし
  【処方名-五十音順】
 葛根湯《傷寒論》
    麻黄湯《傷寒論》


 眠りが浅い
(参照→「目が覚めない」)
  【処方名-五十音順】
    温胆湯
    黄連阿膠湯
    甘麦大棗湯
    帰脾湯
    酸棗仁湯
    炙甘草湯)
    逍遥散
    釣藤散
    天王補心丹
    天麻釣藤飲
    柏子養心丸
    補中益気湯(寝付いて2時間ぐらいで、目が開く)
    抑肝散(神経過敏、手足のしびれ、歯ぎしり)
    抑肝散加陳皮半夏(立ちくらみ、神経衰弱)


熱が血室に入る
   ⇒経水が出たり止まったり、又昼は朗らかだが、夜になるとたわごとを言い、まる    で鬼に憑かれたようになる症状。
    処方 「柴胡破湯」
       「調経湯」


 熱感
⇒熱っぽい。
   →「発熱」・「高熱」・「微熱」を見てください。
  【芳香療法】
    ◎体温を下げる精油:①ベルガモット
              ②ユーカリ
              ③ラベンダー
              ④メリッサ
              ⑤ペパーミント
  【処方名-五十音順】
 茵蒿湯
    加減湯
    加減復脈湯
    加減凉膈散(傷寒の後、六経の余熱が消えない)
    加味逍遥散(逍遥性)
    河車大造丸
    甘露消毒丹
    帰地二陳湯
    銀翹散
    桂麻各半湯(顔面赤い、発熱無汗、皮膚掻痒、便秘なし)
    黒逍遥散
    五積散(上半身熱感)
    固本丸
    柴苓湯(傷寒で残熱が消えず、小便が赤渋する)
    三仁湯
    滋陰降火湯(皮膚浅黒い、痰<痰稠>、乾咳、乾性ラ音、発熱無汗、便秘、          陰虚火動)
    滋陰至宝湯(咳嗽、痰<痰稠>出しにくい、口渇、のぼせ、手掌のほてり、          午後の潮熱、舌質紅、脈弦細数)
    瀉白散
    十灰散
    梔子湯(身熱、胸中煩熱、心中懊、不眠、熱感)
    潤腸丸
    小柴胡湯(傷寒で残熱が消えない症)
    消風散(口渇、内熱、分泌物多い、かゆみ<極甚>、あせも、ジンマシン、        頑固な皮膚病)
    生脈散
    辛夷清肺湯(顔面・頭部の熱感)
    青蒿鼈甲湯
    清骨散
    清上防風湯
    清燥救肺湯
    清肺湯(慢性の咳嗽、痰<痰稠>多く切れにくい、のぼせ、火照り、イラ        イラ、口渇、口内炎、舌質紅乾燥、舌苔黄)
    大定風珠
    大補陰丸
    知柏地黄丸
    腸癰湯(腹痛<圧痛>、便秘なし、舌苔黄、舌質紅、、皮膚乾燥、脈数)
 猪苓湯(発熱、口渇、小便不利、排尿痛・頻数、血尿、心煩不眠)
    天王補心丹
    桃紅四物湯
八正散
    百合固金湯
    白虎湯
    白虎加人参湯(高熱、煩渇、大便硬) 
    白虎湯蒼朮(発熱の後、残熱があり、脈浮の症)
    麻杏甘石湯(咳嗽、喘息、口渇)
    養陰清肺湯
    六味丸(腎陰虚、口渇、からだが熱っぽい、大便硬)



 熱厥(ねっけつ)
   =熱厥とは、体内に有熱炎衝性病変があるために、循環障碍を来たして四肢厥冷す    ること。
  【処方名-五十音順】
    清上瀉火湯
    大承気湯


 熱射病 heatstoke
(参照→熱中症)
■怖さ知って
「ひときわ暑い夏だった。埼玉県の高校2年生が、登山中に具合が悪くなって、十分な応急処置を受けないまま登山を続行。3日目。下山開始から10分で意識を失い、亡くなった。熱射病だった。
亡くなったのは埼玉県のY君。身長174.5cm 体重83.5kg 。大柄で体を動かすことが好きな高校生だった。
1994年7月、山岳部の合宿が山形県の朝日連峰であり、Y君ら部員9人と引率教員3人が参加。Y君は初日から遅れ気味で、テントには他の部員より1時間後に到着した。
2日目。足取りはさらに遅くなる。教員2人と生徒1人に付き添われ、ザックもはずして歩いたが、症状は悪化していく。脈絡のない言葉を発するなど意識障害も起こってきた。体温は38℃台。ぬれタオルで額などを2時間ほど冷やした。しかし、病院へは運ばれず、夜には血のような色の汗も出た。この夜もテントで過ごした。
3日目。多少体温が下がり、ゆっくりなら歩けたことなどから、午前6時頃、下山を開始。約10分後、150mほどの地点で動けなくなり、そのまま亡くなった。
事故は民事訴訟に発展。今年3月、浦和地裁は引率教員の過失を認め、埼玉県に賠償金の支払いを命じた。県は控訴せず、判決は確定した。
両親は「怒りや憎しみだけでは、前進がない」と、小冊子をつくり、全国に約6000校ある高校への配布を始めた。息子の死について、両親は「不見識が最大の原因」と言う。登山前にY君がもらってきた手引書にも、熱射病に対する警告はあった。しかし、引率教員に危機感がなかったことが、判決の中で明らかになっている。」2000.7.17《朝日新聞》
■独身高齢者
「救急専門医が熱射病を診るポイントは汗・体温・意識の3つだ。人は恒温動物だから、暑い環境では汗の蒸発熱で体表から熱を逃して体温を調節している。高温多湿の場所から救急搬送された人が大量に発汗していたら、調節機構が正常に機能している証拠だ。発汗がなければ、すぐに体温をチェックする。40℃を超えていれば生命に関わる一大事。意識障害を伴っていれば重症の熱射病だ。体温調節機構は破綻し、まるで石が熱せられるようにカラダに熱がたまり(ウツ熱という)、体温はどんどん上昇する。熱射病は高温多湿の環境下での労働や激しいスポーツが原因のことが多かったが、近年は、独居高齢者が暑い部屋で寝ていて熱射病となるケースがある。高齢者はクーラーを嫌い、暑い日でも部屋に1人で休んでいることがある。汗が出て脱水状態となり、体力を消耗する。もともと高齢者は発汗の予備力が少なく体温を下げる力が弱い。汗が出ないので、やがて体温がジリジリと上昇に衰弱が激しくなる。この状態を『熱疲労』といい、熱射病の一歩手前だ。床から起きあがって水分補給も出来なくなり、意識がもうろうとなる。体温調節の中枢機能がおかしくなると体温は一気に上昇し、休んでいても熱射病となる。高齢者にとって真夏日に室温を適度の保つことは快適さを求める以上の意味がある」(行岡哲男・東京医科大学教授)2003.8.19《日本経済新聞》
  【処方名-五十音順】
    胃苓湯
    柴苓湯
至宝丹
    清暑益気湯
    白虎加人参湯
    六一散





 熱症
   <1>火に君相の2種がある。
      五行がそれぞれ、その性を1つづつ持っているが、ただ火だけは2つ持てい     る。即ち君火と人火、または相火と天かの2種である。
 火は内は陰で、外は陽で動くのが主である。つまり形と質が互いに生まれて     五行に配当されて君とい、位からすると虚無から生まれ位につき、その動くと     ころによって見られるので相という。
  君火=真心小腸の作用
       相火=心包絡三焦気の作用。
   <2>五臓の熱症
    (イ)肝熱:(a)押すと肌肉の下。骨の上にあり、
(b)寅時と卯時のあいだに最もひどい。
          (c)病勢:四肢が満閉して、便が出ず、筋が反転して怒と驚が多く、              筋痿症があって起きあがれない。
(d)[瀉青丸][柴胡飲子]
(ロ)心熱:(a)少し押すと皮膚の下と肌肉の上にあって、しばらく押していると           熱の感覚を感じるもので、ちょっと押すと皮毛の下に熱が少しあ           り、強く押すと全然熱がない。
(b)これは熱が血脈にあるので昼にもっと激しく、その症で心が痛           み、掌中に熱があってもひどくない:[導赤散][黄連瀉心湯]
    (ハ)脾熱:(a)この症は軽くさわると熱がなく、強く押して筋骨にまで達しても、           また熱がなく、重くも軽くもない。
(b)これは肌肉にありながら夜になると激しくなる。
          (c)横になりたがり、動く気力もない:[瀉黄散][調胃承気湯]
          (d)虚熱には:[人参黄蓍散][補中益気湯]
    (ニ)肺熱:(a)この症は軽く押すと現れる。
(b)陽が沈むともっとひどくなる。:[人参地骨皮散]
          (c)重いのに:[白虎湯][凉膈散]
    (ホ)腎熱:この症は軽く押すと熱はなく、強く押すと熱が火のようで起きられ          ない:[滋腎丸][六味地黄丸]
   <3>火に上中下がある
    (イ)上焦熱:[凉膈散][竜脳飲子][抑青丸][清心湯][黄湯][清金丸]
           [朱砂凉膈丸][九味清心元][黄連清膈丸][上清元][清金降火丹]
           [子散][既済解毒湯][加減凉膈散]
(ロ)中焦熱:[調胃承気湯][洗心散][四順清涼飲][当帰竜薈丸][桃仁承気湯]
           [白朮除湿湯][既済清神散]
    (ハ)下焦熱:[大承気湯][立効散][八正散][五苓散][防風当帰飲子][黄柏丸]
           [回金丸][左金丸]
<4>三焦の火の通治薬:[三黄湯][三黄元][三補丸][加味金花丸][清心丸]                  [大金花丸][黄連解毒湯][防風通聖散][清火湯]
   ◎主薬:表熱には、柴胡を主薬とすべし《万病回春》
       裏熱には、黄連・黄を主薬とすべし《万病回春》
  【処方名-五十音順】
    黄湯[3](心肺の薀熱・口瘡・咽喉痛・小便淋濁)
    黄柏丸(腎経の火燥を除去し、下焦の湿と、陰火の気が臍の下からおきる症)
    回金丸(肝火を治す)
    加減凉膈散(六経の熱をさまし、また熱の上焦にある症を治す)
    加味金花丸(三焦の火をなくし、嗽を止め、厥をなくし頭目をはっきりさせる)
    紅雪通中散(積熱を治し、毒熱を除き、三焦を開き、五臓を良くし、口          瘡・重舌・喉閉・腸癰を治す)
    五苓散[1-3](腎気が内虚して邪熱が腎経に流れ込み、脈が多く、大小便が渋く        赤く濁り、疼痛の時は「瞿麦燈心煎湯」に五苓散を調合して服用する)
    柴胡飲子(肝熱を治す)
    佐金丸(肺金を補い、肝木の火を治す)
    三黄丸(三焦の積熱を治す)
    三黄湯(三焦の積熱を治す)
    三補丸(三焦の積熱を除去し、五臓の火をなくす)
    地骨皮散(血熱と陽毒の火が盛んで全身に熱がある)
子散(心肺をすっとさせ、労熱を治す)
    四順清涼飲(血熱を治す)
    紫雪(一切の積熱と口舌の生瘡、熱毒を治す)
    瀉血湯(夜間の発熱)
    朱砂涼膈丸(上焦の虚熱と咽膈に何かがあって、煙が上がるような感じ)
    清火湯(三焦熱を治す)
    清金丸[2](肺火を治す)
    清金降火丹(心肺の虚熱を治す)
    清心丸[3](三焦の熱を治す)
清心湯(上焦の積熱を治す)
    退熱湯(表・裏の虚熱で夜になるとひどくなる)
    人参地骨皮散(肺熱を治す)
白朮除湿湯(中焦に熱があり、午後に発熱し、小便が黄色く沈む者)
防風当帰飲子(心・肝の火を吐かせ腎脾の陰を補い、風熱・燥熱・湿熱を治す)
    妙香丸(積熱と潮熱を治し、五毒を解かす)
抑青丸(心経の火をなくし、酒熱を治す)
    立効散[7](下焦の熱で小便が赤く黄色く痛む者)
    凉膈散(積熱の煩躁と口舌の生瘡、目が赤く頭はクラクラし、大小便が固い)
    竜脳飲子(咽喉の腫痛で目が赤く、口に瘡が出来、心煩・鼻衂の症)


 熱性ケイレン febrile convulsion
    (参照→ひきつけ)
   ⇒生後6ヶ月以後、1~2才児に多い。発熱後、比較的短時間のうちに起こる、     全身性のケイレン。髄液所見は正常、ケイレン後の麻痺はない。
   ■親が冷静でいることが肝心
    「10月半ばのある朝、大阪市旭区にある中野こども病院に、1歳4ヶ月の女の     子が救急車で運び込まれてきた。
前日から熱が出て下痢やせきもあったが、一夜開けた午前7時頃、全身が硬     直しケイレンを繰り返し、白目をむいた。驚いた母親が救急車を呼び「孫が大     変なことに」と祖父母も病院に駆けつけたほどだった。
だが村上貴孝小児科医長は「ご心配はわかりますがおじいさん、おばあさん     まで来る必要はなかったケースです」と話す。
ひきつけには38℃以上の発熱を伴う「熱性ケイレン」と、発熱が伴わない     ものがある。熱性ケイレンが8割を占め、この場合もそうだった。
村上医長は「熱性ケイレンが命にかかわることはまずありません。慌てずに、     静かに寝かせてやるのが一番いいんです」と話す。着ているものを緩めてやり、     もし吐きそうになったら、吐いたものが気管に入らないよう顔を横に向け、口     の中に吐いたものがある時は出してやる。また発作が続いている時間や体の動     きをよく見ておく。医師の診断の手助けになる。
「舌をかみ切るのではないか」と親が口をこじ開けたりするのはかえって良くな     い。口の中を傷つけたり、逆に親の手が噛まれて血だらけになったりすること     もある。口移しの人工呼吸をする人もいるが、必要はないと言う。2分程度の     発作なら、呼吸は自然に再開する。
熱性ケイレンは2歳までの子供には珍しくなく、1、2回程度なら特に治療     も必要ないが、親はなかなか冷静でいられない。
ひきつけは夜に起きることが多いが、数分程度の熱性ケイレンのようなら、     かかりつけの医師に相談したうえで、翌朝診察してもらえばよい。
だが、熱がないのにひきつけを何回も繰り返したり、体の一部だけがケイレ     ンしたり、ケイレンが10分以上続いたりする場合は要注意だ。脳に異常があ     ることも考えられるので、救急車を呼ぶこともある。1998.11.8《朝日新聞》
■専門医、ほんの一握り
「埼玉県の幼稚園児Yちゃん(当時4歳)病院の小児外来で「熱性ケイレン」と診断された後、院内の処置室で急変した。96年の平日の午後だった。小児専門病院に転送された直後、心臓が止まった、原因は熱性ケイレンではなく、インフルエンザによる急性脳症。一度は持ち直したが、すでに脳障害広がっており。10日後に亡くなった。
救急医療に詳しい小児科医によると、熱性ケイレンは、脳症などでないことを確かめた上で診断する。ケイレンが止まった後でも、しばらく経過を観察し、意識が戻ったかどうかなどを調べる。「救急のトレーニングを受けた医師なら当然行うべき措置だ」と言う。
だが、母親(45)によると、「熱性ケイレン」と診察した病院では、処置室で3時間半、異常を訴えても看護婦が「大丈夫」と取り合わず、医師に診てもらえなかった。
なぜ熱性ケイレンと診断したのか、。長時間、医師が目を離したのはなぜか?母親の疑問は深まり、昨年、診察した医師に会って説明を求めた。
「熱性ケイレンと言った覚えはない」「何度も様子を見に行った」。自分の記憶とかけ離れた医師の答えに唖然とした。
「外来診察をした医師は、混雑していた小児科外来の診察に忙殺され、手が回らなかったかもしれない。急患に対応する病院の態勢が未熟だったのではないか?」とみる専門家もいる。
米国では、主要な病院に小児専門の集中治療室があり、重症の子供は専任スタッフが治療するのが一般的。だが日本には、こうした治療室を持つ病院は極めて少なく、小児救急の専門医はほんの一握りしかいない。
米国では、大統領自ら小児科学会で「未来を担う子供たちを守る小児科医の使命は重い」と演説、国の支援を約束するという。日米の小児医療が置かれた状況の違いは大きい。
■水と塩分が失われ発症
「友人Y氏が突然、電話をかけてきた。ゴルフのラウンド中に左足にケイレンを起こしてビックリしたという。高温による障害は熱ケイレンと熱疲労と熱射病(熱中症)に分かれる。熱ケイレンや熱疲労は一時的で比較的軽症だが、熱射病は急激に発症し、重症である。
熱ケイレンは激しい運動を行った後に、一時的に激しい痛みを伴った筋肉のケイレンが起こる。ゴルフで良くあるのは軸足になる脚のふくらはぎのケイレンである。一般に健康な成人男性に良く見られ、数分~10数分程度で自然に解消する。
熱疲労は水分と塩分不足により起きる。猛暑でのスポーツや労働で大量に汗をかくと半夏白朮天麻湯称する。ノドの渇き、倦怠感、耳鳴り、吐き気、顔面蒼白、などの症状が出る。治療を受けないと、体温が上昇して意識障害が起きることもある。多量に発汗した時に水分をとるだけで塩分を摂らないと起きる。
Y氏のふくらはぎのケイレンは多量の発汗が引き金に成っているが、疲労感やめまい、嘔吐、頭痛など全身症状を伴わなかったので熱ケイレンである。
熱射病は高齢者や病弱な人でよく着られる。はじめはたくさん汗をかくが次第に汗が出なくなり、体温が急激に上昇して40℃ぐらいになり、血圧上昇や意識障害など全身的に重い症状が出てくる。日射病は日光の直射を後頭部に受けて、体温調節中枢が機能しなくなり起きるが、熱射病と同一の病気だ。
治療は軽症なら涼しい場所で安静にし、水分や塩分を十分にとることである。ただ、重症の時は生理食塩水やブドウ糖の点滴などが必要になる。」(西沢良記・大阪市立大学医学部第二内科教授)2000.8.28《日本経済新聞》
  【処方名-五十音順】
 黄連解毒湯
葛根湯
傷寒論では項背の強ばるものに用い、金匱要略では口噤し、て語するを得ず、剛痙をなさんと欲すというものに用いている。ここで剛痙というのは破傷風を指したもので、牙疳緊急して口を開くことができないものに用いる。葛根湯はこの初期で口噤語るを得ずという程度のものに用いる(漢方診療医典)
柴胡桂枝湯
小柴胡湯に比べてやや体力が劣るもので、自汗の傾向があり胸脇苦満とともに上腹部の腹直筋の緊張を認めるものに用いる、相見三郎氏は芍薬を増量した小柴胡湯桂枝加芍薬湯を用い、でんかんに頻用した(漢方診療医典)
小柴胡湯
体力は中等度で上腹部が張って苦しく、舌苔、口中不快、食欲不振、悪心などを認めるものに用いる。乳幼児や少年に柴胡剤を用いるときは、胸脇苦満は、あまりハッキリ現れないことが多く、腹部もあまり膨満していない(漢方診療医典)
大承気湯
葛根湯を用いる場合より一段と病勢が進み、しかっも体が充実している場合に用いる(漢方診療医典)
    麻黄湯
    石滾痰丸
    羚羊角釣藤湯


 熱性下痢
  【処方名-五十音順】
    桂枝加芍薬湯(腹直筋拘攣、裏急後重<軽>、腹痛、腹部膨満<虚満>)
    桂枝加芍薬大黄湯(裏急後重、宿便)


 熱性病
  【処方名-五十音順】
 黄連解毒湯
 桂枝加葛根湯(初期)
 桂枝加厚朴杏仁湯(初期)
    調胃承気湯(諸薬で効かない熱病


 熱中症
■意識が無ければ体を冷やす
「猛暑に見舞われた2年前の夏。高温で体に異常が出る熱中症のなかでも一番深刻な『熱射病』にかかり、病院に運ばれる人が相次いだ。
その中に室内で倒れたお年寄りがいた。
冷房が嫌いで、気温が30℃を超えても冷房していない部屋にいた。室温は40℃近くまで上がったが、温度に対する感覚が鈍っており、水分を摂らずに、体がだるくて寝転がったままじっとしていた。
病院に来た時は、脱水症状が進み、発汗機能も損なわれ、体温は40℃を超えていた。顔は紅潮し、皮膚は乾いて熱く、意識も無かった。熱射病の典型的な症状だ。
日本医科大学千葉北総病院の益子邦洋・救命救急部長のいると、酔ってサウナに入って寝込んでしまい、熱射病になったケーズもある。「炎天下の屋外だけで起きるとは限らない。落とし穴に要注意です」と話す。
措置が遅れると、命に関わる。高熱の刺激で、血液を固まらせるのに働く体内物質が活性化されるため、毛細血管の血液が固まって流れが悪くなる。これが肝臓・腎臓・心臓などの働きを損なうからだ。
「救急車が来るまでの応急手当として、体を冷やし出来るだけ体温を下げることが肝心」と益子さん。服を脱がし、ぬれたタオルをかけて、風を当てる。動脈が皮下を通る首の横や脇の下、脚の付け根を冷やすと効果的だ。水は飲ませない。意識がないので無理に飲ませると窒息する恐れがある横向きにし、気道が舌でふさがれないようにすることも必要だ。
熱中症でも程度の軽い『日射病』の手当は、熱射病と異なる。一時的に貧血を起こしている状態なので、涼しい場所に移し、衣服をゆるめて寝かせると意識は回復する。そこで水分を補給する。ナトリウムやカリウムなどの電解質を含むスポーツドリンクがいい。発汗機能は働いているので、体に触れるとむしろ冷たい感じがする。涼しくしてやれば十分で、体を冷やす必要はない。
熱中症は予防も大切。「頭がボーとして目がくらみ、体に力が入らなくなれば、休憩と水分補給を」と益子さん」1999.6.13《朝日新聞》
■スポーツする時の水分補給
マラソンランナーが小ぶりのボトルから、水を少し口に含み、残りを体にかけているのを良く目にする。走り続けているのに、少量の水で足りるのだろうか?
運動中の水分補給は汗で失った水分の補給と、体温を下げることが目的だ。昔は練習中に水を飲ませない、などという鬼監督もいたらしいが、これこそ命を縮めてしまう。運動中の水分不足は熱中症の原因だからだ。しかし、まとめて大量の水を飲んでしまうと、その吸収のために腸がフル活動しなければならず、体が疲労してしまう。これを防ぐためには、少量の水(100~200cc)をこまめに飲むことだ。もし、脱水症状や熱中症の恐れがある場合には、冷たい水の方が吸収が早いことも覚えておこう。」(NHKためしてガッテン)
■暑い夏、ご用心
「スポーツや作業をしているときに気をつけたいのが、日射病をはじめとする『熱中症』だ。最悪の場合は命を落とすこともある。梅雨が明けて本格的に厚くなるこれからが要注意だ。
気温が30℃を超えた1日の午後、東京都練馬区の大学でラクロスの試合をしていた男子学生が突然倒れ近くの病院に運ばれ、脱水症状がひどく入院した。
●30分程度で発症も
この男子学生は典型的な熱中症だった。熱中症は過激な運動や強い日差しによって体温が上昇し、めまいやけいれんなどを起こす。気温が28℃を超えると倒れる人が増える。運動中は体内から大量の熱が発生するので、30分程度でも発症することがある。東京消防庁によると、1日から2日にかけて東京都内では32人が熱中症にかかり病院に運ばれたという。
熱中症には
<1>皮膚の血管が拡張して血圧が低下したりして起こる『熱失神』、
<2>脱水によるめまいや吐き気などの『熱疲労』、
<3>大量に汗をかき、粋だけを補給して血液の塩分濃度が低下して起こる『熱ケイレン』、
<4>体温の上昇で意識障害を起こす『熱射病』などがある。
厚生省の統計によると、熱中所による死亡事故は年に100件ほど起きている。記録的な猛暑になった1994年は589人が亡くなった。
その後、工事現場など屋外作業の労働基準が強化されたことで、労働中に熱中症にかかる人は減っている。しかし運動時に倒れる人は減っていないという。
とりわけ危ないのが中学や高校、大学のクラブ活動。昔と違って指導者は水分補給の大切さを認識しているはずだが「選手任せのことが多く、水分が不足しがちだ」と日本体育・学校健康センターの川原貴・国立スポーツ科学センター設置基準室長は指摘する。
暑さになれていない夏合宿の初日や急激に気温が上がった日は要注意。体力がなく、技術の未熟な侵入分に多発する傾向がある。「身体が暑さに慣れていないのに激しい運動をするからだ」と川原室長は言う。
炎天下のゴルフにもキロ浸ける必要がある。ゴルフ場でプレーしていた人が倒れるケースは多い。「ハンデが多い人は歩く距離が長くなりがちなので要注意」
●気温35℃以上は中止
熱中症を防ぐには
<1>気温など環境条件に応じて運動量を変える。
<2>休息や水分補給を計画的にとる
ことが大切だ。中京女子大学の浅山正巳教授《朝日新聞》「気温が35℃以上になったら原則的に運動は中止すべきだ」と話す。
川原室長は「水分は30分おきに補給するのが望ましい」と言う。スポーツや屋外作業をしていてノドが渇いたと思ったら、スポーツドリンクなどを飲むと塩分も補える。体調がおかしいときは軽い運動にとどめるべきだ。浅山教授は「体調が良くないときは自律神経の働きが悪い。体温の調節昨日が落ちていたり、熱中症になりやすい」と指摘する。
●まず、身体を冷やして
指導者は選手の様子をよく観察して、様子がおかしいときは言葉をかけるようにした方が良い。フラついたり、ろれつが回らなくなったりしたら、熱中症を起こしている。こんなときは木陰で休ませ、あおいだり、頭から水をかけたりして、体温を冷やさないと死に至ることもあると言う。「休ませれば大丈夫だろうと思っている指導者が多いが、身体を冷やすことが重要だ」と浅山教授は言う。2000.7.17《日本経済新聞》
■生体肝移植
「京都大学医学部付属病院(京都市左京区)は8/13日、熱中症で重い肝不全となった患者に生体肝移植を7月に実施したと発表した。患者の容体は安定しているという。熱中症患者への肝臓移植は欧米で1988年以降に3例あるが、日本国内では初めて。
移植を受けたのは東海地方に住む16歳の男子高校生。部活のランニング中に熱中症で倒れた。肝臓機能が低下していたため、7/11に地元の病院から京大病院へ転院。40代の母親から肝臓の一部を移植した。」2003.8.14《日本経済新聞》



 熱毒下血
  【処方名-五十音順】
    黄連解毒湯(排便後に黒色を帯びた下血。腹痛がある。)


 熱病の回復期
  【処方名-五十音順】
 加味帰脾湯


 熱痢(ねつり)
   ⇒暑痢に同じ。背が冷たく、顔に垢がついて顔色悪く、口が乾き、いつも水を飲む。
  【処方名-五十音順】
    烏梅丸[4](熱痢で腹痛・血が下る)
    酒蒸黄連丸
    寧胃散(赤白の熱痢)



 熱淋
       <3>熱淋:小便が熱し色が赤く、淋瀝で痛み、不快で臍の下が急に痛む。
          「益元散2銭、木香・檳榔・茴香各1銭」作末、白湯で点服。
          「導赤元梔子」合滋腎丸100丸。



 粘液水腫
   myxedema
   =成人期以後に発症した甲状腺機能低下症。
⇒皮膚及び他の組織にムチンの異常な蓄積を来たし、乾燥した蝋様の腫脹を特徴と    するもので、甲状腺機能低下症を伴う。浮腫は加圧してもへこみを作らない(漢    方でいう実腫)型で、顔貌は特異で腫脹した口唇と肥厚した鼻が特徴的です。
   ◎症状:毛髪が薄くなり、顔面蒼白、浮腫状の顔貌で、表情乏しく、皮膚は粗造で       乾燥し、口唇、舌が大きいなどが特徴。
       手は冷たく、ザラザラしている。
     ①手背・足背・下腿などにムコ多糖が沈着し腫大して浮腫状になる。
 ②皮膚乾燥
     ③徐脈
     ④便秘
     ⑤低体温
     ⑥心肥大
     ⑦精神機能減退



 粘液便mucous
   =膿血便
◎血便・粘液便を引き起こす疾患:
│ 疾患 │血便・ │ 便通 │腹痛│発熱 │腸管の│腫瘤の│診断の決め手│
│ │粘液便 │ │ │ │触知 │触知 │ │
│痔出血 │便に血液│正常 │ │  │  │  │肛門部視診 │
│ │付着。と│便秘 │肛門│ │ │ │肛門鏡 │
│ │きに血液│ │痛 │ │ │ │ │
│ │のみ │ │ │ │ │ │ │
│急性腸炎 │粘液便 │下痢 │ │±~│  │  │臨床症状 │
│細菌性赤痢│粘血膿便│テネスムス│~│  │  │~│糞便の培養で│
│ │ │下痢 │ │ │ │ │菌証明 │
│アメーバ │ │テネスムス│ │  │時に │ │糞便よりアメ│
│赤痢 │粘血膿便 │下痢 │ │慢性 │  │~│ーバ検出 │
│日本住血 │粘血便 │ 下痢 │ │  │  │肝腫大│糞便に虫卵 │
│吸虫症 │ │ │ │ │ │ │ │
│腸結核 │ときに │下痢or │ │  │ときに│回盲部│内視鏡、X線│
│ │粘血便 │便秘 │ │ │  │に抵抗│ツ反応、赤沈│
│潰瘍性大腸│粘血膿便│下痢 │ │~│  │腸索を│X線、内視鏡│
│炎 │ │ │ │ │ │ふれる│ │
│大腸 │ときに血│ 正常 │ │  │  │  │X線、内視鏡│
│ポリープ │液付着 │ │ │ │ │ │ │
│大腸ガン │ 粘血便 │下痢とき│ ±│  │  │ときに│直腸指診 │
│ │ │に便秘 │ │ │ │  │X線、内視鏡│
│虚血性 │ 血便 │ 下痢 │~│~│  │  │内視鏡 X線│
│大腸炎 │突発する│ │ │ │ │ │ │
│抗生物質 │ 血便 │下痢 │ │~│ときに│  │内視鏡 X線│
│起因性 │ │ │ │ │  │ │ │
│出血性大腸│ │ │ │ │ │ │ │
│炎 │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
    
  【処方名-五十音順】
    黄湯
    黄連阿膠湯(膿血便)
    桂枝人参湯(軟便、水様便、泥状便)
    四逆湯(泥状便、水様便))
    芍薬湯
    大黄牡丹皮湯(膿血便)
    桃花湯(粘液・膿血便)
    排膿散及湯・・・(膿血便)    
    白頭翁湯


 粘膜潰瘍
 温清飲


 捻挫(ねんざ)sprains
   ⇒くじき。
  【処方名-五十音順】
 治打撲一方
    通導散
    桃核承気湯
  【芳香療法】
    ◎マッサージは不可。
    ◎以下の精油で冷湿布:ラベンダー
               カミルレ


【病状の】
 ノイローゼ
   =「神経症」
⇒一般に、身体的に何ら異常がないのに、精神的原因によって精神や身体にいろい    ろな症状が現れるのを、ノイローゼといいます。即ち、家庭の不和・職場でのい    ざこざ・失恋・仕事の失敗などの精神的な悩み、やショック、或いは生まれつき    の素質などが原因で起こり、体の不調、精神不安、イライラ、憂鬱感、恐怖感、    強迫観念、などの症状が現れます。
     又、自分が病気であるという病感を強く意識するのも「精神病」とは異なる特    徴といえます。
     一方、「神経衰弱」ということばがよく使われますが、これはノイローゼの一    類型であり、精神的肉体的過労の後に起こる一時的な症状、例えば、頭が重い、    目が疲れる、肩がこる、イライラする、眠れないなどの症状をいいます。これら    は、安静と休養さえとればほとんど治ってしまうものです。
   ◎もともとの性格に加えて、強烈なストレスや葛藤があり、精神的に不安定な状態    になるもの。
   ◎ノイローゼは、昔は神経症と言われていた。これは自分が病気であるという意識    が強く、身体や精神の障害を訴えるが、検査では何ら身体にも脳にも病的変化が    みとめられないものとされている。しかし、漢方的診断をすれば身体に異常を認    める。(寺師睦宗著「成人病の漢方療法」p198~199参照)
   ◎種類:
       1.不安神経症anxiety neurosis
      2.心気症hypochondria(sis)
      3.強迫神経症obsessional neurosis
       4.神経質nervositäT
       5.恐怖症=強迫感動obsessive affect=病的恐怖Phobie
◎原因:
まずこれに罹りやすい一種の素質があり、
      その上、幼児期から現在に至る(以下のような)生活環境の影響をうけて、       ゆがんだ性格(意志薄弱な、自己中心的な、憂鬱的な、非協力的な性格)が       つくられ、:
         ex. ①甘やかされて育ったり、
           ②反対に厳しすぎる家庭に育ったり、
それに以下の直接的原因が働いて起きる。
            ①家庭の不和
            ②対人関係のもつれ
            ③肉親の死
            ④失恋
            ⑤事業の失敗
            ⑥試験の不合格
   ◎症状:
       肩こり
       身体のゆれる感じ
       頭痛
       頭重
       注意散漫
       手足のしびれ感
       動悸
       のどがふさがる感じ
       のぼせ
       胸の圧迫感
       不眠
       めまい
       目が疲れる
物忘れ
  【処方名-五十音順】
    茵蒿湯
       烏梅丸
    温経湯
    温清飲
       黄土湯
       黄連阿膠湯
    黄連解毒湯
       黄連湯
    加味逍遥散
       乾姜黄黄連人参湯
       甘草瀉心湯
       橘皮枳実生姜湯
       九味檳榔湯
       桂枝加竜骨牡蠣湯
       桂枝茯苓丸
       香蘇散
       柴胡加竜骨牡蛎湯
       柴胡桂枝乾姜湯
       柴胡桂枝湯
    柴芍竜牡湯
       柴朴湯
       三黄瀉心湯
       三物黄湯(
       梔子乾姜湯
       梔子厚朴湯
       梔子湯
       磁朱丸
       炙甘草湯
    十全大補湯
       朱砂安神丸
       小建中湯
       小柴胡湯
       逍遥散
       参蘇飲
       清心蓮子飲
       大柴胡湯
       釣藤散
       桃核承気湯
       当帰芍薬散
       二陳湯
       女神散
       八味地黄丸
       半夏厚朴湯
       茯苓飲
       茯苓飲合半夏厚朴湯
       補中益気湯
       奔豚湯
       石滾痰丸
       抑肝散
       抑肝散加陳皮半夏
       苓姜朮甘湯
       苓桂朮甘湯
       苓桂味甘湯
    六味丸
【民間療法】
    <1>イカリソウ・イチイ・ウド・オオバコ・カノコソウ・シソ・・ドクダミ・ト      チュウ・ナツメ・ニンジン・ハマスゲ・マンネンタケ・ユキノシタ・ヨモギ      ・ローヤルゼリー。
    <2>[ニンニクイナゴ]
  【組み合わせ】
    <1>[柴胡加竜骨牡蛎湯スッポンエキス仙人村の霊芝]
    <2>[柴胡加竜骨牡蛎湯日水清心丸]
    <3>[加味逍遥散スッポンエキス]
    <4>[加味逍遥散αー4000]
    <5>[天王補心丸イチョウエキスプラセントップ]
  【臨床例】
    ☆罵詈憂志を治す
     「京師の士人某の妻、善く憂恚(恚=イ、いかる)す。甚だいきときは罵詈口に      絶えず。此の如きものは十有餘年、某醫之を治して其の效なし。更に《吉益      東洞》先生を迎え、診治を求む。
先生之を診す。心胸煩悶し、口舌乾燥し、水を飲まんことを欲す。石膏黄      連甘草湯をつくりて之を飲むこと数月。諸證皆除く。前醫之を聞き、その效      を嫉みみて士人に曰く、「婦人久しく石膏を服すときは、子種絶す。余之を      為すこと能わざるには非ず。その不仁を悪めばなり」と。士人もまたその言      に因りて大いに之を憾(うら)む。
先生答えて曰く、「夫れ、不仁の孕と、不孕と、固より人事の及ぶところ      には非ざるなり。況んや乃ち葛根石屑、何んぞ能く之を制すや。且つ彼は、      積年、已に然れるの疾において、なお之を治すること能わず其のいまだ然ら      ずを知るや」と。士人嘆服して去る。明る年その妻始めて娠す。」《建珠録》
    ☆42歳、男性。
     「心身ともに疲れてノイローゼ気味となり、憂鬱となってがんばりがきかない      と言う設計士。
頭痛と肩こりがあり、胃腸が弱くて、少し変わったものを食べるとずぐ      下痢をする。便通は1日1回あるが、取水は近く、夏でも夜2~3回いくと      のこと。冷え性である。
体格は痩せ型で栄養顔色ともにまあまあの程度。脈はやや遅い。腹診す      ると、上で動悸をふれ、下丹田に力がない。上で動悸をふれる者には、      フケの出る者が負いが、この患者も良く出るという。
腹証により、桂枝加竜骨牡蛎湯を与える。これを90日分服用すると、      胃腸が回復し、頭痛、肩こりがとれ、動悸も弱くなり、それにつれて憂鬱さ      が解消し、全身にファイトがみなぎって、仕事に精が出るようになった。フ      ケもとれて、所為雨水の近いのも遠のき、普通になった。」(寺師睦宗著「成      人病の漢方療法」p202~p203)



 のどが痛い
  =のどが腫れる
(参照→「プール熱」)
   ◎口を使った性行為による性風俗業が増え、淋病の病原菌が女性ののどの奥に定着    していることが多くなった。
  【宝石療法】
    琥珀
  【漢方療法】
   ◎咽喉の毒は、「喉癬湯《華岡青州》」及び「桔梗解毒湯」「紫金丹」「五宝丹」     にて治すれども、その劇甚に至りては薫薬に非ざれば験なし。《勿誤薬室方函     口訣》
  【処方名-五十音順】
    一字散[1](急喉痺・纒喉風・咽喉閉塞・水穀不下・関牙緊急・人事不省)
    加味四物湯[7](喉痺・喉痛・喉瘡)
    王鑰匙(急喉閉・纒喉風)
    金鎖匙(急喉閉・纒喉風)
    鶏内全散(喉閉・単蛾・蛾)
    解毒雄黄元(喉閉・口噤)
    牛黄凉膈元(咽喉腫痛・口舌生瘡・頬の赤腫)
    七宝散(喉閉・単蛾・蛾)
    吹喉散(咽喉腫閉塞)
    青竜胆(咽喉閉塞・腫痛、単蛾・蛾)
    清涼散(咽喉腫痛)
    奪命散[2](急喉閉)
    胆礬散(咽喉痺・腫塞)
    二仙散[1](急喉閉・纒喉風の危急)
    白礬散(急喉閉・纒喉風)
    巴豆烟ハズエン(喉閉の危急を治す)
    備急丹(咽喉閉)
    竜脳膏[2](喉痺腫痛)
    竜脳破毒散(急・慢・喉閉と腫塞不通)


 ノドが渇く
■砂糖入り飲料水の飲み過ぎ
「通信会社に勤めるGさん(36)は、毎日暑い中、清涼飲料のペットボトルを1日に何本も飲みながら電気工事に駆け回っていたら、ある日意識を失った。駆け込まれた病院で検査したところ、血糖値は血液1デシリットル(デシ=1/10)当たり800mgと、正常値の数倍だった。それで昏睡が起きたと診断された。
最近はペットボトルの清涼飲料をがぶがぶ飲んでいる若者をよく見かける。適度の水分補給には役立つものの、砂糖入りの飲料を大量に飲むと血糖値が上昇し、血液が濃くなってノドが渇く。そこでまた飲むという繰り返しになる。
水分のみ摂れば尿になるだけだが、砂糖入りの飲料を大量に飲むと血糖値が上がり糖尿病と同じ状態になることがある。ひどい場合はGさんのように昏睡を起こす。
夏場はノドが渇くことが多い。たいていは生地現象で水分を補給せよという体のシグナルだが、病気のためにノドが渇く人もいる。
(1)糖尿病で高血糖の人は会議中に何度も飲み物をお代わりしてはトイレに中座する。
(2)尿崩症だと脳や腎臓の異常でノドが渇き、1日に何リットルもの水を飲んで尿として排泄する。
(3)心因性多飲という一種のノイローゼでノドが渇き水を飲む人もいる。」(檜垣實男・愛媛大学医学部教授)2002.7.16《日本経済新聞》


 のどがつまる感じ
   =のどの異物感
   ⇒異物感=漢方でいう「梅核気」のこと。
   ⇒のどがふさがる感じ=のどの閉塞感。「膈噎」
   ◎呑み込もうとしても飲み込めず、吐き出そうとしても吐き出せないのに、詰まっ    ている感覚は現実にあるもの。患者は喉頭ガンを疑って検査に行ったりする。
   ◎チェックしましょう:《螺王人》
      ①のどがつまる感じがするときに、その原因が冠動脈にあることがある。
      ②食べ物などをのみ込みにくい。→重症筋無力症
   ■のどのガン-------「風邪では」と見逃しやすい!
    「『咽喉』の「咽」も「喉」も「のど」を意味するが、医学上では『咽喉』と『喉     頭』ははっきり区別される。咽頭は鼻腔の奥から食道の最上部を含み、上・中     ・下に分けれる。咽頭は気道が食道と気管に枝分かれした気管の最上部をいう。     ガンもこれらもどこに発生するかによって4分類される。
「のどのガン」の特徴は「症状が出やすいが、見逃されやすいこと」と、山根秀     雄・大阪市立大学医学部耳鼻咽喉科助教授は言う。
     ●代表的な症状は、
    「上咽頭ガン」が<1>鼻づまりと、
            <2>片方の耳の閉塞感。腫瘍が鼻腔や耳管を閉塞するためだ。
    「中咽頭ガン」と「下咽頭ガン」はのどが
            <1>いがらっぽい、
            <2>痛い、
            <3>のどに何かあるような、などの違和感。
    「喉頭ガン」では<1>しわがれ声(嗄声)、
            <2>せき、
            <3>のどの違和感。
            声に異常が出るのは、喉頭に声帯があるためで、腫瘍が声帯外            に出来ると、初期では声の異常はなく、のどの違和感だけの場            合もある。
「いずれも風邪の症状と似ている為、見逃されやすいわけだ。素人で見分けられ     る違いは、症状が長く続くかどうか?風邪によるのどの炎症は1~2週間で治     るのが普通だからだ。それが3~4週間以上続くようだと要注意となる。
 「のどのガン」はいずれも男性がかかりやすい。特に『喉頭ガン』は男性が     女性の5~10倍かかり、喫煙者に多い。
 治療に移ろう。「のどのガン」は扁平上皮ガンということもあって、放射線     が良く効く。初期の喉頭ガンは放射線だけで完治した例もある。根治にはやは     り手術治療が基本になるが、上咽頭は頭の骨につながっており、上咽頭ガンの     切除手術はかなり難しい。原発病巣には放射線治療を行い、首などへの転移に     対しては、切開手術されることが多い。
 中咽頭、下咽頭ガンの手術は首の付け根の部分を切開して、首の皮膚をめく     りあげる形で行われ、ガン細胞が浸潤した部分がすべて摘出される。発見が遅     れ、ガンが進行すればするほど、器官が広範囲に切除されることになり、胸や     背中の筋肉を使ったその再建術を含めると10数時間に及ぶ大手術になること     もある。
 喉頭ガンは咽頭ガンに比べると、発見が早いことが多く、早期ガンには放射     線照射とレーザーによる病巣切除が行われ、進行ガンでは、喉頭全体が切開、     切開、摘出されることもある。このときは声帯がなくなり、肉声を失う。それ     を補うには、食道発声・人工咽頭といったリハビリが必要になる。
 -------多いリンパ腺への転移------
      抗ガン剤による化学治療はガンの縮小には効果があるが、完治はのぞめない。     副作用もあり、手術が出来ない進行ガンを中心に、補助治療として用いられる。     ガン発見から5年生存率は、過去の統計上、最も高いのが喉頭ガンで、上咽頭、     中咽頭、下咽頭の順に低くなっている。
 「のどのガン」は首のリンパ腺に転移しやすい。転移すると、リンパ腺が腫     れるので、指で触れると分かる。その場所は両耳の真下の首に縦に走る2本の     硬い筋肉(胸鎖乳突筋)の前付近。風邪や扁桃炎でも腫れることがあるが、やは     り3~4週間以上、腫れが引かないときは、専門医に診てもらうべきだ。
 咽頭ガンの50~80%はこのリンパ腺への転移後に見つかっている。
      1996.12.2《毎日新聞》
   ■まず禁煙
    「耳に出来るガン(悪性腫瘍)は、皮膚ガンを除くとほとんどない。しかし耳鼻     咽喉科領域全体に範囲を広げると、中・壮年期では喉頭ガンや咽頭癌など、の     どのガンが増えている。
このうち喉頭ガンや咽頭ガンなど、のどのガンが増えている。このうち喉頭     ガン、特に声帯付近に出来る声帯ガンは、初期から声に異常が出るので早く見     つかりやすい。転移も少なく、治療成績は良好である。しかし声帯より上や下     に出来るガンは進行した状態で見つかることが多く、喉頭全部を切り取らなけ     ればならないこともある。
咽頭ガンも、ある程度病巣が広がらないと、のどの異常感やものを呑み込み     にくいなどの症状が現れてこない。このため手術の適応となるケースが多いが、     移植の技術が進んでおり、咽頭を摘出しても日常生活に支障が出る事は少ない。
のどのガンに深く関わっているのが喫煙だ。疫学調査でも1日20本のタバ     コを30年以上吸い続けている人は、咽頭ガンや喉頭ガンの発生率が著しく高     いことが証明されている。したがって、「のどのガンを予防したかったら、何     を於いても禁煙すること」(深谷卓・関東逓信病院耳鼻咽喉科部長)
アルコールでも危険因子で、日本酒1日2合を30年以上続けるとガンにか     かりやすくなる。アルコールを適量にとどめることも、のどの健康には欠かせ     ない。1999.1.17《日本経済新聞》
■のどの不快・不安
     「48歳主婦。最近ささいなことでのどに何かが詰まったような不快感があり、     胸が苦しく、左腕もしびれます。このまま呼吸が止まるのではないかと不安に     思い、今年になって3回も夜間、救急車で病院に行きました。狭心症の疑いで     検査も受けましたが、内科・耳鼻科とも「異常なし」との診断でした。漢方に     よい薬はないでしょうか?
質問者からの手紙は便箋5枚にわたるもので、上記はその要約である。丁寧     な字で自分の症状や経過を詳細に記し、さらに「受験を控えた息子がバイクの     事故を起こしてから症状が出始めた」「夫の転勤が重なり、気苦労が絶えなか     った」「万が一具合が悪くなった時の連絡先などを持ち歩いている」などと、     事細かに書いてあった。
このような症状は多分にその人の性格を表しており、「予期不安」(命にか     かわる病気になったらどうしようという不安にかられること)と言われるもの     である。耳鼻科で「咽喉頭異常感症」という病名がつくことが多い。このタイ     プはストレスに身体が敏感に反応して種々の症状が起きやすい。
      漢方の古典には、こうした症状には半夏厚朴湯という処方がよいと書かれて     てある。特に質問者のように狭心症に似たのどから胸にかけての不快感や腕の     しびれを伴い、西洋医学的な諸検査に異常が見られない場合は極めてよく効く。     (花輪寿彦・北里研究所東洋医学総合研究所所長)1998.3.16《日本経済新聞》
【民間療法】
    ○[ヒオオギ山豆根](腫れてつまるとき)
○ホウセンカの種子。
○急すれば「象牙」末を服する《勿誤薬室方函口訣》
    ○「橘皮」:黒焼き。
  【処方名-五十音順】
    救急療気噎方
    半夏厚朴湯
    茯苓飲合半夏厚朴湯
    苓桂朮甘湯
羚羊角湯[1]《外台秘要方》
 【組み合わせ】
    <1>[苓桂朮甘湯日水清心丸]
    <2>[半夏厚朴湯仙人村の霊芝]
    <3>[半夏厚朴湯イチョウエキス]
    <1>[半夏厚朴湯アガリクス
    <4>[半夏厚朴湯排膿散及湯プログリーン]
    <5>[半夏厚朴湯仙人村の霊芝Squalene]
    <6>[半夏厚朴湯柴陥湯清心丸]
    <7>[半夏厚朴湯仙人村の霊芝清心丸]
  【臨床例】
☆65歳、男性。
     「主訴はのどのふさがる思いと不安感。のどのふさがる思いは10数年間苦し      み、東京の著明な病院でいろいろ診てもらったが、さっぱり良くならない。      また、どこの耳鼻科専門医も、のどは異常がないと言う。
患者は家の中にいると安心であるが、一寸でも旅行に出かけると不安でた      まらないと訴える。よく頸から背中へかけて凝る。食事は何でもとり、便通      は秘結しがちで、小水は近い。
中肉中背で脈は細い。腹診すると心下部(みぞおち)に痞硬を認める。
のどにつまった感じと不安感を気の欝滞と考え、半夏厚朴湯大黄を与えた。
本方を30日分服用すると、10年来の咽喉のふさがる思いがウソのよう      にとれ、不安感もなくなった。」(寺師睦宗著「成人病の漢方療法」p202)


 のどに骨が刺さる
  【処方名-五十音順】
    大承気湯
   治骨硬一方《萩野台洲》

    


 のどの奥が白い(白喉)
  【処方名-五十音順】
梗白散
    柴陥湯
    神仙活命湯
    走馬湯
    大陥胸湯
    麻杏甘石湯(乾咳、喘息)
    養陰清肺湯
【民間療法】
    <1>ニンニク
    <2>クサノオウ・クマツズラ・クルミ・トンボ。

  【組み合わせ】《螺王人》
    <1>[駆風解毒湯Squalene]
    <2>[駆風解毒湯桔梗石膏Squalene]


 のどの奥から白い塊
■気になるときはうがい
「29歳、女性。のどの奥に白っぽいものが分泌されているようです。ある程度たまると小さな塊が口の中に落ちてきます。以前診てもらったら、鼻汁のようなものと言われ、うがい薬をもらいました。小学生の時に扁桃を切除しています。かんけいがあるのでしょうか?口臭が気になり、耳掻きで取り出しています。」
●どういう症状なのですか?
専門的な詞では『膿栓』と呼ばれます。のどの奥にたまった最近やウイルスに死骸が固まったものです。ノドの左右にある扁桃には直径3~4mmほどの腺勦という穴がいくつも開いています。この穴にたまったものが、ある日、ころんと口の奥に落ちてくるのです。
●病気と関係があるのですか?
のどの奥にたまっている様子を鏡で見て、腫瘍ではないかと不安に思うヒトもいますが、そうではありません。膿栓は慢性扁桃炎に伴って多く診られます。最近やウイルスによる炎症が続いたままになる状態で、軽ければ自覚はありません。扁桃は通常でも細菌と戦っており、膿が出きっているのですが、慢性扁桃炎になるとその量が増え、穴の周囲が腫れて溜まるのです。
●この方は扁桃を切除しているそうですが?
そうですね。扁桃炎とは言えないかもしれません。扁桃を取ると代わりになるリンパ組織が周囲に発達してきます。その部分に同様の炎症が起き、くぼんだ部分に膿が溜まっているのではないでしょうか?
●治療は可能ですか?
炎症が慢性化するとなかなか治りにくいのです。ただし、白い塊が落ちてくるだけで、発熱など他の症状が無ければ、それほど心配はありません。気になるヒトは、うがいでノドを清潔に保つことが一番です。水かうがい薬で4回以上の伺いを1日に3度ほどすれば細菌の増殖を防げるはずです。
●抗生物質は使わないのですか?
炎症がひどくなった場合は抗生剤を吸入して抑えますが、あまり使いすぎると菌が薬に抵抗性を持ってしまうので、良くありません。注意が要ります。
●ほかにどんな病気の原因になるのですか?
年に何回も発熱を繰り返す方もいて、扁桃切除手術の対象になります。そのままにしておくと、腎臓の機能が低下する『IgA腎症』や、手のひらや足の裏に湿疹が出来る『掌蹠膿疱症』という病気を引き起こす恐れもあるのです。扁桃炎との関係ははっきり分かっていませんが、切除で症状が改善することが知られています。
●手術でどれくらいの範囲を切るのですか?
以前は炎症のひどい部分を切っていました。居間は全部取るのが普通です。この方も、扁桃炎で部分切除を受けたのだとすれば、周囲に炎症が残っているのかもしれません。すべてを取り除いても、感染を防ぐ機能に大きな問題はありません。
●耳掻きで取っているそうですが?
周囲を刺激し、却って炎症を大きくする恐れがあります。止めた方がいいでしょう。どうしても取りたいのなら、耳鼻咽喉科で洗浄液を使ってきれいにしてもらう方法もあります。
●口臭も気にされています。
よほどたくさんついていない限り、口臭に結びつく訳ではありません。慢性扁桃炎で口臭がある方もいますが、たいていは胃炎など他の病気が原因です。200.2.13《朝日新聞》


 のぼせ
  =「逆上」
   ⇒気が上衝したときに現れる症状の一つ。
   ■中華レストラン症候群 chinese restaurant syndrome
    「MSGとしても知られるグルタミン酸ナトリウムは、中国料理の成分として成     分としては別に不思議なものではないが、胸痛やのぼせ、顔が風船のように膨     らんだ感じを引き起こす場合がある。この作用はMSGの摂取量によっても違     うし、人によっても大幅に違う。MSGはジフテリア菌の仲間のグルタミクム     菌から作られている。
     「A Field Guide to Germs by Wayne Biddle]春日倫子訳p129.
  【処方名-五十音順】
    茵五苓散(黄疸)
 温経湯
 温清飲
黄解丸《湯本救真》
 黄連解毒湯
 加味帰脾湯
 加味逍遥散
 帰脾湯
救逆湯
    桂枝加黄蓍湯
    桂枝加葛根湯   
    桂枝加竜骨牡蠣湯
桂枝去芍薬加蜀漆龍骨牡蠣湯
    桂枝湯
    桂枝茯苓丸
    血府遂湯
    柴胡加竜骨牡蛎湯
    柴胡桂枝乾姜湯
    柴胡桂枝湯
    三黄瀉心湯
    酸棗仁湯
    滋陰降火湯
    滋陰至宝湯
 七物降下湯
    逍遥散
    青蒿鼈甲湯
    清骨湯
    清肺湯
    蘇子降気湯  
    鎮肝熄風湯
    知柏地黄丸
    釣藤散
    通導散
    天麻釣藤飲
    桃核承気湯
    桃紅四物湯
    当帰四逆加呉茱萸生姜湯
    二仙湯
    女神散
    麦門冬湯
    麻黄湯
    苓桂五味甘草湯
【民間療法】
    <1>キジ・クワ・シオン・ドクダミ・ニワトリ・ハマゴウ・ヘチマ。

  【組み合わせ】《螺王人》
    <1>[釣藤散バイカン]
    <2>[釣藤散苓桂朮甘湯]
    <3>[苓桂朮甘湯イチョウエキス]


 脳溢血
  【処方名-五十音順】
 黄連解毒湯(充血、精神不安、煩悶、小便赤色、不眠、心下部痞満、心          悸亢進、顔面赤い、脈有力)
    三黄瀉心湯(精神不安、顔面紅潮、吐血衂血<鮮紅色>、心下痞、胃部膨          満停滞感、便秘、脈有力)
    四物湯(貧血、皮膚枯燥、動悸<上>、神経症状、腹部軟弱、脈沈弱)
    大柴胡湯(実証、筋肉質、胸脇苦満、心下部緊張、便秘)
    二陳湯(胃内停水、心下部不快感、めまい、心悸亢進、発熱<不定期>、        脈沈弦細)
 防風通聖散(赤ら顔、便秘、尿濃い、腹部緊満、腹部膨満感、舌苔黄厚          膩、舌質紅)

 脳溢血後遺症
   【鍼灸】
      「脳溢血後の半身不随に、筋縮穴(第9椎の下)」《沢田流聞書鍼灸眞髄》
   【処方名-五十音順】
 黄連解毒湯
    桂枝加朮附湯
続命湯
180日の壁
2012年6/6ためしてガッテン
脳の機能回復に6ヵ月の壁はない。
脳卒中は何
  脳→脊髄→別の神経

リハビリ 指令が再生 近道探し
   あと少しで神経同士がつながるとところで、ダウン

麻痺が起きている状態=筋肉と脊髄で指令がグルグル回る


脊髄

筋肉
筋肉が緊張したままになった状態

TMS治療(経頭蓋磁気刺激) 東京慈恵会医科大学病院
阿保雅博
左脳がダメージ→右脳がガンバル→がんばりすぎ
 右脳を電気刺激で弱める
1週間で効き始める
1回40分間
3時間のリハビリ



筋弛緩剤=1回注射しただけで
(世界最強の神経毒)ボツリヌス菌を、筋肉に注射、
脳卒中のマヒに保険適用 +リハビリで
       「神経内科」「リハビリテーション科」が担当。
徳島大学 梶ゆうじ
正常時は、右脳と左脳の間に、大脳半球間抑制が働いている。




 脳炎 Encephalitis
   ⇒流行性脳炎と続発性脳炎に分かれる。流行性脳炎は、嗜眠性脳炎と日本脳炎など    に分かれる。続発性脳炎は、インフルエンザ・麻疹・百日咳・腸チフスなどの影    響だ発症する。
  【処方名-五十音順】
    葛根湯(陽実証、頭痛、発熱、無汗、項背のこわばり、脈浮緊・数)
    桂枝加葛根湯(虚証、自汗、項背がこる)    
    蒿清胆湯
    走馬湯
    大承気湯
    通脉四逆加猪胆汁湯
    桃核承気湯(実証、のぼせ、足冷、下腹部痛)
    白虎加桂枝湯
    白虎湯
    白虎加人参湯(高熱、煩渇、大便硬、尿利頻数)
    風引湯
    

 脳下垂体の機能低下
  【処方名-五十音順】
    真武湯


 脳血管障害
   ◎<1>脳梗塞:
       (1)脳血栓症
       (2)脳塞栓症
    <2>頭蓋内出血:
       (1)脳出血
       (2)くも膜下出血
    <3>一過性脳虚血(TIA):(診断基準)
(イ)局所神経徴候は1時間以内に消失する事が多く、24時間以内に完全に        消失する。
      (ロ)発作の起こりかた:急速起きる。多くは2~3分以内。
      (ハ)症候:
       (1)内頸動脈系のTIA:
         (a)以下の症候が身体の半側に現れる。
             運動障害
             感覚障害
             一眼視力消失
             失語
(b)発作回数少なく、発作ごとの症候は同じ。
         (c)脳梗塞を起こしやすい。
       (2)椎骨脳底動脈系のTIA:
         (a)多彩な症候が、半側・両側に現れる。
         (b)以下の脳神経症候が現れる・
             復視
             めまい
             嚥下障害
             両側視力消失
             半盲
         (c)発作回数多く、発作ごとに症候が変動する。
         (d)脳梗塞を起こすことは少ない。
<4>高血圧性脳症
      (イ)症候:
             頭痛(一過性)
             悪心
             吐
             視力障害
             意識障害
             ケイレン
             眼底での乳頭浮腫
      (ロ)原因:
       (1)急激な血圧上昇、拡張期血圧の上昇が多い。
(2)急性子宮体腎炎では、中等度の高血圧でも起きる。
       (3)子癇
    <5>原因不明の発作
    <6>その他:脳動脈硬化症
  【処方名-五十音順】
    四君子湯(脳血管障害後の養生に
    疎経活血湯(脳血管障害後遺症
    釣藤散
    通導散
    半夏白朮天麻湯
    麻黄湯
    抑肝散(手足のしびれ、半身不随、動悸)
    六君子湯(脳血管障害後の養生に


 脳血管性痴呆
   =脳血管障害、つまり脳卒中の結果として起こる老年期に多い痴呆症。
   ⇒特徴:①一部の知的機能は低下しても残っている知的機能があり、例えば、記憶        障害が目立っても判断力は比較的よく残っていることがある。
②かなり末期まで、自分が病気であることを自覚している。
       ③人格が比較的よく保たれている。
       ④痴呆の進行は段階的に進む。



 脳血栓 cerebral thrombosis
    (参照→脳梗塞)
=脳動脈の内腔が狭くなって、血流量が減少して、脳組織が酸素・栄養不足から変性壊死し、機能が消失した状態をいう。
   ◎病因:以下の疾患から発症する。
     脳動脈硬化症・
     動脈の壊死・
     嚢状動脈瘤破裂
     血栓性血小板減少性紫斑病・
髄膜血管性梅毒
     梅毒性動脈内膜炎
結節性動脈周囲炎
低血圧
外傷
periartelitis nodosa
   ◎症状:
     前駆症状として、
脳動脈硬化による症状(めまい・記憶力低下・痴呆)
一過性脳虚血発作transientischemic attackが先行する。
発作は睡眠中・起床直後に発症する。
意識障害は軽い。
頸動脈系の障害では一側性で、片麻痺・片側の感覚異常・半盲・失語症がみ     られ、脳底動脈の血栓では両側性で、脳神経症状、小脳・脳幹部症状が加わる。     予後は、脳出血より良好。
  【時間医学】
「脳血栓は、血圧の変化よりは、血液が血管ないで固まりやすくなることに関係します。血液は朝方に固まりやすく、しかも一旦固まった血液を溶かす働きも朝方には低下していることが分かっています。」(田村康二著「魔の時刻の不思議」より)
  【処方名-五十音順】
    冠心Ⅱ号方
    三黄瀉心湯
    小活絡丹
    大柴胡湯
    補陽還五湯



脳疽
    =項部に出来る癰。対口に同じ。
  【処方名-五十音順】
神授衛生湯《医宗金鑑》
追風通気湯《万病回春》


 脳梗塞  cerebral infarction
   ⇒脳動脈の内腔がつまって、そこから先へ血液が流れない病気。
   ◎脳の血流障害によって、脳に不可逆的変化がおこること。
   ◎脳梗塞によって、脳組織が死滅・崩壊し、無構造の軟らかい物質となった病理的    所見を、『脳軟化encephalodialysis』という。 
   ◎症状:
    脳血栓:「片側の手足がしびれる」
    脳塞栓:「突然倒れ、意識を失う。右か左の手足が麻痺する(片麻痺)。口がうま         くきけなくなる(失語症)」
   ◎その成因により、脳血栓と脳塞栓に分類される。
     <1>脳血栓症cerebral thrombosis:(診断基準)
        (イ)前駆症状として、一過性脳虚血発作(ex.ふらっとする)を認めること          がある。
(ロ)発症の時間帯---------安静時が多い。
        (ハ)頭痛の有無-----------なし、あっても軽い。
        (ニ)局所神経症状の進展---緩徐(数日以内が多い)
        (ホ)意識障害の有無-------発症時にない、あっても軽い。
        (ヘ)髄液-----------------清澄。
        (ト)原因:アテローム硬化を伴う基礎疾患がある人に多い。
             (1)高血圧症
             (2)糖尿病
             (3)脂質代謝異常
     <2>脳塞栓症:(診断基準)
(イ)局所神経徴候あるいは特定動脈流域の徴候が突発し、数分以内に完          成する。
        (ロ)発症の時間帯---------様々
        (ハ)頭痛の有無-----------なし、あっても軽い。
        (ニ)局所神経症状の進展---突発し、数分以内に完成する。
        (ホ)意識障害の有無-------発症時にない、あっても軽い。
        (ヘ)髄液-----------------清澄。時に出血性。
(ト)原因:心臓疾患がある人に多い。
       (1)不整脈
             (2)弁膜疾患
             (3)心筋梗塞
        (ア)最近、脾・腎・四肢・肺・腸・脳・網膜などに塞栓を起こしたこと          がある。
●心房細動による脳梗塞「心原性脳塞栓症」・・・長嶋監督
       「血液の小さな塊が心臓内で出来、脳の血管が詰まる病気。脳梗塞は脳で       起きた動脈硬化が原因で血管が詰まる脳血栓と、心臓で出来た血栓(血の      かたまり)が脳に運ばれ血管をふさぐ脳塞栓の2つに分類されている。」
■副作用で6人死亡
「脳梗塞などの治療薬「塩酸チクロピジン(商品名パナルジン)」に死亡例を含む重い副作用が相次いでいるとして、厚生省は30日、第一製薬など製薬21社に対し、緊急安全情報を出して医療関係者に注意喚起を徹底するよう指示した。
指摘されている副作用は脳や消化器での出血や意識障害などを起こす『血栓性血小板減少性紫斑病』(TTP)95年から4年間で死亡6件を含む計22件が報告されている。ほとんどが服用開始から2ヶ月以内の発症という。
厚生省は海外の文献をもとに95年に注意喚起、96年9月、98年9月にも使用上の注意を改訂させたが、それ以降も11件(うち死亡2件)が報告されたため、改めて緊急安全性情報を出すことにした。」1999.7.1《日本経済新聞》
■飲み合わせ
「27歳男性。心臓手術の後、血液が固まって血栓が出来るのを防ぐワルファリンカリウムを服用していたが、妻が出産のため帰省し、納豆を週に4、5回食べたら、脳梗塞を興した。納豆のビタミンKが血液を固まりやすくしたらしい。ビタミンKを多く含むブロッコリー・ほうれん草や、いわゆる青汁などの大量摂取も要注意だ。」1999.11.28《朝日新聞》
■寝る前・就寝中の1杯の水は命を守る宝水
「体の半分以上が水で満たされている人間にとって、水分不足ほど怖いものはない。たとえば、脳梗塞や血圧の低下による立ちくらみ、全身の脱力感や熱中症などを起こすこともある。さて、血液の濃度は、日中に比べ就寝後にグングン増して、血液はドロドロになってしまう。統計でも脳梗塞の40%は就寝中に起きているという。水分不足に陥りやすい就寝中の体を守るには寝る前の1杯の水が効果的だ。あるいは枕元に水を用意しておくだけでもよい。これを昔の人は「宝水」と場づけていた。」(NHKためしてガッッテン)
■発症直後は薬物療法も
「最近、脳梗塞の発症後、すみやかに薬物療法を行うと、死亡や、身体マヒ、意識障害など後遺症を減らせることが分かり、注目されている。
脳梗塞は、血の塊(血栓)が脳の動脈に詰まり、脳に柴胡桂枝湯安堵や栄養が届かなくなって起きる。同じ脳卒中でも、血管が破れる脳出血・くも膜下出血には手術が可能なのに対し、決め手となる治療法がない。
アメリカでは95年に報告された薬物療法の研究が、この現状を変えた。脳梗塞の発症後3時間以内に、血栓を溶かす『t-PA』と呼ばれる薬剤を点滴すると、後遺症を残さずに社会復帰した患者は31%で、薬効のない偽薬を使う場合の20%に比べ、5割以上多かった。
米政府は96年、この薬を発の脳梗塞治療薬として承認。心筋梗塞を
「ハート」アタック」と呼ぶのと同様に、脳卒中を「ブレーンアタック」と名付け、「早期治療が重要」というキャンペーンが行われている。
しかし日本では、この薬は心筋梗塞の治療には認められているが、脳梗塞には未承認で、使用出来ない。ある専門家は「患者が手遅れになるのを見ているしかないこともある」と嘆く。
そこで国内でも、既存の別の薬による治療の試みが始まった。ウロキナーゼと呼ばれる血栓溶解剤を、カテーテルで患部に直接注入する方法だ。
関西地方の主婦(33)はあ、自宅で右の手足が突然動かなくなり、意識も混濁した。家族が救急車を呼び、国立循環器病センター(大阪府吹田市)へ。画像診断で右半身を司る左脳の血管が、血栓でふさがれている脳梗塞と分かった。
ただちに足の付け根の血管から、先端の直径0.2cmと極めて細いカテーテルをを入れ、脳に達したところでウロキナーゼを注入。1時間後に血栓は完全に溶けた。次第に手足のマヒや意識障害が回復し、主婦は1ヶ月五苓散に退院した。
同センターでは、発症から4時間以内に限り、この治療法を行っている。内科脳血管部門部長の峰松一夫さんによると、通常は8割ほどの患者に後遺症が残るのに対し、之までに治療を受けた患者9人のうち、この主婦を含む5人が後遺症無く退院した。」
■脳損傷防ぐタンパク質
「大阪大学などの研究チームは、脳梗塞によって脳組織が損傷を受けるのを防ぐタンパク質を見つけだした。このタンパク質は脳細胞の中にあり、梗塞で血管が詰まって細胞が酸素不足に陥った時に、細胞が死ぬのを防ぐ働きを備える。動物実験でタンパク質の機能を突き止めた段階だが、これを手がかりに、タンパク質の働きを強める薬剤を開発できれば、脳梗塞や痴呆症の治療に役立てられる。
脳のグリア細胞内に存在する『ORP150』というタンパク質。脳細胞には情報処理に当たる神経細胞と、それを支えるグリア細胞があるが、脳への血流が止まっても神経細胞はすぐに死ぬのにグリア細胞はなかなか死なないことに研究チームは注目した。
ORP150を通常より多く作り出すネズミで調べた結果、脳梗塞の時に損傷を受ける大きさが通常のネズミに比べ1/3と少なかった。人間の細胞を使った試験管内の実験でも同様の結果を得た。」2001.3.5《日本経済新聞》
■予兆
「“決して突然起きるものではない。相当前からサインが出ているが、代表的なのが昔の思い出が甦ってくること”どうして?
人類学者栗本慎一郎氏によると、直近の空間記憶を司る脳細胞に梗塞が起きると、長期の言語的記憶が強化されるという。
男性は右脳に梗塞が起きる確率が高く、左マヒが起きやすいという説があるが、もし右脳の「海馬」に「隠れ脳梗塞」が発症すると、左脳の記憶能力が活性化する。記憶は、脳のあちこちに分散保存されているからで、具体的には、昔の仲間や初恋の人が妙に懐かしかったりする。
栗本さん自身、小学校3年の時に「かわいい子」だと思ったのに傘を壊してしまった女性のことが「無性に気になりだして」、なんと、50年後だというのに家まで訪ねて行った。脳梗塞で倒れる前のことだった。
「このほか発症までの半年の間に、それまで気にしなかった多数のことを思い出した」と語る。
やはり脳梗塞で倒れた小渕恵三首相も「その直前に小沢一郎と昔の話をしたがっていたという」
次のサインは、コトバがなめらかに出てこなくなること。「早口でおしゃべりな私が、舌が軽くもつれ、言葉に詰まることがあった」
そして、もう1つは、心臓に痛みを感じたときだという。
こうした前兆が何回も起きて、ある一線を超すと表面化し一大事に至る。「脳梗塞は突然やってくるという医師がいるが、とんでもない考え方だと思う」
栗本氏はリハビリにも独自の「栗本理論」から、からくり箱を発明。鏡を斜めに立てた箱に、両手を差し込む。マヒのない右手とそれが映っている鏡を見ながら動かすと、さも両手が健康に動いているよに見える。同じ運動を、マヒのある箱の中の左手にさせようと意識する。これを繰り返すと、動かない左手が動いているように感じて、そのうち本当に動き出す。
神経回路を鍛えると代替機能が動き出すという。
「固まっていた左手がこのおかげで8割も回復した」という。
■超音波で
「東京慈恵会医科大学と日立製作所などは脳梗塞発症直後の治療効果を高める手法を開発した。血栓(血の塊)を溶かす薬物の働きを超音波照射で強めることで、治療効果を現在の3割から7割以上に高められる可能性がある。
日立メディコや国立循環器病センター、京都大学との共同研究。
新手法ではまずCTと超音波画像装置で血栓の位置を特定。血栓を溶かす脳梗塞治療薬としてすでに使われている『tPA』を投与するとともに、超音波の出力を高めて患部に集中照射する。
ウサギを使った実験では薬物だけでは17%、超音波と組み合わせた場合は77%の血栓が溶けた。
人間の場合、薬物だけでは3割程度だが、超音波装置を使えば7割~8割にまで高められる。」2006.4/14《日経》
■かくれ脳梗塞
「五十嵐一衛・千葉大学教授らのグループは、脳梗塞患者の血液中に毒性のある『アクロレイン』という物質が健康な人に比べて体内で増えていることをつく止めた。細胞を活性化するポリアミンという物質が、脳梗塞で脳の細胞などが壊れる事で血液中に滲みだし、アクロレインに姿を変えるという。
血流を邪魔する血の塊がとても小さいかくれ脳梗塞尾などの異常がある約60人の血液を調べたところ、約7割でアクロレインの濃度が高かった。」200610/9《日経》
■SNP
「九州大学などのチームは、日本人で脳梗塞の発症に関わる遺伝子を発見。動脈硬化と関連が疑われている遺伝子で、1人ひとりの塩基配列の違いで、脳梗塞の発症率が2.8倍に高くなることを突き止めた。
九大と東京大学医科学研究所との共同成果。2007年1/8ネイチャージャネチクス電子版に掲載。
福岡市周辺の脳梗塞患者と福岡県久山町の健常者をそれぞれ1026人を比べ、遺伝子の塩基配列のわずかな違いであるSNPを調べた。
その結果『プロテインキナーゼC(PKC)エータ』と様酵素の遺伝子に、脳梗塞患者に目立って多いSNPが見つかった。PKCエータは人の動脈硬化の病変部位に多く、症状が重いほど盛んに働いているという。
このSNPは塩基のA(アデニン)とG(グアニン)の組み合わせで[GG][GA][AA]の3タイプに分けられ、脳梗塞患者はAを持つ割合が健康な人に比べて1.7倍多かった。
久山町で改めて過去14年間の住民データを調査。[GG]タイプに比べて[AA]タイプの人は2.8倍も脳梗塞の発症率が高いことを就く止めた。塩基の1つがGからAに変わると活性が上がり、脳梗塞の危険を高めていると見られる」
■シビレ・脱力・・・・すぐ尿院へ
「脳梗塞に有効とされる血栓溶解剤のヒト組織プラスミノーゲン活性化因子(tPA)を使用できる時間が、発症後3時間以内と決められている。そのため、50歳を超えてメタボリックシンドロームの方は、突然、半身のシビレや力が抜けるなどの症状が出たら、迷わず救急車を呼ぼう。
脳梗塞の診断
血液検査
CT
MRI・・・を使ってMRAと呼ぶ血管の画像を撮影。
頸動脈と心臓を超音波で検査。
CT画像で黒い影があれば脳梗塞です。MRAは脳で血液が流れている血管だけを映し出します。血管が詰まっている部分から先は映らないことが多いので梗塞を起こした部分が特定できます。
血液検査は血栓の断片である[Dダイマー]の値に注目します。心臓の中に血栓ができているとDダイマーの値が上がっています。
CT検査では、一般的に脳梗塞瘀を発症してから12時間ぐらい経過しないと分からないといわれています。大きな脳梗塞が進行している時は発症後3時間でも分かることがあります。髪の毛ほどの血管内で起きる小さな脳梗塞は発症から数時間では、CTだけでは分かりません。MRIで拡散強調画像を撮れば、小さな脳梗塞でも光って見えます。発症してから30分~数週間以内の新しい脳梗塞が死んで膨らんでいてそれが光って見える。
経食道エコーは、心臓・大動脈を詳しく調べる超音波検査法です。口から装置を入れて食道側から心臓などを調べ、左心房や大動脈にできやすい血栓を検出して脳塞栓症の予防に役立ちます」
■血液検査
「脳梗塞の発症リスクを血液から調べる検査キットの開発を、アミンンファーマ研究所(千葉市、2007年4月設立)が手がける。五十嵐社長は、3月まで千葉大学の教授だった。細胞を活性化するポリアミンという物質を研究する過程で、脳梗塞患者の血液を調べたところ、毒性のあるアクロレインという物質の血中濃度が健康な人に比べて高くなることが分かった。
アクロレインはポリアミンが血中に漏れ出し作られるという。
脳梗塞を発症すると、ポリアミンを分解するポリアミンオキシダーゼという酵素が増えて、アクロレイン量も増える。アクロレイン量を調べることで、自覚症状がほとんど無い『かくれ脳梗塞』の段階で発症リスクを割り出せる。」
■有効な抗体
「脳梗塞の治療薬の候補物質を岡山大学医学部の西堀正洋教授、就実大学薬学部の森秀治教授らのグループが発見した。
脳内で炎症反応を促進する物質の働きを中和する抗体で、動物実験では脳梗塞を起こした部分を10%までに小さくできたという。
候補物質はタンパク質の一種である『HMGB1』の働きを中和する効果を持つ。HMGB1は通常は細胞の核内でDNAと結合しているが、壊死を起こした細胞からは放出され、炎症促進作用を示す。
実験では、HMGB1の働きを中和する抗体を人工的に脳梗塞瘀を起こしたラットの静脈に注射した。
脳梗塞瘀の部分が大幅に縮小したうえに、体のマヒも改善できた。20077.23日経
■症状を緩和する物質
「大阪大学の工藤喬・准教授と宮崎大学の今泉和則教授らは、血管が詰まって起こる脳梗塞の症状を緩和する物質を新たに発見し、動物実験で効果を実証した。
発見したのは、細胞内でできた構造異常のタンパク質を修復する物質(分子シャペロン)を増やす化合物。BiPという代表的な分子シャペロンに関係する化合物(BIX)をマウスの脳内に投与しておくと、脳梗塞を起こしても詰まって機能が損なわれる部分を小さくできるのが分かった。BiPの量が増えて、梗塞でできる異常なタンパク質を修復していると見ている。
脳梗塞の症状緩和やマヒなどの後遺症の軽減や、糖尿病・心臓病などの治療の開発につながる」2007/12/3産業
■幹細胞
「“幹細胞が分化するのではなく、他の細胞の働きやすい環境をつくって回復を促すこともある”と国立循環器病センター研究所の田口明彦・脳循環研究室室長は語る。同研究所は骨髄から取りだした幹細胞を注射して脳梗塞を治療する研究をしている。個々では注射する幹細胞痔tqア医が脳神経になって治療が進んでいる訳ではないという。
体内には神経細胞を作る細胞がもともとあり、損傷部位を治せる。すでに死んだ部位はムリだが、死にかけているもののまだ生きている周辺部なら、栄養源となる江kつえきが届けば神経細胞を治せるという。
ただ治療にはタイミングがある。発症後7~10日後でないと効果が出ない。」
■心原性脳梗塞
「心臓にできた血栓が脳の血管をふさぐことで発症するのが心原性脳梗塞。脳梗塞全体の1/5を占め、重症のケースが多いのが特徴。
【治療法】
救急車で運ばれてきたらまず、コンピュータ断層撮影装置(CT)で脳の画像を撮ります。発症後3時間以内で脳の組織が一部死にかかっていてもその範囲が小さければ、血栓を溶かすヒト組織プラスミノーゲン活性化因子(tPA)という薬で治療します。脳の組織が広範囲に死にかかっている時には、tPAを使わない方がいいことになっています。
発症後6時間以内であれば、脳を冷やして保護する低体温療法を行うこともありますが、最近では発症後24時間以内であれば、エダラボンという薬で脳を保護する治療を行うのが普通。
(再生医療)
局所麻酔で腰の骨から骨髄を採取し、血管を作るもとになる細胞などを含む単核球を精製、患者の静脈内に注射で戻します。成冨博章・国立循環器病センター内科脳血管部門部長は“脳梗塞になると脳の神経細胞が死滅します。1週間~10日で神経細胞の元になる神経幹細胞が損傷部に集まり自力で神経細胞を再生する試みが始まります。しかし、損傷部の周りの血管が詰まったり痛んだりして、十分な血液を送ることができず、神経幹細胞は酸素や栄養不足に陥り、神経細胞を再生できません。そこで単核球を静脈内に送り込んで血管を再生させ、神経細胞をよみがえらせる”」2008/1/22日経
■リスクを判別
「千葉大学病院と千葉大発ベンチャーのアミンファーマ研究所は、脳梗塞が将来起きるかどうかの危険性を血液検査できる技術を開発。
血液中にある『アクロレイン』という物質を手掛かりに調べる。アクロレインは細胞などをキズつける働きがあり、脳梗塞患者の血液中には健康な人より多いことが知られている。2008年4月から臨床研究を始める」
■損傷を抑える微粒子
「筑波大学の長崎行雄教授らは、脳梗塞で脳の細胞に血液が届かない虚血による損傷を抑える技術を開発した。脳組織を傷つける活性酸素を取り除く物質をナノ粒子に入れて投与する。ラット実験で確認」」
■骨髄幹細胞で
「札幌医科大学神経再生医学講座の本望修特任教授は、2010年3月に行われた文部科学省「橋渡し研究推進プログラム」で発表した治療法は、骨髄由来の幹細胞を利用するもの。患者自身の腸骨(寬骨を構成する骨の1つ)から骨髄液を数十ccほど採取し、骨髄幹細胞を分離。これを2週間ほどかけて1億個まで増殖・培養させてから静脈注射により体内に投与する。投与された骨髄幹細胞は脳の梗塞部に届く。投与後数日以内で神経を活性化させる栄養作用が見られ、その後、血管新生と神経再生が順に起きる。
   ■ニューハンプシャー 22歳の女性に起こった

まさかの脳梗塞

スキーで転倒
「何かが頭の中で爆発したみたい」と訴える

言語障害
手足の麻痺

検査で白い陰が見つからなかった

動脈硬化も血栓も見つからなかった

脳梗塞ではない→偏頭痛と診断
脳の中の血管に異常が無かった

3日後、激しい頭痛
手が麻痺している

MRIで検査

大きな白い陰が見つかった。
脳梗塞になっていた
脳が壊死していた。血流が止まると10分で壊死する。脳内の圧力が上がり、さらに壊死させる。
右脳の半分が壊死
右脳の半分を摘出

原因は、尻もちが原因だった。首をひねり頸動脈に傷がついた。
首の血管が詰まった。
頸動脈が止まっても、それをカバーする血管があるのが普通。
この女性は、そのカバーができる血管がなかった。
その後、生物学者になった
  【処方名-五十音順】
    滌痰湯
    導痰湯
    補陽還五湯
【西洋薬】
■脳梗塞の後遺症治療薬「アニラセダム」発売中止2000.10.12《日本経済新聞》
■ラジカットで12人死亡
「厚生労働省は10/28、脳保護材『ラジカット』(一般名エダラボン)の投与患者のうち急性腎不全で12人が死亡したとして、発売元の三菱ウェルファーマに対し緊急安全性情報を出すように指示した。
ラジカットは2001年6月の旧三菱東京製薬が発売し、日本でしか承認を受けていない。」2002.10.29《日経産業新聞》
「ラジカットを投与された患者のうち、副作用で急性腎不全を引き起こし40人が死亡していたことが2/27、厚生労働省のまとめで分かった。
ラジカットは脳梗塞を起こして約2週間以内の患者に使われる」2003.2.28《日経産業新聞》
■血栓溶解剤(tPA)
[2005年10/11、厚生労働省は『tPA』の保険適用を認める通知を出した。脳梗塞発症後、早期に投与すれば約4割の患者が後遺症が無く社会復帰できるとされ、日本脳卒中学会が要望していた。
tPAは脳梗塞の原因となる血管に詰まった血栓(血の塊)を溶かす効果がある。今回適用が認められたのは
「グルトバ」(三菱ウエルファーマ)
「アクチバシン」(協和発酵)
すでに心筋梗塞の治療薬としては適用済みで、脳梗塞にまで適用範囲を広げた。
tPAは、発症から3時間以内の投与が有効である。2005.10.11《日経》
■脳梗塞のタイプ
 『ラクナ梗塞』(36.3%)
 『アテローム血栓性』(31.1%)
 『心原性脳塞栓』(20.4%)
 『一過性脳虚血発作』(6.5%)
 『その他』(5.7%)
■心原性に注意
「脳卒中になる人の約7割は脳の血管がつまって起きる脳梗塞だ、「朝起きたら手がしびれていたなど脳梗塞の疑いがある症状が出たら、出来るだけ早く病院を受診してほしい」と国立循環器センター内科脳血管部門の峰松一夫部長は語る。
 ●脳梗塞とはどんな病気?
「脳の血管が詰まって血液の流れが悪くなり、脳の組織が死滅する病気で、主に3つのタイプがあります。脳簿深いところにある直径1mm以下の細い血管が傷んで詰まるラクナ(水たまり)梗塞というタイプ。直径5~8mmの太い血管の中にコレステロールや脂肪がたまって動脈硬化が起こり、血の塊で血管がつまるアテローム(じゅく状硬化)血栓性梗塞。心臓の中にできた血の塊が脳に移って血管をふさぐ心原性脳梗塞症です」
「高血圧と関係が深いラクナは、血圧が高まり血管の壁が厚くなることで詰まります。病巣は小さく、半身がしびれたり、言葉がもつれるなど軽症のことが多い。ただ、小さなけっかんが多数詰まると痴呆などの症状が表れることもあります。アテロームは大きな血管が詰まるので、重症になる人が多い。高脂血症や糖尿病と関係が深い病気です。現在、日本女性の高コレステロール血症の頻度は米国の女性よりも高くなっており、10年後にはアテロームが増えるとみられています」
●心原性が最も重症だと聞きましたが?
「大きな血管の根元が詰まることが多く、失語症や視野障害などが起きることがあります。脳が腫れて正常な部分まで圧迫し、意識がかなり悪くなることもあります。病院に入院して1~2ヶ月間で約2割の方が亡くなられています。最近、心原性の原因として心房細動という不整脈が注目されています。心房細動の人とそうでない人を桑ベルト、心房細動の人の方が5倍くらい脳卒中を起こす確率が高いことが分かりました。80歳で脳梗塞になった人の1/3は心房細動で、その8割が心原性でした。
●脳梗塞の治療は?
「脳の血管に出来た血栓を出来るだけ早く溶かすことが重要です。血栓そのものはウロキナーゼという薬でも溶けますが、全身で出血する傾向が認められますので、大量投与はしない方がよいと言われています。米国ではtPAという薬が発症から3時間以内の治療に使われています。日本ではまだ臨床試験中です。傷ついた血管から出る活性酸素によって脳細胞の死滅が広がるのを抑えるには、エダラボンという抗酸化薬の一種も使います」
「アテロームでは出来るだけ早く、次の血栓が出来ないように治療します。血を固める血小板の機能を抑えるアスピリンなどの抗血小板薬を使います。心原性は脳の腫れを防ぐ薬を投与すると同時にワルファリンという抗凝固薬で心臓に血栓が出来ないように予防します」
●後遺症を減らすには?
「症状が安定したら、出来るだけ早くリハビリを始めることです。ただ、アテロームの人は症状が不安定なので。あわててリハビリすると再発の危険性が高まります。
●予防法は?
「脳卒中の症状について正しく理解している人は2割程度しかいません。体の半分の力が抜けるなどの症状が出たら、脳梗塞の可能性が大きい。脳梗塞の前兆として一過性脳虚血性発作というのがあります。発作がおきて24時間以内に症状がなくなるので病院に来ない人が多いのですが、いったん良くなっても原因は残っているので、早めに検査を受けてください」2003.6.3《日本経済新聞》
■重症化させる物質・・・「S100B」
「埼玉医科大学の森隆准教授のグループは、脳梗塞の重症化につながるタンパク質を特定した。
脳血管に血栓ができた際に、脳細胞からこのタンパク質が大量に作られ、症状を悪化させていた。
成果は2008年米科学誌「ストローク」に掲載。
重症化させることが分かったのは『S100B』というタンパク質。脳内に存在するグリア細胞の一種である[アストロサイト]から放出される。
マウス実験
S100Bを通常より多く作り出すように遺伝仕組み換えマウスを作製し、血栓を作って脳梗塞を起こした後の症状を調べた。その結果、脳梗塞を発症してから1、3、5、7日間経過したいずれでも、遺伝子組み換えマウスの脳梗塞を起こした範囲が、通常のマウスと比べて15~20%広くなり、マヒなどの症状も重くなった。
アストロサイトは普段は神経細胞が接続するのを手伝ったり、脳内の血流を調節したりしているとされる。脳梗塞が起きるとその周辺領域に積極的に集まり、神経細胞を修復しようとするが、「慢性的に集中的に存在すると、逆に神経細胞にダメージを与える」(森准教授)
脳梗塞が起きても、初めのうちは機能障害が無かった患者でも、発症後1週間~2週間で障害が出始め、脳内で梗塞領域が広がっていることは観察されていた。」



















■黄砂が問題
2011年、黄砂が中国大陸から飛んでくると脳梗塞の発症リスクが高まることを九州大学の北園考成教授と国立環境研究所のグループが突き止めた。
脳の太い血管がつまって言語障害や手足のマヒを招く重症タイプに限ると、発症リスクは1.5倍になる。
   飲酒の習慣がある人は2.5倍のリスク
   喫煙の習慣を伴う人は、2倍のリスク
北園教授らは1999年6月~2009年3月、福岡県の基幹7病院に脳梗塞で運ばれた救急患者6352人について調査。気象庁のデータから黄砂の飛来した日との関係をつきあわせたところ、脳梗塞の急患は、前3日間に黄砂が観測されると7.5%増えた。
黄砂には直径4マイクロ㍍(1マイクロ=1/100万)ぐらいの微粒子が多く含まれ、肺の奥へ入り込む。黄砂に含まれる汚染物質や微生物によって過剰な免疫反応が起こり、血管の内側についた脂肪の塊がはがれて脳梗塞を引き起こすと考えられている。浮遊粒子状物質(SPM)と呼ぶ大気汚染物質の濃度が高くなるほど、発症リスクが上昇した。
北園教授は“動脈硬化が進んでいると発症しやすくなる。黄砂の日は外出を控えた方がよい”と語る。日本脳卒中学会で発表。
黄砂の健康影響については、京都大学のグループが「小児ぜんそく」の発作の危険性が高くなると報告。欧米でも心筋梗塞が増えると指摘。




 脳充血
  【処方名-五十音順】
    救逆湯
    三黄瀉心湯
    大承気湯
    桃核承気湯(実証、のぼせ、足冷、下腹部痛)
    麦門冬湯
    苓桂味甘湯


 脳室周囲白質軟化症
■未熟児の多い病気で、脳内の血流が悪くなって、運動障害が起きる病気。1000g前後で生まれた子の5%程度が発症する。原因不明で根本的な治療法はない。


 脳出血 encephalorrhagia
   =脳内出血
   ⇒脳血管の破裂により、脳実質が圧迫・浸潤・破壊されて発症する。
   ◎中年以降の男性に多い。
   ◎起こる場所は、大脳の視床、内包と呼ばれる部分。内包には、大脳から脊髄に下    る運動神経線維と皮膚から大脳へ伝える知覚神経線維が通っている。
   ◎症状:「頭痛・気分が悪くなる・吐き気を催す・意識がだんだん薄れる」
     <1>激しい頭痛・悪心・嘔吐・ケイレンから始まり、運動障害・知覚障害・失       禁・言語障害・視力障害を起こしながら意識障害を起こす。
     <2>脳の片側の内包付近に出血が起きると、身体の反対側の運動神経と知覚神       経がやられ、手足の運動麻痺以外に、舌のろれつが回らなくなり、顔も歪       んでくる。これが半身不随の実体。
   ◎疲労が蓄積されると体の機能が低下してコレステロールが合成されにくくなり、    脳出血につながる危険性が増大する。
   ◎頭蓋内出血の1つ。
     <1>脳出血:(診断基準)
        (イ)活動時の発症が多い。
        (ロ)しばしば頭痛がある。(脳梗塞との違い)
        (ハ)局所神経徴候----急速に進展する。多くは数時間以内。
        (ニ)しばしば意識障害をきたし、急速に昏睡に陥ることがある。
        (ホ)原因:高血圧症の既往があり、発症時には血圧が著しく上昇してい             ることが多い。
        (ヘ)血性髄液:[CT]で脳内に血腫による高吸収域を認める。
            小出血では頭痛、意識障害もなく、髄液も清澄なので、要注意。
     <2>くも膜下出血:(診断基準)
        (イ)突発する。
        (ロ)激しい頭痛で、気、吐を伴うことが多い。
        (ハ)髄膜刺激症状:(+)
              (1)項部硬直
(2)Kerning徴候
        (ニ)意識障害をきたすことがあるが、一過性が多い。
        (ホ)血性髄液:脳血管撮影で脳動脈瘤、脳動脈奇形などを認める。
        (ヘ)網膜前出血:[CT]で髄液槽に出血による高吸収域を認める。
  【処方名-五十音順】
    一物瓜蒂湯
    黄連阿膠湯
    還魂湯
    乾姜附子湯
    甘麦大棗湯
    救逆湯
    桂枝甘草竜骨牡蛎湯
    候氏黒散
    柴胡加竜骨牡蛎湯
    三黄瀉心湯()
    真武湯
    千金三黄湯
    走馬湯
    続命湯
    大黄牡丹皮湯
    大柴胡湯(実証、筋肉質、胸脇苦満、心下部緊張、便秘)
    桃核承気湯(実証、のぼせ、足冷、下腹部痛)
    麦門冬湯
    八味地黄丸
    白虎加人参湯(煩渇、多飲、尿利頻数)
    白通加猪胆汁湯
    風引湯
    茯苓四逆湯
    附子瀉心湯
    防已地黄湯
 防風通聖散
    抑肝散加陳皮半夏
    苓甘姜味辛夏仁湯(浮腫、小便不利、手足が冷える)
    苓桂味甘湯
 六味丸(腎陰虚、のぼせ、熱感

   ◎ 頭部MRIの撮影方法 4タイプ
T1
T2
T2スター(T2*)  小さな出血
FLAIR

http://www.seiryo.or.jp/news/clnews_pdf/n25_T2star.pdf






 脳出血の後遺症
■半身麻痺、当初は歩行断念
「1分間で歩ける距離は数m。4点を支える金属製の杖をつき、ゆっくり前へ進む。「外を歩くのは本当に気持ちがいい。脳出血で倒れ、もう歩くのは無理といわれ、自分でもそう思っていたのに----」
社会学者で、上智大名誉教授のTさん(81)は、1995年12月、東京都内の自宅で倒れた。近所の救急病院に運ばれ、10日後に民間病院に転院。さらに約1ヶ月後、後遺症で左半身に麻痺が残り、リハビリを受けるため、都立病院に転院した。
4ヶ月の入院中、関節の動く範囲を広げる訓練や、歩く訓練も始めた。動く方の右手足を使って、車いすを操作する方法も覚え、自分で起きたり、立ったりするじとは出来るようになった。医師は「運動する力は失われたけれど、言葉や認識能力は完全に残りました。仕事も出来ます」と言われ、喜んだ。
しかし、独りで日常生活が遅れるまでには快復しなかった。96年5月、関東地方のリハビリ専門病院に入院。
理学療法士の指導を受け、平行棒につかまりながら歩く訓練をする日々。なんとか歩けるようになった矢先に、脳内出血の後遺症で左足が内側に反り返る「内反」が強くなった。
医師は「外を歩くのは無理。訓練室内がせいぜい」と諭し、前からつけている矯正力の弱いプラスチック製の装具のまま、リハビリを続けた。だが、満足に歩けるようにはならない。「医師が言うんだから」と、半ばあきらめかけていた。
4ヶ月後に退院したが、リハビリが専門の元東大教授、上田敏さん(68)との手紙のやりとりを通じ、茨城県の病院へ入院を勧められ、さらに入院した。
Tさんを診察した、当時のリハビリ医、大川弥生さん(45)は、「必ず歩けるようになる」と確信した。内反は、すねから足首の部分を固定する金属性の支柱がついた「短下肢装具」という矯正用の靴をつければ問題なく、4点を支える特性の杖を使えば良いと考えた。
だが、Tさんは「歩けません」の一点張り。「今までの病院で歩けないと思いこまされていた。内反がなぜ起こるのか、どんな訓練がいいのか、まったく説明がありませんでしたから」Tさんんと大川さんの歩けるまでの“格闘”が始まった。
  【処方名-五十音順】
    救逆湯
    牛車腎気丸
    三黄瀉心湯
    真武湯
    続命湯
    大柴胡湯(実証、筋肉質、胸脇苦満、心下部緊張、便秘)
    大防風湯(立って歩けない
    八味地黄丸
    防已黄蓍湯(上半身、足がむくむ)
    抑肝散(手足のしびれ・ふるえ・麻痺、興奮しやすい)






 脳腫瘍 cerebral tumor
   自己診断リスト:以下の症状が2週間以上続く。
     早期脳腫瘍に見られる症状:
       ○朝、寝床から出ると頭痛する。
       ○吐き気がないのに、吐した。
     進行しているor他の疾患も考えられる症状:
       ○最近、身近な人から、“性格が変わった”と言われる。
       ○頭痛が、1時間から、長いときは午前中一杯続く。
       ○手足がシビレた感じがする。
       ○よく、めまいする。
       ○ふらつくことがある。
       ○細かい手作業が出来なくなった。
       ○よく計算ミスをするようになった。
       ○熱さ、冷たさ、痛みの感覚が鈍くなった。
       ○人の話すことがすぐ理解出来ない。
       ○最近、物忘れがひどくなった。
       ○耳鳴りが続く、
       ○テレビの音が聞こえにくくなった。
       ○突然、母乳が出てきた(男性)。
       ○自分がどこにいるか分からなくなることがある。
       ○声がかすれ気味で、言葉がうまく出ない。
   ■末梢血幹細胞移植が有効(参照→乳ガン)
   ■脳の2種類の細胞分化のスイッチ
     「脳にある2種類の細胞が1つの細胞から分化するときに「スイッチ」として     働く遺伝子を、東京大遺伝子実験施設の研究グループ(堀田凱樹教授)が見つけ     た。研究に使ったショウジョウバエは遺伝子の構造や働きが高等生物と似ており、将     来は人間の悪性脳腫瘍の診断や治療に役立つ可能性もある。
      脳には、情報を伝える1000億の神経細胞(ニューロン)と、それを支援するグリア     細胞がある。2つの細胞はもともと一種類の前駆細胞から分かれて出来るが、     どんな遺伝子が分化にかかわっているか、よく分かっていなかった。
 研究グループは、ショウジョウバエの神経系の細胞の様々な遺伝子に突然変異を起     こして、神経細胞がどのように変化するか観察した。
      その結果、「gcm」という遺伝子がニューロンとグリア細胞を分けるスイッ     チらしいことが分かった。実際、gcm遺伝子を抑えると前駆細胞の大半はニュ     ーロンになり、逆に働かせるとほとんどがグリア細胞になったと言う。1996.5.20     《朝日新聞》」
■悪性度の指標
「千葉大学の研究グループは悪性度の高い脳腫瘍の患者の血中で増えるタンパク質を発見した。このタンパク質は脳腫瘍の組織中でも増えており、量が多いほど生存期間が短かった。
脳にある神経細胞の一種、グリア細胞がガンになった『グリオーマ』は脳腫瘍の中で最も多く、年間約3000人が発症する。良性の場合は手術で取り除けることが多い。だが、半数以上が悪性で、その場合は放射線療法や抗がん剤を併用する。
研究グループはグリオーマ患者94人、脳以外の病気で亡くなった10人の脳組織を質量分析装置などで調べた結果、悪性度の高いガン組織ほど量が増えるタンパク質が19種類あった。さらに患者の血液中のタンパク質を調べたところ、『カテプシンD』と呼ぶタンパク質が悪性度の高い脳腫瘍患者ほど量が増えていることが判明。
これまでは良性か悪性化の判定には、手術で組織を採取して調べていた。」2005.9.26《産業》
■関連遺伝子
「千葉大学の室山優子助手などの国際研究グループは、異常増殖すると脳腫瘍の原因になる神経系の細胞に関係する突き止めた。脳腫瘍の診断や治療につながると見ている。研究グループが突き止めたのは、神経細胞に栄養を供給しているアストロサイトと呼ばれる細胞などにある遺伝子『SCL』。
この遺伝子が未成熟な神経幹細胞をアストロサイトに変化するように指示していることを突き止めた。
SCLを持たないマウスの脊髄を調べたところ、アストロサイトが大幅に減少していた。逆にこの遺伝子の働きが強くなるようにすると、鶏卵の胚のアストロサイトが増えることが明らかになった。
アストロサイトは神経系の細胞の中では最も数が多く、脳腫瘍の3割はアストロサイトの異常が原因とされている。」2005.11.18《産業》
■拡大する原因
「米バンダービルド大学の研究グループは悪性の脳腫瘍が広がったり、他の臓器に転移する原因になる遺伝子を見つけた。
『CXCR4』と呼ぶタンパク質の遺伝子が活発に働くと、ガン細胞が移動しやすくなり、脳腫瘍が広がる。逆にこの遺伝子の働きを抑えると、ガン細胞は移動しにくくなった。
研究グループは神経細胞の一種であるグリア細胞がガン化して出来る神経膠腫の細胞をから発見。
CXCR4は白血球にあるタンパク質で、外敵と戦う体の免疫反応が起きたときに白血球の移動を促している」2006.1/12
【処方名-五十音順】
 呉茱萸湯
    排膿散
■レーザーで加熱・死滅
「東海大学医学部の松前光紀助教授と厚見秀樹助手らは脳腫瘍の新しい治療技術を開発した。レーザーで腫瘍部分だけを加熱、細胞死を引き起こす。患者にかける負担が少なく、腫瘍を正確に死滅させることが出来るという。癌が脳に転移した患者を対象に、今夏にも治療を始める。
レーザー医療機器メーカーのニーク(東京。世田谷)と協力して半導体レーザー発振器と温度制御装置、時期共鳴画像装置(MRI)を組み合わせた。」2002.2.20《日経産業新聞》
■放射線で
「東京大学の藤堂具紀講師らは、悪性腫瘍の一種に対して強い放射線が有効であることを突き止めた。従来は、放射線は脳に悪影響を及ぼすとされていた。
ところが、線量を3から5倍に増やしたところ、約15%だった5年生存率が最大で約50%にまで向上した。成果は2005年11月の英医学誌ランセット・オンコロジーに掲載。
悪性脳腫瘍のうち、悪性グリオーマの患者を対象に硬化を調べた。悪性グリオーマは1969年以降、治療成績が向上しておらず、ガンの中でも最も治療しにくいタイプとされている。
手術で腫瘍を出来るだけ取り除いた後に従来の3~5割多い80~90グレイの線量で放射線治療を実施した90例では、悪性度が最も高い患者らの2年生存率は約38%、2番目に悪性度が高い患者らの生存率は約51%になった。
従来の60グレイではどちらも15%以下だった。2005.11.8《産業》」
■術前の画像診断と手術支援システム
「東京女子医大では、術前に各種の陽電子放射断層撮影装置(PET)や磁気共鳴画像装置(MRI)で腫瘍の位置や広がりを把握、言語機能や運動機能に関わる領域の分布を調べるMRIで、正確な「脳機能の地図」を作る。これにより、どの方向からメスを入れればよいかなどを決める。これらの画像をコンピューターに入力し、手術中、実際の手術場面とともに映し出す。「手術用ナビゲーター」装置だ。
■内頸動脈から薬剤
国立がんセンター東病院の研究グループは、脳腫瘍のモデルラットを使った実験で、静脈注射に代わる薬剤投与法の有効性を確認した。
脳腫瘍へ栄養を運ぶ内頸動脈から投与する。
投与量を大幅に減らすことが可能になり、脳腫瘍の遺伝子治療の研究が進むかもしれない。ガン細胞に「ルシフェラーゼ」という蛍光物質の発現を担う遺伝子組み込みラットの脳に移植した。ルシフェラーゼを働かせなくする遺伝子阻害物質を内頸動脈に投与して、効果を確かめた。
静脈注射する方法に比べて効率が約1000倍アップした。約1/9の投与量で同じ効果が引き出せる。
   ■新薬「テモダール」
「脳腫瘍のうち最も多いのが『神経膠腫』(グリオーマ)と呼ばれる悪性腫瘍で、全体で3割を占める。外科手術で除去するのが基本。取り切れない腫瘍は放射線と抗ガン剤を併用する補助療法で対応するが、再発の場合は抗ガン剤を使う化学療法が中心になる。
化学療法に使われるニトロソウレア系(BUNU)などの薬剤の効果は不十分であった。2006年に承認されたのがテモダール
埼玉医科大学国際医療センター病院長の松谷雅生教授が分析した治験データによると、1年生存率と2年生存率は
放射線療法とBUNUの併用・・・46%(1年)、20%(2年)
放射線とテモダールの併用・・・61.1%(1年)、26.5%(2年)
米国ではテモダールが標準治療になっている ■診断薬
「ガンの診断と治療で世界的に有名な米テキサス大学M・D・アンダーソンがんセンター(MDA)とアイリスオーヤマは、脳腫瘍の発見率を8割にUPさせる画像検診用薬剤の共同研究・開発で合意した。
2007年8月にアイリスが仙台市内に開設するガン検診施設で。
開発するのはPETやCTの画像検診で主に脳腫瘍などの微細なガン発見の精度を高める診断用薬剤。脳内の神経伝達に関わるセロトニンが主に脳腫瘍などのガン細胞に取り込まれやすい点に着目。セロトニンを体内で合成する酵素に反応して画像化する。
ブドウ糖を利用した薬剤は脳内のガンを画像化しにくく、脳腫瘍の発見率は50%程度。これを80%に高めるのが目標。
■手術中にMRI
「2010年、イムリスは可動式のMRIを組み込んだ手術室システムを発売。手術中に天井を走行させて患者を撮影する」
  【名医】福島医師(テレビで有名)
     2007年10月に茂原市に病院を開設。塩田病院の付属病院として24時間、全     国から
   ■名古屋セントラル病院(名古屋市中村区太閤3-7-7)052-452-3165
「JR東海が経営。最先端医療技術の導入に積極的。腫瘍摘出に威力を発揮する脳神経外科手術システムを日本で最初に導入。MRIや手術用顕微鏡、ナビゲーションシステムなどを統合した「ブレインスイート」。
手術の途中で患者に麻酔をかけた状態でMRI画像を撮影し、手術室内のモニターに映し出す。2006年7月に導入した。
悪性の腫瘍を見つけやすいように、PET(陽電子放射断層撮影装置)と融合させることができる
腫瘍を摘出しながら頭蓋骨を開いた状態でMRIを撮影できる
■ホウ素と中性子線で
「筑波大学病院の松村明教授が開発を進めるDDS(薬物伝送システム)はホウ素を使う。ガン細胞にだけ集まったホウ素に体外から中性子線を当てるとアルファ線と呼ぶ別の放射線が発生する。これが転移したり、体の深い部分できたガンを叩く仕組みだ。
京都大学と協力して中性子線を出す加速器の開発に成功。ホウ素を使うDDS剤は大阪大学や学習院大学と開発を進めている。」



 脳症
  【処方名-五十音順】
    柴胡加竜骨牡蛎湯
    調胃承気湯


脳震盪(脳しんとう)   
頭部に衝撃を受けた直後に起こる、一過性の神経機能麻痺である。
一般的なものは数分で治るが、外傷性のものもある。
名前の「震盪」とは、激しく揺れ動かすという意味である。
脳しんとうは、外から受けた衝撃で脳が揺さぶられて脳の機能が一時的に低下する。
アメフト
ラグビー・・激しいタックル
柔道・・・投げ技でタタミに叩きつけられる
サッカー・・・ヘッディングで
ボクシング
ボールが当たった
設備にぶつかった
頭をぶつけなくても、肩や首におきた強い衝撃が脳に伝わって
などが原因で起きる
○「急性硬膜下血腫」脳の血管が切れて血が溜まる
○脳へのダメージが、中高年以降に影響がでることもある。
○未成年者は症状の回復に時間がかかる傾向にある
○自覚症状
意識喪失
めまい
ケイレン
集中できない
何があったか思い出せない
頭痛
吐き気
力が出ない
霧の中にいる感覚
混乱している
○チェック
今いる場所は?
最近の対戦相手は?
両手を腰に当て、目を閉じて立つ(利き足を前に、つま先をつける)
脳神経外科へ


 脳水腫 hydrocephalus
   ⇒1.小児の慢性脳水腫(水頭症):
      =脳室内皮細胞の炎症・第4脳室正中孔の閉 鎖・両親の梅毒・トキソプラ       ズマ胎内感染などが原因。多くは知能の発育が不完全。
     2.成人の慢性脳水腫:
      =漿液性脳室髄膜炎が原因。症状は頭痛・めまい・運動障害・視力障害など。
  【処方名-五十音順】
    黄土湯
 五苓散
    走馬湯
    八味地黄丸
    茯苓四逆湯


 脳性片麻痺
   =「半身不随」
   ⇒脳障害に由来する半側の麻痺。


 脳性麻痺cerebral palsy(CP)
(参照→「レット症候群」)
=疾患名ではなく、病態名。脳性麻痺症候群(CP症候群)。
     「受胎から新生児期までの間に、種々の原因で脳に非進行性の病変を起こし、     その結果、永久的に四肢及び躯幹筋の痙直、麻痺、不随運動、運動失調などを     生じた病態を指す」
◎分類:
<1>アテトーゼ:
「基底核に障害を受けるもので、不随運動を起こす」
「症状は、感情が高まると増加し、睡眠時は消失する」
<2>失調症候群:
「小脳とその伝導路に障害を受けるもので、筋力低下などを起こす」
「がに股歩行」が特徴。
<3>痙性症候群:
  「上位運動ニューロンが障害を受けるもので、片麻痺、対麻痺、四肢麻痺、   両麻痺などを引き起こす。」
「はさみ足歩行」と「つま先歩き」が特徴。
<4>混合型:
強直+アテトーゼ


 脳塞栓 cerebral embolism
    (参照→脳梗塞)
   ◎病因:
     ①動脈硬化性orリウマチ性心疾患に続発する心房細動の結果、心臓内に出来      た血栓が剥離し、血流にのって脳に至り、脳血管を閉塞する。
     ②心臓外科手術後
     ③細菌性心内膜炎のイボ・なども原因となる。
   ◎若年者に多く、左側の中大脳動脈起始部およびその主要分枝に好発する。
     (脳血栓)に比べると、
       1.若年者に多い 
       2.前駆症状を欠くことが多い 
       3.急激に起こる 
       4.ケイレンが多い 
       5.原因疾患として心臓疾患をもっていることが多い。
   ◎診断基準:
(イ)局所神経徴候あるいは特定動脈流域の徴候が突発し、数分以内に完成する。
     (ロ)発症の時間帯---------様々
     (ハ)頭痛の有無-----------なし、あっても軽い。
     (ニ)局所神経症状の進展---突発し、数分以内に完成する。
     (ホ)意識障害の有無-------発症時にない、あっても軽い。
     (ヘ)髄液-----------------清澄。時に出血性。
(ト)原因:心臓疾患がある人に多い。
       (1)不整脈
             (2)弁膜疾患
             (3)心筋梗塞
     (チ)最近、脾・腎・四肢・肺・腸・脳・網膜などに塞栓を起こしたことがある。
  【処方名-五十音順】
    冠心Ⅱ号方
    滌痰湯
    続命湯
    大柴胡湯
    導痰湯
    八味地黄丸
    補陽還五湯



 脳卒中 cerebral apoplexy
=脳の血管が詰まったり破れたりして起こる脳血管障害の総称。日本人の死因の12.3%(2005年度)を占め、ガン・心臓病に次いで3番目。半身麻痺や言語障害などの後遺症で要介護になることが多い。
血管障害には[脳梗塞][くも膜下出血][脳出血]の3つに大きく分けられます。脳梗塞は血管が血栓などでつまったり、極端に狭くなって血液が流れなくなる。
くも膜下出血は動脈に出来た瘤や動脈瘤が破れて、脳の表面の軟膜と、その外を覆うくも膜という薄い膜の間に出血する。
脳出血は動脈硬化でもろくなった脳の血管が破れて出血する。
   ⇒脳の急激な血液障害によって起こる脳症状。すなわち突然に、意識消失し、片麻    痺・言語障害を合併する症候群を総称する。原因により、以下のように分類され    る。
   ◎分類:
     <1>脳出血:脳の細動脈が破れて出血する。(脳溢血ともいう)
     <2>脳血栓:脳の血管がだんだん狭くなって閉塞する。
           脳血管の細動脈の硬化によって起こる。老人に多い。
     <3>脳塞栓:脳の血管が血液のかたまりで突然ふさがる。
           脳の血管に異常はなく、心臓や血管の中に血液の塊が出来て、こ           れがはがれて脳の末梢血管にひっかかって起きる。
       ★脳軟化(脳血栓と脳塞栓)
     <4>クモ膜下出血
     <5>一過性脳虚血発作
     <6>高血圧性脳症
   ■タバコ
    「を1日21本以上吸っている男性は、脳卒中の死亡率が吸わない人の約4倍に     なる。」滋賀医大・上島弘嗣教授の調査。
   ◎沖縄県の脳卒中死亡率は、全国平均の半分。(病状→長寿)
   ■プラスミノーゲン因子(→用語ふ)
   ■1991,12.19《朝日新聞》
     「足を踏みしめると、血圧が急上昇する。脚筋の緊張にともなう反射で、中高     年ほど上昇度が激しい。これを知らない人が多く、実はヒヤヒヤしいる。
 例えば、仕事に追われて、健康の為に運動する時間がないからと、駅や歩道     橋の階段を2段づ、大股で上がったりする。1段より強く踏みしめるから、血     圧上昇もぐんと大きくなる。
 階段下では最大血圧160mmHgだったのが、階段を登り切って210mg     ということなど、そう珍しくない。間が悪ければ、この瞬間に脳卒中を起こす     危険がある。血圧上昇は運動のせいでなく、「踏みしめの反射」と覚えて欲し     い。山歩きも同様だ。
 荷物を持ち上げようとしても、筋肉の緊張で血圧が上がる。重い荷物だと、     腰の負担を軽くしようと腹に力が入って、なお血圧上昇を促す。筋力づくりの     ウエートトレーニングは、血圧上昇に注意を怠ってはならない。
 もう一つ、血圧上昇の警戒因子が「過度の精神的緊張」である。ゴルフ場の     脳卒中は、パットのとき起きやすいと言われる。わずかな距離にあるホールを     狙うから、力いっぱいボールを打つよりエネルギーはずっと少ないのに、精神     的緊張が大きい為だ。
 スコアがあれば、健康のためのレクリエーションと言っても、こだわってし     まうのが人情。点数や勝敗が目的となりやすい「試合」は、中高年には好まし     くないとさえ言われる。応援のため大声で叫んだり、気合いをかけてどなって     も、意外なほど血圧が上がるころがある。
 スポーツ中は、精神的緊張によって交感神経が興奮し、末端から出るノルア     ドレナリンが血管を収縮させる。さらに副腎髄質から分泌される多量のアドレ     ナリンの作用が加わる。安静時よりも50~60、血圧が上がる人は少なくな     い。個人差もあるから、自分はどのくらいの上昇度か、一度測っておくと良い。
    (小野三嗣・東京慈恵医大客員教授・スポーツ医学)
■再発
「脳梗塞などの脳卒中を発症した患者の約半数が10年以内に再び脳卒中を起こすことが、九州大学の調査で判明。日本人の再発率は英国などより高い傾向が見られるという。
九大の清原裕講師、大学院生の泰淳氏らは、1961~93年までの間に脳卒中を発症した410人を対象に、詳しく追跡調査した。」2005.8.22《日経》
■神経再生うながす
「岡山大学の阿部康二教授らは、脳卒中によって脳の一部にできた空洞部分の再生を促す新素材を開発した。神経細胞を呼び込む物質をしみ込ませたスポンジ状の材料で、動物実験で再生の足場として利用できることを確認した。
これまで組織が抜け落ちた空洞には神経細胞が定着せず、再生が難しかった。
脳卒中では脳の血管詰まって神経細胞が死ぬ。この部分に空洞ができる。新素材は脳卒中が起きてから時間が経過した慢性期の症状改善に役立てたいとする。
開発した素材は、シリカとゼラチンを組み合わせたスポンジ状の材質に、神経細胞を呼び込む『bFGF』などのタンパク質をしみ込ませた。
マウスの脳で実験した。脳の表面の欠損部に新素材をはめ込んだ。2ヵ月後に観察すると脳と足場の境界まで新しい組織が再生していた。血管も入り込み、まわりの神経細胞がネットワークを作るための腕を伸ばしていた。足場を埋め込まないと、空洞の周りで脳の形がゆがみ、損傷が進んでいた。
神経細胞には再生する力があることが最近分かってきたが、定着する足場がない欠損部には細胞を移植しても散らばってしまい、再生しにくかった。今後、神経細胞をあらかじめ土台に埋め込むなどの改良を進める。」2006.3.13《産業》
■脳卒中後の細胞異常増殖
2010年、京都大学の金子周司教授や白川久志助教らのチームは、脳卒中などで脳細胞が異常に増殖する仕組みの一端を解明。
脳卒中などの脳血管疾患になると、脳細胞の一種「アストロサイト」が異常増殖して、神経細胞の成長がジャマされ、リハビリの効果が落ちることがある。
研究チームは血液凝固に関わるタンパク質「トロンビン」をアストロサイトに加えると、信号伝あたうにかかわる細胞表面のタンパク質「TRPC3」が増え、それによりアストロサイトが増えることを見つけた。
マウスの脳にトロンビンを注入する実験ではTRPC3やアストロサイトが増えることを確認した。10/5産業

 【民間療法】
○クワ・ゴボウ・コンブ
 【組み合わせ】
続命湯日水清心丸田七97
    続命湯霊芝九十七
続命湯霊芝九十七Squalene
 【漢方療法】
   <1>繁用処方:
 黄連解毒湯:発作直後に与えてもよい。
          充血を去り、出血を止め、興奮を鎮める。
    桂枝加苓朮附湯:手足のしびれ、麻痺。
    桂枝加苓朮附湯強神湯
    柴胡加竜骨牡蛎湯
    三黄瀉心湯:充血を去り、出血を止め、興奮を抑える。
          便通がつくようにする
          冷服する。
    続命湯:発作後、意識はあるが運動障害、言語障害、知覚障害がある。
    大柴胡湯:がっちりした肥満型
         半身麻痺が残っている人。
    大柴胡湯桂枝茯苓丸
    大柴胡湯桃核承気湯
    釣藤散
    当帰芍薬散
    八味地黄丸
    防風通聖散:半身不随にも。
    抑肝散:発作後に、怒りっぽく、イライラする人に。
   <2>参考処方:  
    一物瓜蒂湯
    一粒金丹(一切の諸風)
    烏梅肉に南星・細辛末を混ぜ、中指に付けて歯をこする。(人事不省)
    烏薬順気散(一切の風疾、・歴節風)
    烏竜丹(口眼が斜し、手足に力無く、引っ張るような感じがして、言
語不渋
    開関散(目が暗く・奥歯をかみしめる)
    加減潤燥湯(左の半身不随)
    加減導痰湯(中風で痰が多く、言葉が出なく、熱あり)
    加減排風湯(手足が不自由)
    加味青州白元子(中風の壅塞・斜・)
    加味大補湯(左右の)
    蝎麝白元子(中風の痰涎壅塞)
    活命定志丸(昏冒)
    換骨丹(中風の斜・・暗風・風癇)
    活愈風湯(言語が不自由・精神が昏冒・痩せて偏枯・肥って不遂)
    風至宝丹(昏冒と風熱を兼ねる)
    風除湿湯(右の半身不随)
    去風丹(諸風、・大風・破傷風)
    禦風丹(中風の口眼斜・半身不随・神昏・語渋)
    気散(中風、気虚不随)
    金生虎骨散(偏枯)
    解語丸(話し方が正しくない)
    牽正散(斜)
    牛黄金虎丹(人事不省・体が硬直・よだれ・いびき)
    牛黄清心元(救急時に)
    牛黄定志丸(昏冒)
    犀角升麻湯(鼻・額・唇・頬車・髪際が疼痛)
    三生飲(卒中風に痰塞、昏倒して人事不省、脈沈、熱なし)
    三物備急丸
    地黄飲子(足が不自由・言語不自由)
    四白丹(昏冒)
    資寿解語湯(言語不自由)
    七気湯(加石菖蒲)
    至宝丹(卒中が急で喋られなくなり、人事不省・精神が昏冒)
    青州白元子(中風の痰涎壅塞・斜・、婦人の血風、小児の驚風)
    正舌散(言語不自由)
    小続命湯(人事不省・斜・・で麻木)
    小通聖散(風熱・頭痛・咽疼・頬腫)
    滌痰湯(中風で痰が心竅を迷塞し、舌がまわらない)
    省風湯(人事不省・熱なし)
    舒筋保安散(・筋脈が拘攣・疼痛)
    秦升麻湯(口眼斜)
    沈香半夏湯(中風の痰が盛んなとき)
    腎瀝湯(言語が不自由・口眼斜・耳が聞こえない)
    清気宣風散(風熱)
    清神解語湯(言語不自由・人事不省)
    清痰順気湯(口眼斜)
    清陽湯(口眼斜)
    星附散(手足がだらりとなる)
    摂生飲(人事不省・熱なし)
    川石膏散(風熱、中風でしゃべらない)
    角散(痰塞)
    疎風順気湯(半身不随)
    疎風湯(手足が不自由)
    蘇青元(気を和かにし風痰をなくす)
    続命煮散(風虚・自汗)
    蘇合香元
    大黄黄連瀉心湯
    大秦湯(大小便が不通・手足が不自由・しゃべられない)
    奪命散(小児驚風で危急)
    鼻通散(人事不省)
    導痰湯(中風に痰が盛んで言語が渋く、眩暈する)
    通関散(人事不省)
    通頂散(人事不省)
    定風餅子(再発防止に)
    鉄弾元(中風の斜・・涎潮・語渋・筋攣・骨痛
    天仙膏(口眼斜)
    天台散(・疼痛)
    天麻丸(中風で熱あり)
    転舌膏(話せない)
    透氷丹(大小便の秘渋、痰涎の壅塞、風、熱あり)
    二参丹(健忘)
    人参活散(中風、痰が盛んで煩熱)
    人参順気湯(中風で気が苦しく、斜・・言語が渋く・疼痛)
    巴豆丸(痰が詰まり、死にそう)
    巴豆薫法 (口噤し人事不省)
    八宝回春湯(虚症の中風)
    八味順気散
    秘伝順気散(中風の斜・)
    不換金丹(口眼斜)
    辟選錠子(一切の諸風9
    防風通聖散(風熱、中風でしゃべらない)
    万金湯(虚症の中風)
    木香保命丹(通治薬)
    理気風散(斜)
    竜星丹(風熱が遮断、痰涎が盛んで昏冒・眩暈)
【用語解説】
弱=チクジャク、四肢がふるえて止まらず、力がなく、伸縮出来ない。
     昏冒=コンボウ、気絶。
   















 脳卒中の後遺症
   ◎脳卒中発作のあとに残る症状。
      半身不随の運動麻痺
      言語障害:言葉がしゃべれない
           舌がもつれる
      知覚障害:麻痺した側の手足の感覚がおかしい
           しびれる
           痛む----激痛の場合に「stereo-taxic除痛術」あり。
      知能低下:物忘れ
           計算が出来ない
      精神障害:無気力になる
           物事に感動しやすくなる。
脳卒中後遺症に磁気刺激治療
10年後でも 磁気刺激治療
上肢のみ。腕が1本でも開く患者のみ。手と腕は脳の表面に
NHK2010/3/14 18:30
あぼ先生 「安保雅博」 正常な側の脳がマヒ側をジャマしている。
慈恵会医大
鳥取県倉吉市 清水病院
自分の親だったら?と考える
失語症にもチャレンジ・・・ほとんどが左脳でしゃべっているが、右脳に磁気を当てた患者が2年後、8割回復。
■tDCS(経頭蓋直流電気刺激)
数㌢角のスポンジ状の電極を、頭皮上の2カ所に取り付け。1~2㍉㌂の直流電気を流す手法、
脳内に流れ込んだ電流によって、神経細胞の膜内外に電位差を起し、神経細胞の活動が促進・抑制される。
脳の運動野の上に陽電極を置いた場合・・・運動野の活動が活発
〃  〃  〃 陰極を置いた場合・・・活動が抑制された

■DBS(脳深部刺激)
電極を体内に埋め込む手法。

■tEIC(経頭蓋細胞外インピーダンス制御)
東京大学大学院情報理工学系研究科の眞谿歩准教授。
頭に電極を2つ取り付ける。電極には負の電気抵抗を作り出す小型の電子回路につながれ、この働きで頭皮付近の神経細胞の抵抗値を上下できる。
これによって脳内の電流をコントロールする。
パーキンソン病に応用。


 ■脳神経再生の遺伝子
     「一度傷つくと再生しないとされていた脳の中枢神経が、『bc12』と呼ばれる     ガン遺伝子によって再生されることを、ノーベル医学生理学賞受賞者の利根川     進マサチューセッツ工科大教授らがマウスを使った実験で突き止めた。
 中枢神経は人間の活動で重要な働きをしており、解明が進めば脳障害の治療     に大きく役立つと期待される。利根川教授は「この遺伝子を体内に注入する遺     伝子治療などで、脳に障害がある新生児や脳卒中の後遺症治療、神経変性疾患     などを治療できる道が開ける」と話しており、研究成果は30日付けの英科学     誌ネイチャーに発表された。
 利根川教授によると、研究グループは受精後の日数が異なるマウスの胎児の     網膜と脳の一部をそれぞれ取り出し、互いに接触させた状態で培養した。網膜     と脳の神経細胞は通常はつながっているが実験では切断された。
 実験の結果、受精後間もない胎児は網膜の神経細胞の軸索の部分が再生した     が、受精後かなり日数が経過し生まれる直前の胎児は再生せず、成長のある段     階を境に再生しなくなることを確認。再生しなくなる時期は、bc12が作るタ     ンパク質の量が極端に減る時期とほぼ一致することを発見した。
 一方、bc12遺伝子が作るタンパク質の量が成長しても減らないよう遺伝子     を操作したマウスで実験したところ、成長の過程に関係なく中枢神経の細胞は     再生、この遺伝子が再生に関与していることが分かった、という。
  bc12遺伝子は異常が起きるとある種のガンを起こすなど、細胞の増殖・分     化に関係する幅広い働きをすることで最近注目されていた。
  1997.1.30《日本経済新聞》
   ■脳卒中後遺症の薬に副作用。
     「脳卒中などの後遺症の治療に使われる脳循環代謝改善薬は、副作用がきちん     と評価されず、重い副作用が見過ごされているという調査を、大阪府八尾市立     病院の橋本健太郎・内科医長ら大阪の医師グループがまとめた。「医学中央雑     誌」所載の副作用報告論文30文献(9薬剤分)と、臨床試験(治験)時の論文を     比較して分かったという。
調査によると、
     <1>[シンナリジン]:
        治験論文では「副作用なし」と記されているのに、副作用報告論文では        薬による発疹や神経症状などの重い副作用が報告されていた。
<2>[塩酸ビフェメラン]:
        治験の途中で急性腹症で死亡例があるのに、その後に発表された治験結        果報告論文は「胸焼け」「胃部不快感」など副作用は「軽微」と報告し        ていた。
      橋本さんは「患者の多くが高齢者でもあり、厳密に監視する必要がある」と      述べている。1997.3.16《朝日新聞》
■後遺症で手足に痛み
「大阪大学のグループは、脳卒中や脊髄損傷などの後遺症で起きる顔や手足の痛みを、脳への磁気刺激によってやわらげる新療法を開発。阪大医学部付属病院で臨床研究を始めた。
従来は、脳や脊髄に電気刺激を加える手法が実用化されているが、頭などに電極を埋め込む手術が必要だった。今回開発した手法は手術の必要がない。
治療対象は『求心路遮断痛』と呼ばれる症状で、顔や手足にヤケド(火傷)の後のような痛みが起こる。脳卒中患者の約2%で発症するほか、脊髄損傷や手足の切断後にも起こる。
阪大医学系研究科の斎藤洋一講師らが開発した手法は、
まず磁気共鳴装置(MRI)で脳を撮影し、
大脳で運動を司る「一次運動野」の該当部分に狙いを定め、
磁気発生装置で毎秒5~10回の反復的な磁気刺激を約30分間加える。
30人以上の患者に実施した結果、約半分の患者で、痛みを3割ぐらい軽減できた。2006.3.22《産業》
  【処方名-五十音順】
    続命湯
    補陽還五湯

   ◎牛黄
   ●Squalene
   ●仙人村の霊芝
 【臨床例】
   ☆49歳、男性。
     「脳出血の軽い発作があって、4ヶ月ほどたち、いまでは運動障害や麻痺はな     い。ただ頭痛と肩こりを訴える、体格のよい患者に大柴胡湯を与えたところ、     10日後には、頭痛も肩こりも軽くなった。この患者は色が浅黒く、肥満した     体格で、胸脇苦満があり、脈は浮大で力があり、大便が快通しないので、この     方を用いた。」《大塚敬節》






 脳動脈硬化 cerebral arteriosclerosis
   ⇒脳動脈ば弾性を失い、肥厚・硬化した状態。脂質の代謝障害によるアテローム硬    化が多い。
  【処方名-五十音順】
    半夏白朮天麻湯


 脳動脈瘤 手術不能の場所は無い
上山博康医師(神の手と言われる):北海道
福嶋脳外科医師
0475-35-0099
■性急な手術、危険大きい
「脳の動脈に出来た膨らみを脳動脈瘤という。動脈の3つの層のうち、最も厚い中膜という筋肉層が欠けたところが動脈の枝分かれ部分にあると、圧力で徐々に外側に押されて膨らみ、最悪の場合破裂して脳卒中の一種、クモ膜下出血を起こす。
日本人は年間13000人がクモ膜下出血で死亡する(全脳卒中死亡の1/10)。人工10万人あたり40歳代で5~10人、60歳代だと20人程度。一見健康な人のうち、磁気共鳴装置(MRI)検査で約2%~7%に脳動脈瘤が発見される。発見された人は、計算上、年間0.1%~1%程度にクモ膜下出血を起こす。
脳動脈瘤を発見したら原則として手術を勧める脳外科医は多い。しかし「脳ドックは安全か」の著書、山口研一郎によれば、手術自体で死亡が1%程度まで生じうるし、脳梗塞で半身不随などが発生する確率が5%~10数%あるという。しゅじゅつの危険の方が大きいくらいだ。
このため手術は、放置すれば極めて危険の高い場合(急速に脳動脈瘤が増大したり、クモ膜下出血の前兆の小出血がある場合)に限るべきだとする脳外科医も少なくない。
ストレスを減らして十分な睡眠をとる。太っている人は減量に努め、血圧が高い人は適切な血圧に下げるようにする。これで脳動脈瘤の進行はかなり止まるはずだ。(浜六郎)」1999.7.5《日本経済新聞》
■脳ドック
「脳の状態をチェックする目的で、主として磁気共鳴画像装置(MRI)によって検査・診断する。1988年に日本で始められ、97年の時点で、他の国では実施されていない。
脳ドックの主な目的は3つ。
くも膜下出血つながる脳動脈瘤や脳動静脈奇形(いわゆるモヤモヤ病)の発  見
小さな梗塞や詰まりそうな血管を見つけること。
脳血管障害による痴呆やその可能性の早期発見。
MRIの解像度は高いので極めて小さな変化が発見される。健康そうに見える人でも、脳ドックでは、見方によっては8割に何らかの異常が見つかるほどだ。
小さな脳梗塞や大きな脳梗塞の予兆が発見されても、脳梗塞の予防効果や治療効果のはっきりしている薬は今のところ無いのが現状だ。
痴呆症が発見されても現状では有効な薬はない。
検診は予防や治療に結びつく病気が早期発見されて初めて意味がある。脳ドックは検査の感度が高すぎて、異常と言えない変化が発見され、利用者の混乱を招いている面がある。(浜六郎)」1999.7.12《日本経済新聞》




 脳底動脈硬化症 atherosclerosis of basilar artery
   ⇒脳に血液を送っている動脈(=内頸動脈・脳底動脈)
     「内頸動脈」=大脳の大部分を潅流する。                     「脳底動脈」=両側の椎骨動脈は合併して脳底動脈となり、脳幹・小脳・後頭            葉へと潅流する。アテローム硬化を起こしやすい。
   脳底動脈硬化症は、老人によく見られる。
  【処方名-五十音順】
温胆湯
    柴胡加竜骨牡蛎湯
    滌痰湯
    大柴胡湯
    竹茹温胆湯
    釣藤散
    通竅活血湯
    導痰湯 
    半夏白朮天麻湯



脳底動脈閉塞症
=ウイリス動脈輪閉塞症(参照→モヤモヤ病)



 脳底部動脈瘤 aneurysm of the brain base
⇒脳の動脈瘤は、事実上脳底部のWillis環に限局して発生する事が多く、脳内や脳弓面には少ない。
     



 脳軟化softening of the brain
   (参照→脳梗塞)    
=脳軟化は、脳卒中を引き起こす疾患の1つで、脳動脈が閉塞しその灌流領域に虚血が起こり、その結果組織が死んで、溶けて空洞化したもの。
脳動脈の閉塞は脳血栓と脳塞栓によって引き起こされる。脳血栓は脳のアテローム硬化により、血管壁に血液成分が膠着し、血栓をなって動脈内腔をしてしまうもので、アテローム硬化は、高血圧症・糖尿病・血中コレステロールや中性脂肪の増加などの脂質代謝異常によって起きることが多い。
⇒脳血栓や脳梗塞が起こると、それから先の脳の組織が栄養障害に陥り、脳の組織    がブヨブヨに軟らかくなる。
  【処方名-五十音順】
    大柴胡湯


 脳の充血
  【処方名-五十音順】
■麦門冬湯



 脳膜炎
   =髄膜炎=脳脊髄膜炎
  【処方名-五十音順】
■黄連阿膠湯
■葛根湯
■甘草乾姜湯
■桂枝加葛根湯    
■犀角地黄湯
■三黄瀉心湯
■清営湯  
■清瘟敗毒散
■走馬湯
■大承気湯
■桃核承気湯
■白虎加桂枝湯
■白虎加人参湯
■風引湯
■茯苓四逆湯


 脳漏(のうろう)
=前頭竇蓄膿症。
   ⇒「脳漏というのは鼻の病気ではない。頭脳中に膿が出来、鼻から下ってくるので    ある。それでいんいんと頭痛がして、涙に混じって膿が出る。鼻淵と言うのも、    これと同じ原因で起こる。鼻淵の人は、他の病気を患っている時は治っているも    のである。鼻淵と脳漏の差は軽重だけである。
 元来感冒などからくることが多く、酒客に多い。軽症のものは、悪臭ばかりで    膿気が無い。風をひいた時に起こり、その証が去ると良くなる。処方は葛根湯、    五物解毒湯などに辛夷を加えると効がある」《原南陽》
   ◎「この説雑駁なれども上顎洞蓄膿症に葛根湯を用いるは卓見なり、原氏は辛夷    と称するも余は桔梗石膏or桔梗苡仁を以て優れりとなす」《湯本求真》
   ◎「余の同村の医師、故岡村直枝氏はかって余に、次のような話をした。岡村氏は    前に脳漏を病み、数種の方剤を飲んだが効なく、近隣及び京都の諸大家にも治を    乞うたが治らなかった。こんな風で3年間も苦しんだ末、ある日、《金匱要略》    の水気の桂姜棗草黄辛附湯の条を読んで、大いに発明するところがあり、脳漏    という病気は、太陽経の欝熱が原因である。この方主治は脳漏ではないけれども、    同じく太陽経の病気を治す方剤であるから、効くかもしれないと考え、1服飲ん    だ所、鼻梁と額の上のこわばった感じが急に取れ気持ちが良くなった。2日飲ん    だ所、臭い膿の出る感じが減じ、3、4日の服用で奇効を奏した。このようにし    て4、5日の連服で病の大半は治し、16、7日で数年の痼疾が洗うように治って    しまった。そこでますます古書の精実さを信じ、このような妙方が自分の机の上    にあるのを知らずして、却って遠くの名医の門戸を叩くのははずかしいことでは    ないか?と悟り、その後は、脳漏には必ずこの方を用い、数剤も飲まない内にい    つも効があった。脳漏の一病は緩急軽重ともに、この一方で足りると、私はこの    話を聞いて、数人の試みたが、果たして、多服を用いずに奇効を奏した」《和漢    医林新誌》第21号・前田文良氏。



 膿痂疹(のうかしん)
⇒化膿球菌によって表皮内に化膿性病変を生じたもの。

 

膿胸(のうきょう)
   =「化膿性胸膜炎」
⇒原因:

①肺連鎖球菌
②連鎖球菌
③ブドウ球菌
④結核菌
⑤急性肺炎や肺化膿症に合併して
⑥結核性空洞が胸膜腔に破れて膿が胸膜腔に貯留して起きる。
◎症状:
  発熱:高熱
  セキ:
  胸痛:胸壁の浮腫・圧痛。

【処方名-五十音順】
■葦茎湯
■小陥胸湯
■小柴胡湯


 膿血痢(のうけつり)
  【処方名-五十音順】
■黄芩芍薬湯(下痢に膿血が混じり、身体に熱があり、腹痛)
■黄連阿膠湯[3](熱毒下痢が膿血で腐った肉汁のようなとき)
■解毒金花散(熱毒膿血)
■芍薬湯(主治薬)
■芍薬柏皮丸(湿熱悪痢で膿血)
■赤石脂丸(下痢・膿血・腹痛)
■人蓼散(酒毒で熱あり、下痢・膿血・腹痛が治らない)
■大黄湯[2](熱痢に膿血が稠枯して、日夜下痢し続ける)
■地楡散[2](熱毒・膿血)
■導気湯(下痢・膿血)
■導滞湯(下痢・膿血・腹痛)


 膿耳
⇒風邪が耳に入り腫痛し、朝夕膿汁がでる症。
  【処方名-五十音順】
■荊芥連翹湯(両耳の腫痛)
■紅綿散(膿耳の膿汁を去る)
■犀角飲子(風熱による、耳聾・腫痛・膿水を治す)
■吹耳散(腎経風熱による耳の膿汁)
■鼠粘子湯(耳の中が腫れて桜桃のようになり、疼痛激しい)
■抵聖散(耳の中に膿が出来、治りにくい者)
■東垣鼠粘子湯(耳の中が痛み、瘡が出来る)
■白竜散(耳の中が急に痛む)
■明礬散(内経に熱があり膿汁が溜まる者)


 膿尿 pyuria
⇒尿中に1日約2~3×106個の白血球が排泄されている。
◎沈渣の顕微鏡的検索(強拡大)で、1視野に1~3個以上の白血球が、尿中に存在する場合に膿尿という。

◎分類:
感染性:
<1>尿中に一般細菌(-):ツ反応・結核菌・血尿(+):「尿路結核」
<2>尿中に一般細菌(+):

①発熱・悪寒・戦慄・側腹部痛・白血球円柱・血液培養(+):「腎盂腎炎」「腎腫瘍」
②頻尿・排尿痛・排尿終期膿尿:「膀胱炎」
③排尿初期膿尿・排尿痛:「尿道炎」
④排尿痛・有痛性前立腺腫張á「前立腺炎」

 





 膿皮症
⇒ブドウ球菌、連鎖球菌などの化膿菌の感染による皮膚疾患。


膿瘍 nlcus abscess
⇒化膿性炎症が組織内に限局性に現れたもので、組織が菌の毒素や炎症性の循環障害によって破壊・融解され、膿を満たした腔を形成する。
◎真皮又は皮下に膿の貯留したもの。波動を触れる。
【芳香療法】
    ◎精油で温湿布:ベルガモット
            カミルレ
            ラベンダー
            チィートリ
【色彩療法】
    <1>緑色
    <2>藍色
    <3>オレンジ色
    <4>黄色
    <5>青色(熱があるとき)
  【処方名-五十音順】
■越婢加朮湯
■黄蓍建中湯(疲れやすい、四肢冷、食欲不振、自汗、不定期熱、脈細弱、貧血、腹痛)
■葛根湯(陽実証、頭痛、発熱、無汗、項背のこわばり、脈浮緊・数)
■桔梗湯(咳嗽、喀痰、舌苔微黄)
   下腹部痛、月経不順、、子宮出血)
■控涎丹(寒冷による)
■柴胡桂枝乾姜湯(胸脇満、臍上動悸、往来寒熱、小便不利、口唇乾燥、頭汗、腹部軟弱、脈微細数)
■梔子大黄湯(肺)
■小柴胡湯(胸脇苦満、往来寒熱、食食欲不振、舌白苔、微熱、神経質)
■大黄牡丹皮湯(実証、下腹部腫瘤<堅塊>、下腹部疼痛・腫脹、自汗、便秘、脈緊遅)
■大建中湯(裏虚証、腹部軟弱無力、腹痛<激痛>、腸の蠕動亢進、手足冷、脈遅弱)
■桃核承気湯(実証、のぼせ、足冷、下腹部痛)
■排膿散及湯(部分的な化膿症)
■補中益気湯(食欲不振、熱物を好む、口中に白沫、眼勢無力、自汗盗汗、言語に力なし、臍辺動悸、腹部軟弱、疲労)
■闌尾清解湯(肝)


 嚢虫症(のうちゅうしょう)
   ⇒中南米や東南アジアで猛威を振るっている、寄生虫の幼虫が脳などを侵して神経症状を起こす病気。
原因になるのはサナダムシの一種の有鉤条虫(カギサナダ)の幼虫。
嚢虫症はカギサナダの卵が体内に肺って場合に起こる。通常、カギサナダはブタの筋肉や臓器に入り込んだ幼虫が、その肉を食べた人間に寄生して腸内で成虫になる。成虫は腸内にいるだけだが、人間の排泄物の中にある卵が手に着くなどして卵の形で体内に入り込む。卵は体内で幼虫になる。幼虫は筋肉などに入り込む性質があり、人間の場合は血管を通って脳に寄生して、「脳嚢虫症」を引き起こす。痙攣や運動障害など脳腫瘍に似た症状を起こし、死亡する場合もある。
抗原を使った迅速有効な診断法を、岐阜大医学部寄生虫学教室の伊藤亮・助教授が開発した。1997.9.19《朝日新聞》



嚢胞性腎疾患
腎臓にできる嚢胞性疾患として、以下にあげたものがよく知られています。そのほか、比較的まれな疾患として常染色体劣性嚢胞腎症や,多房性腎嚢胞,多嚢性異型性腎,海綿腎,フォン・ヒッペル・リンドウ病などが腎にできる嚢胞性の疾患としてあげられます。

1.常染色体優性多発性嚢胞腎(ADPKD)
 遺伝性嚢胞性疾患としてあげられます。常染色体優性多発性嚢胞腎は原因遺伝子として第16番染色体短腕にPKD1が、第4染色体長腕にPKD2の存在が知られています。これらの遺伝子異常により両側の腎臓全体に大小無数の嚢胞が発生し、進行性の腎不全となります。腎以外にも肝臓や膵臓にも嚢胞が発生します。
 早い年齢では10歳前後で腎不全になりますが、患者全体としては65~69歳で約50%の患者が腎不全になります。透析導入される平均年齢は52~55歳です。

2.単純性腎嚢胞
  単純性腎嚢胞は加齢によりその頻度が増加します。超音波スクリーニングでは60歳代で20%、70歳代で30%にみられます。大きさは数mmから10cmを超えるものまであり、悪性が否定できたら基本的には無治療で経過観察します。

3.後天性嚢胞性腎疾患(ACDK)
 後天性嚢胞性腎疾患は腎不全で透析治療中にその萎縮した腎臓に数mm~数cmの嚢胞が多発します。透析期間が長いほど合併が多く、悪性腫瘍との関連が問題となっています。上にあげたように腎臓の嚢胞といってもさまぎまですが、とくに透析患者に発生する後天性嚢胞性腎疾患(ACDK)ついて解説します。

●後天性嚢胞性腎疾患(ACDK)はどんな症状が出るのですか?
 後天性嚢胞性腎疾患(ACDK)は、透析歴が長くなるほどその頻度は増加し、透析3年以上で80%前後、透析10年以上で90%以上に発生します。

 ACDKはほとんどの場合 無症状です。 しかし、まれに嚢胞内に出血することがあり血尿が出ることがあります。ときに、出血が起こると急激な腰背部痛が起こり、嚢胞内出血であれば保存的に治療可能であるが、嚢胞壁を穿破し後腹膜出血となるとショックに陥ることもあり、迅速なCTでの画像診断を行い、腎摘出が必要となることがあります。また、嚢胞内感染から痛みや発熱が現れる場合もあります。




嚢胞性線維(CF)
cystic fibrosis
   =「嚢胞性膵線維症」
⇒主として白人の小児に見られる遺伝性疾患。
◎全外分泌の機能障害を示すが、病変を示す臓器は膵で、粘液による閉塞のため膵管・腺房は拡張し、進行すれば膵実質の萎縮、間質の線維化をきたし、膵機能不全に陥る。
◎気道・肝臓・脾臓・小腸・汗腺を侵す分泌上皮の遺伝性疾患。原因は遺伝的な突然変異の結果、塩素イオンのトランスポータータンパク質が原形質膜を通過して多くの上皮細胞に運ばれるためである。
変異は様々な器官の正常機能を濃厚な粘液の分泌によって管を閉塞させることでより障害をもたらす。
■吸入型抗生物質
2013年、スイス製薬大手のノバルティスファーマは吸入型の抗生物質「トービイ」を発売
国内患者が15人の難病「嚢胞性線維症」の治療薬。
有効成分はトブラマイシン
嚢胞性線維症は遺伝性疾患で、新生児や乳児期に発症する。外分泌腺が機能不全を起こし粘性の分泌物が出て、肺や膵臓の詰まって呼吸器疾患や消化器疾患を引き起こす。




 嚢癰(のうよう)
=陰嚢に出来る癰を指し、腎嚢癰ともいう。
    陰嚢が腫れる病気
  【処方名-五十音順】
■五積散
■清肝滲湿湯《外科正宗》
■滋陰内托散《外科正宗》
■小柴胡湯桔梗石膏
■四物湯
■十全大補湯
■竜胆瀉肝湯


 喉に魚骨が刺さる
  【処方名-五十音順】
■玉屑無憂散・(骨子などが咽喉につかえて降りない)
■大承気湯


乗り物酔い
   ⇒前庭迷路からの刺激と目からの刺激によって起きる。
<1>迷路が感じる揺れの加速度や周期がその人の限界を越えると、胃や腸などの内蔵、心臓や血管などの循環系をコントロールしている自律神 経系が変調をきたして、めまいや吐き気が起きる。
■動揺病
「東京厚生年金病院の耳鼻咽喉科では中高年の受診者が増えている。乗り物酔いは『動揺病』とも呼ばれる。なぜ起きるのか原因はよく分かっていない。
<感覚混乱説>
車や電車に乗ったときに、加速度やゆれから、視覚と内耳からくる情報が混乱を起こすと考える。
同病院の医師正則部長の説
まず、①目で見て脳に入った位置情報と、内耳などで感じた加速度や傾きなどの情報にズレが生じる。次に、②このズレが脳の中で過去の経験と照らし合わされる。未経験だと不安や不快と判断する大脳辺縁系に伝わり反応する。その下にある視床下部や下垂体からストレスホルモンが分泌されてアドレナリンなどの異常分泌を促す。
その結果、③第3段階として自律神経の活動が不安定になる。冷や汗が出て、短時間で血圧が下がったりするほか、生ツバ・生あくびも頻発するようになり、最終的には頭痛や嘔吐といった症状が出てくる。
小学生~中学生ぐらいまでが乗り物酔いになりやすいとされるのは、未経験の体の動きを「異常」ととらえられやすく、第2段階で不快と感じるため。大人になると経験が増えて様々な体の動きに慣れてくるのでズレはキャンセルされることが多く酔いにくくなる。
最近、中高年で乗り物酔いを訴える人の中に、[うつ病]や[メニエール病]の初期症状の人がいることが分かってきた。
強いストレスをかかえると、大脳辺縁系が敏感になると、“普段は感じないわずかな揺れなどのズレを異常と検知し、発症過程の第2段階ですぐに不快と感じて乗り物酔いと同じ症状になって現れるのではないか?”(石井部長)
第1段階の対策
第1段階のズレをなくすには、「遠くをボーッと見る」。耳の三半規管で感じる頭の位置情報と目に入る情報のズレが少なくなる。日本大学医学部の平柳要准教授は“カーブでは曲がる方向に体も一緒に曲げる。目線と体の向きを一緒にするとよい”と話す。
第2段階の対策
経験を増やすこと。怖がらずにいろいろな乗り物にみることも大切。
酔い止め薬を使うのも選択肢。2009/7/5日経

  【処方名-五十音順】
■小半夏加茯苓湯
■苓桂朮甘湯(めまい、頭痛、身体の動揺感)